慢性腎炎如何做鑒別診斷
【摘要】：無癥狀性血尿和（或）蛋白尿：臨床上輕型慢性腎炎應與無癥狀性血尿和（或）蛋白尿相鑒別，后者無水腫、高血壓和腎功能減退。感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎須與此病相鑒別。與感染后急性腎炎不同之處在于，慢性腎炎急性發(fā)作多在數(shù)日內(nèi)病情急驟惡化，血清補體C3一般無動態(tài)變化。此外，兩者的轉(zhuǎn)歸不同，急性腎炎1～2個月多可自愈。
（1）無癥狀性血尿和（或）蛋白尿：臨床上輕型慢性腎炎應與無癥狀性血尿和（或）蛋白尿相鑒別，后者無水腫、高血壓和腎功能減退。但某些無癥狀性血尿和（或）蛋白尿可以轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。鑒別有困難者可以進行腎活檢。
（2）感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎須與此病相鑒別。與感染后急性腎炎不同之處在于，慢性腎炎急性發(fā)作多在數(shù)日內(nèi)病情急驟惡化，血清補體C3一般無動態(tài)變化。此外，兩者的轉(zhuǎn)歸不同，急性腎炎1～2個月多可自愈。
（3）原發(fā)性高血壓腎損害：慢性腎炎血壓明顯增高者須與原發(fā)性高血壓腎損害（即良性腎小動脈性硬化癥）鑒別，后者多有高血壓家族史，先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，遠曲小管功能損傷（如尿濃縮功能減退、夜尿增多）多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常有高血壓的其他靶器官（心、腦、視網(wǎng)膜）并發(fā)癥。
（4）繼發(fā)性腎炎：如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應疾病的全身系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查（自身抗體陽性及其他免疫學異常），一般不難鑒別。
（5）遺傳性腎炎（Alport綜合征）：常為青少年（多在10歲之前）起病，患者有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳），同時有眼（球型晶狀體等）、耳（神經(jīng)性聾）、腎（血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害）異常。
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