(1)急性腎小球腎炎:多見于青少年,急性起病,發(fā)病前可有鏈球菌等細(xì)菌或病毒的感染史,有發(fā)熱、血尿、水腫史,鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區(qū)別,但反復(fù)水腫史、明顯貧血、血漿清蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病,無論是1型或2型,均可發(fā)生腎損害而有高血壓,腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變,早期腎功能正常,僅有微量清蛋白尿,血壓也可能正常;病情發(fā)展,出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時血壓升高。

(2)腎動脈狹窄:可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥性或動脈粥樣硬化性,后者見于老年人,前兩者主要見于青少年。凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重,呈惡性高血壓表現(xiàn),藥物治療無效,均應(yīng)懷疑本癥。本癥患者多有舒張壓中、重度升高,體檢時可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷,腎動脈造影可明確診斷。

(3)嗜鉻細(xì)胞瘤:腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素,出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。凡血壓波動明顯,陣發(fā)性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀,對一般降壓藥物無效或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)懷疑本病。

(4)原發(fā)性醛固酮增多癥:本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征,可有肌無力、周期性癱瘓、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗陽性具有診斷價值。超聲、放射性核素可作定位診斷。

(5)庫欣綜合征,系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過多所致。除高血壓外,有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等特征,診斷一般并不困難。

(6)主動脈縮窄:多數(shù)為先天性血管畸形,少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低,呈甚至血壓高于下肢的反?，F(xiàn)象。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動脈的搏動和雜音或腹部聽診有血管雜音。胸部X線攝影可顯示肋骨受側(cè)支動脈侵蝕引起的切跡。