食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器主要是部分胃經(jīng)膈肌裂孔進入胸腔。臨床表現(xiàn)為燒心、胸骨后疼痛和反胃等癥狀。

食管裂孔疝是常見病，且老年人高發(fā)。

【病因】

正常情況下膈食管膜連接食管下段與膈食管裂孔，老年人食管裂孔疝的原因多與年齡增加，膈食管膜彈力減退，食管周圍韌帶松弛有關。其次，腹壓增加也是原因之一，肥胖、便秘可使腹腔壓力增加，而誘發(fā)食管裂孔疝。

【發(fā)病機制】

食管裂孔疝分為滑動型裂孔疝，食管旁裂孔疝和混合型裂孔疝?；瑒有土芽尊薅嘁?，表現(xiàn)為食管胃連接部通過食管裂孔向上疝入后縱隔。食管旁裂孔疝表現(xiàn)為胃的一部分從食管的左前方通過增寬的裂孔進入胸腔。食管旁裂孔疝由于食管胃連接部仍位于膈下，故較少發(fā)生胃食管反流?；旌闲土芽尊掭^少見，常由于食管旁裂孔疝發(fā)展而來。因形成的疝囊較大，常有部分網(wǎng)膜及結(jié)腸疝入。

【臨床表現(xiàn)】

食管裂孔疝患者可無癥狀或癥狀輕微，常見的癥狀為消化道癥狀。滑動型裂孔疝可表現(xiàn)為反流性食管炎的癥狀，燒心、胸骨后疼痛和反胃：疼痛多在進食時或食后0．5～1h發(fā)生，伴噯氣、呃逆，而食管旁裂孔疝患者表現(xiàn)為進食后上腹飽脹、欲吐。巨大裂孔疝如壓迫心、肺、縱隔可產(chǎn)生氣急、心悸、發(fā)紺等癥狀。當巨大裂孔疝扭轉(zhuǎn)引起嵌頓時可出現(xiàn)梗阻、壞死及穿孔等嚴重情況。如合并嚴重的反流性食管炎，出現(xiàn)上消化道出血較常見。

【輔助檢查】

1．X線診斷　食管裂孔疝主要依靠X線診斷?；瑒有土芽尊轝線表現(xiàn)為：膈上疝囊的出現(xiàn)、膈上出現(xiàn)胃黏膜、食管胃環(huán)的出現(xiàn)、食管下括約肌的上升和收縮（A環(huán)）。食管旁裂孔疝表現(xiàn)：鋇劑造影顯示賁門仍位于膈下，胃的部分組織進入膈上，位于食管左前方，可對食管下端左前方造成較大的壓跡?；旌闲土芽尊轝線下可見胃底及賁門均通過食管裂孔進入胸腔，疝囊較大。X線檢查還能夠發(fā)現(xiàn)裂孔疝的一些并發(fā)癥如食管炎、食管潰瘍、食管狹窄等。

2．內(nèi)鏡檢查　食管裂孔疝的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為齒狀線上移，賁門口松弛或擴大，食管腔內(nèi)有潴留液。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查結(jié)果。

本病應與心絞痛、心肌梗死、胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病、上消化道腫瘤等相鑒別。

【治療】

1．內(nèi)科治療　目的是防止胃食管反流，促進食管排空。

（1）抬高床頭20cm，低脂肪、低膽固醇飲食。

（2）禁忌睡前飽餐，肥胖者減輕體重，積極治療咳嗽、便秘。

（3）有反流癥狀時應用抗酸劑、促動力劑進行抗反流治療。

2．外科治療　手術的目的是裂孔疝的解剖復位或切除疝囊，修復增寬的食管裂孔，糾正食管反流。下列情況應手術治療：食管旁裂孔疝；部分滑動型裂孔疝伴有嚴重的食管炎、反復發(fā)生的消化道出血，裂孔疝有嵌頓、狹窄及其他嚴重的并發(fā)癥者。