1.診斷標(biāo)準(zhǔn)　目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱即診斷為高血壓。高血壓的診斷有賴于血壓的正確測(cè)定。通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)量血壓，可用水銀柱血壓計(jì)或者用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法。目前以規(guī)范方法下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。正確的血壓測(cè)量方法有如下要點(diǎn)。

（1）測(cè)量血壓前至少休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒(méi)有吸煙或者喝咖啡。

（2）首選水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，無(wú)水銀柱血壓表者，或者在旅行途中可用電子血壓計(jì)代替。

（3）聽(tīng)到第一音時(shí)的讀數(shù)為收縮壓，聲音消失或改變時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。

（4）兩次測(cè)量間隔至少2分鐘，取均值。如果2次測(cè)量值相差5毫米汞柱以上，應(yīng)該進(jìn)行第3次測(cè)量，取3次測(cè)量的平均值。

（5）兩側(cè)上肢血壓不一致時(shí)，取高值。

（6）正常情況下，動(dòng)態(tài)血壓白天＜135／85毫米汞柱，夜間＜120／75毫米汞柱。

（7）在不同時(shí)間測(cè)量3次，取平均值，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)方可確診為高血壓。

（8）每一個(gè)高血壓患者都應(yīng)能在家里測(cè)量血壓，并且做好記錄。

2.鑒別診斷　一旦診斷為高血壓，必須進(jìn)一步檢查有無(wú)引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在，即鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。

如果是原發(fā)性高血壓，應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查；檢查血脂、血糖、尿常規(guī)，腎功能；查心電圖、心臟彩色超聲心動(dòng)圖等，以評(píng)估危險(xiǎn)因素及有無(wú)靶器官損害和有無(wú)相關(guān)的臨床疾病等。

如果是繼發(fā)性高血壓，則需要針對(duì)病因進(jìn)行病因治療。比較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有以下幾種。

（1）腎實(shí)質(zhì)病變：包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。急性腎小球腎炎多見(jiàn)于青少年，有急性起病及鏈球菌感染病史，有發(fā)熱、血尿、水腫等病史。慢性腎小球腎炎常有反復(fù)水腫史，明顯貧血、血漿蛋白減低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)較輕，眼底病變不明顯等特點(diǎn)。糖尿病腎病可有腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚等病理改變，早期僅有微量白蛋白尿，血壓、腎功能都可能正常。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥進(jìn)行治療。因?yàn)锳CE抑制藥對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，除能降低血壓外，還能減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)一步惡化。

（2）嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可以間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。

如果血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓升高伴有心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白等癥狀，或者高血壓伴有血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者，應(yīng)懷疑本病。此時(shí)，在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA），如果有顯著升高，則提示為嗜鉻細(xì)胞瘤。大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可行手術(shù)切除，預(yù)后好。

（3）庫(kù)欣綜合征：庫(kù)欣綜合征系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。臨床表現(xiàn)有高血壓、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖升高?；?yàn)24小時(shí)尿中17-羥及17-酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。

（4）主動(dòng)脈縮窄：臨床特征為上肢血壓增高而下肢血壓不升高或者降低，呈現(xiàn)出上肢血壓高于下肢血壓的反?，F(xiàn)象。主動(dòng)脈造影可以確定診斷。大多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)由多發(fā)性大動(dòng)脈炎所引起。

（5）原發(fā)性醛固酮增多癥：本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴頑固的低血鉀為特征。可有肌無(wú)力、煩渴、多尿、周期性癱瘓，以及輕、中度血壓升高等臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可有低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。手術(shù)切除是最好的治療方法。

（6）腎動(dòng)脈狹窄：臨床上凡進(jìn)展迅速的高血壓或者高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無(wú)效者應(yīng)懷疑本癥。

腎動(dòng)脈狹窄多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或者在背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量靜脈腎盂斷層造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可以明確診斷。治療方法有手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）和藥物治療。其中，經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便，療效好，為首選治療方法。不適宜手術(shù)治療者可選擇藥物治療以降低血壓，首選鈣通道阻滯藥。