合理用藥是一個有特定含義的醫(yī)藥學詞匯,其基本要素是安全、有效、經(jīng)濟。合理用藥有助于得到最好的臨床獲益,可將用藥風險控制在最低限度,節(jié)約有限的醫(yī)藥資源。由于老年人藥物的體內(nèi)過程和藥理作用具有特殊性,了解老年患者用藥特點,了解合理用藥的基本原則,有助于提高藥物療效,減少或避免藥品不良反應(yīng)或藥源性疾病。

1.明確用藥指征,合理選藥 由于老年人生理衰老、病理變化,往往患有多種疾病,用藥品種亦較多。用藥前醫(yī)師應(yīng)了解其疾病史、用藥史及目前用藥情況,在此基礎(chǔ)上首先做出正確的診斷,明確用藥指征,選擇療效確切、不良反應(yīng)小、無相互作用、能糾正病理過程或消除病因的藥物。藥物治療時應(yīng)用最少的藥物和最小的有效劑量。應(yīng)注意聯(lián)合用藥的品種,以免發(fā)生不良的藥物相互作用,或者產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。同時也可減少老年人因多藥聯(lián)用而造成漏用或誤用現(xiàn)象的發(fā)生。

不可濫用滋補藥、保健品、抗衰老藥。

2.用藥劑量個體化 老年人用藥應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加至個體最合適的獲得滿意療效的治療劑量。一般來說,應(yīng)根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況,以成年人用量的1/2、2/3、3/4順序用藥。老年人個體差異較大,選擇治療時應(yīng)根據(jù)藥物的藥動學、藥效學及肝腎功能特點,調(diào)節(jié)藥物劑量,實行個體化給藥。必要時監(jiān)測血藥濃度。藥物或活性代謝產(chǎn)物主要由腎排泄時,給藥劑量或給藥時間調(diào)整,均需根據(jù)肌酐清除率、原型藥物經(jīng)腎排泄百分率(F),按下列公式計算劑量調(diào)整系數(shù):

劑量調(diào)整系數(shù)=1/F(Kf-1)+1

Kf表示腎功能降低或腎病患者的腎排泄功能,即其肌酐清除率除以肌酐清除率正常值(每分鐘120ml)而得。按下列公式計算調(diào)整劑量和給藥時間間隔,即:

腎功能降低者或腎病患者給藥劑量=正常人劑量/劑量調(diào)整系數(shù)腎功能降低者或腎病患者給藥時間間隔=正常人給藥時間間隔×劑量調(diào)整系數(shù)。

3.選擇合適的藥物劑型,簡化用藥方案 老年人因體質(zhì)方面變化,給藥方法和治療方案的選擇更為重要。吞咽困難或重病人常采用靜脈注射或滴注給藥。一般多采用口服給藥,但應(yīng)考慮老年人吞咽片劑或膠囊的不便,尤其用量較大時,宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑。老年人胃腸功能減退和不穩(wěn)定,如胃排空及腸道運動減慢,使其釋放增加,可能影響緩釋、控釋藥物制劑的釋放,應(yīng)注意由于提高吸收量而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4.密切觀察可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng) 注意觀察患者的臨床表現(xiàn),并定期測定其肝腎功能、血象、電解質(zhì)和酸堿情況。用藥過程中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時停藥或減量,并采取相應(yīng)措施處置,或更換作用相同或相似的、不良反應(yīng)較小的藥物進行治療。