急性腎炎因癥狀輕重不一，且多種病因的腎病均可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，故有時應(yīng)與下列疾病鑒別。

（1）其他病原體感染后的腎小球腎炎：已知多種病原體感染也可引起腎炎，并表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，可引起增殖性腎炎的病原體有細(xì)菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）、病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、ECHO病毒、巨細(xì)胞病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原體及原蟲等。參考病史、原發(fā)感染灶及其各種特點(diǎn)一般均可區(qū)別。

（2）其他原發(fā)性腎小球疾?。孩倌ぴ鲋承阅I炎，起病似急性腎炎，但常有顯著蛋白尿、血補(bǔ)體C3持續(xù)低下，病程呈慢性過程可資鑒別，必要時行腎活檢。②急進(jìn)性腎炎，起病與急性腎炎相同，常在3個月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化，血尿、高血壓、急性腎衰竭伴少尿或無尿持續(xù)不緩解，病死率高。③IgA腎病，多于上呼吸道感染后1～2日即以血尿起病，通常不伴水腫和高血壓。一般無補(bǔ)體下降，有時有既往多次血尿發(fā)作史。鑒別困難時須行腎活檢。④原發(fā)性腎病綜合征腎炎型，腎炎急性期偶有蛋白尿嚴(yán)重達(dá)腎病水平者，與腎炎性腎病綜合征易于混淆。經(jīng)分析病史，補(bǔ)體檢測，甚至經(jīng)一階段隨訪觀察，可以區(qū)別，困難時須做腎活檢。

（3）全身性系統(tǒng)性疾病或某些遺傳性疾病：如紅斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒癥綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Goodpasture綜合征、Alport綜合征等，據(jù)各病的其他表現(xiàn)可以鑒別。

（4）急性泌尿系統(tǒng)感染或腎盂腎炎：在小兒也可表現(xiàn)有血尿，但多有發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)刺激癥狀，尿中以白細(xì)胞為主，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性可以區(qū)別。

（5）慢性腎炎急性發(fā)作：易誤為“急性腎炎”，因兩者預(yù)后不同，須予鑒別。此類患兒常有既往腎病病史，發(fā)作常于感染后1～2日誘發(fā)，缺乏間歇期，且常有較重貧血、持續(xù)高血壓、腎功能不全，有時伴心臟及眼底變化、尿比重固化，B超檢查有時見兩腎體積縮小。