疼痛了解的不同模式和理論在整個歷史都顯而易見。正如Hanson和Gerber(1990)所指出,患者和專業(yè)人員有一個疼痛的概念模式,該模式?jīng)Q定治療方法,并且被提供和認(rèn)可。在該領(lǐng)域不夠精通的專業(yè)人員沒有對于概念模式的這一總體了解,而且他們不恰當(dāng)?shù)钠姾鸵軘嗫蓪?dǎo)致患者和專業(yè)人員的關(guān)系破裂,并且導(dǎo)致對于患者病情非常迷惑(Nielson 2001)。

(一)疼痛的生物醫(yī)學(xué)模式

患者和臨床醫(yī)師了解的疼痛的概念模式可以被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。專欄12.1列出了疼痛的生物醫(yī)學(xué)模式的關(guān)鍵特點(Bendelow和Williams 1995;Main和Spanswick 2000)。

專欄12.1 疼痛的生物醫(yī)學(xué)模式的關(guān)鍵特點

(1)疼痛＝傷害(如果某處疼痛,一定有損害在發(fā)生,那么你必須停止你正在做的事情)

(2)組織損傷和疼痛之間存在簡單的1∶1關(guān)系(更多的疼痛意味著更多的損傷)

(3)感覺上的關(guān)注以及思維和身體的分離(疼痛是生理性的,如果沒有明顯的生理原因,或者組織損害的數(shù)量對應(yīng)的疼痛反應(yīng)不夠恰當(dāng),那么一定是心理作用)

這個模式集中于癥狀的治愈性方法,試圖解決或糾正潛在的病理學(xué),或者緩解具體癥狀(Hanson和Gerber 1990)。雖然這種方法在處理急性疼痛方面有些價值,但是從業(yè)人員可對患者非常沮喪,因為他們在恢復(fù)時間已經(jīng)過去或者沒有持續(xù)的組織損傷時仍然說有疼痛,而這些從業(yè)人員是以這一模式中慢性疼痛的理解為基礎(chǔ)的。若作用越來越強的藥物劑量增加并不緩解疼痛,則從業(yè)人員可能推測,患者訴說的疼痛是由心理問題引起或者他們正在“裝病”(Nielson 2001)。慢性疼痛的患者自己可能首先懷疑他們的疼痛感受,并且因此面臨自我肯定的挑戰(zhàn)(Bury 1991;Kelly和Field 1996)。

現(xiàn)在普遍認(rèn)為,組織痊愈并不能止痛,并且神經(jīng)生物學(xué)改變引起的疼痛時間可超過組織損害,并且認(rèn)為疼痛不是生物學(xué)或者心理學(xué)的因素。生物醫(yī)學(xué)角度的一個替代模式是生物、心理、社會模式(關(guān)于Engel 1977年的工作),并且當(dāng)其應(yīng)用于疼痛及其控制時,該模式認(rèn)為疼痛是一個多維感受,包括感覺、情緒、情感、認(rèn)知、行為和相互作用(人與環(huán)境)等要素。下一部分將評論疼痛的生物-心理-社會模式的關(guān)鍵特點。

(二)生物-心理-社會的疼痛模式

許多疼痛專家提出了疼痛的多維(生物、心理、社會)模式(Loeser 1982;Hanson和Gerber 1990;Waddell和Main 1998)。這樣的模式將重點從生物醫(yī)學(xué)方面“治愈”慢性疼痛的努力轉(zhuǎn)為讓患者參與“控制”他們的疼痛。Hanson和Gerber(1990,p.57)所做的如下表述,在經(jīng)典的生物醫(yī)學(xué)模式和廣泛的生物心理社會模式之間對于疼痛控制做了重要區(qū)分:自我控制的基礎(chǔ)是疼痛的生物心理社會模式。我們提出,關(guān)于慢性疼痛的更加有效地控制,需要全面準(zhǔn)確地理解疼痛的性質(zhì)。認(rèn)為疼痛是完全生理的或心理的因素這種二分觀念已經(jīng)被摒棄。所有的疼痛都結(jié)合了生物或生理因素、心理因素(精神、情緒和行為方面)和社會環(huán)境因素。

由于疼痛對于患者生活的影響是多方面的,兼有生物因素、心理因素和社會環(huán)境因素,所以目前疼痛評估和控制的最佳實踐反映了這些因素的重要性。了解疼痛的神經(jīng)機制,可以為該模式的有效性提供一個科學(xué)基礎(chǔ)。

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