胃潰瘍是一種慢性消化系統(tǒng)疾病,也是臨床上消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病之一,男性患者居多,典型癥狀有周期性腹痛,可能伴有出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥.該病病程長,病情反復.近年來,隨著生活節(jié)奏的加快,工作壓力增大,飲食不規(guī)律、酗酒等因素,胃潰瘍的發(fā)病率逐年增加.胃潰瘍的發(fā)病機制與胃酸、胃蛋白酶的消化作用以及幽門螺桿菌感染密切相關(guān),尤其是幽門螺桿菌感染可造成胃潰瘍遷延不愈.胃潰瘍的預后如何與其發(fā)病原因、病理變化、發(fā)病過程中的一系列治療以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān).

如果經(jīng)過恰當?shù)闹委?潰瘍不再形成,底部肉芽組織增生,滲出物及壞死組織被排除,周圍黏膜上皮再生覆蓋潰瘍面而愈合,被破壞的肌層則由瘢痕組織充填修復,則為胃潰瘍向愈合的方向發(fā)展.

一般而言,如果及時盡早治療,嚴格遵守醫(yī)囑服藥,飲食適度,戒除吸煙、酗酒等壞習慣,消化性潰瘍的預后較好,但如果產(chǎn)生并發(fā)癥,則有可能帶來嚴重的后果,常見的并發(fā)癥有:潰瘍大出血、穿孔、頑固性難治、幽門梗阻、癌變傾向.如果出現(xiàn)這些并發(fā)癥可考慮手術(shù)治療.在大多數(shù)情況下,以外科手術(shù)治療胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥,其痊愈效果是徹底的,并且是持久的.

老年人患者消化性潰瘍的危險性較高.如果患消化性潰瘍而不加治療,由于疼痛而減少飲食所造成的營養(yǎng)不良、食欲不振,日久患者出現(xiàn)體重下降.胃潰瘍反復急性發(fā)作有可能會造成幽門狹窄,還有可能會發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變,變成胃癌.

胃潰瘍的常見并發(fā)癥有:胃出血、胃穿孔、幽門狹窄、潰瘍癌變.

(1)上消化道出血:一般潰瘍面常有少量出血,較大血管破裂時可引起大出血,占患者的10%~35%,根據(jù)胃潰瘍的病史和出血的臨床表現(xiàn),診斷一般不難確立.出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞,在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞,出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑糞,而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃,引起嘔血.出血量400毫升以內(nèi)可無癥狀,出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力,突然起立可產(chǎn)生昏厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等.大量出血達全身血量30%~50%即可產(chǎn)生休克,表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清,面色蒼白,四肢濕冷,口唇發(fā)紺,呼吸困難,血壓下降至測不到,脈壓縮小及脈搏快而弱等,若處理不當,可導致死亡.

(2)胃穿孔:胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一,由于潰瘍不斷加深,穿透肌層、漿膜層,最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔.胃潰瘍發(fā)生胃穿孔的誘因多為暴飲暴食,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,很容易誘發(fā)胃穿孔.患者突然發(fā)生劇烈腹痛,疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,疼痛很快擴散至全腹部,應當與急性闌尾炎、急性腹膜炎、缺血性腸病等急腹癥相鑒別.胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔,引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及時搶救可危及生命.無腹膜炎發(fā)生的小穿孔,可采用非手術(shù)療法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物,輸液補充水與電解質(zhì),應用抗菌藥物預防腹腔繼發(fā)感染.飽餐后穿孔,常有彌漫性腹膜炎,需在6~12小時進行急診手術(shù).慢性穿孔,進展較緩慢,穿孔至毗鄰臟器可引起黏連和瘺管,亦常需外科手術(shù)治療.

(3)幽門梗阻:潰瘍病發(fā)病愈久,瘢痕愈嚴重,瘢痕組織收縮可引起幽門狹窄,約占3%的患者,此時胃內(nèi)容物通過困難,并可繼續(xù)發(fā)生胃擴張.病人有較長的胃潰瘍病史,隨病變的進展,胃痛漸加重,并有噯氣、反胃等癥狀.病人往往因胃脹而厭食,抗酸藥亦漸無效.胃逐漸擴張,上腹部飽滿,并有移動性包塊.由于嘔吐次數(shù)增加,脫水日漸嚴重,體重下降.病人頭痛,乏力,口渴,但又畏食,重者可出現(xiàn)虛脫.由于胃液丟失過多,可發(fā)生手足搐搦,甚至驚厥.尿量日漸減少,最后可發(fā)生昏迷.根據(jù)潰瘍病史、典型癥狀以及X線和胃鏡檢查結(jié)果,不難做出診斷,但應進一步明確病因及病情嚴重程度以利治療.一般幽門梗阻的病人不宜施行緊急手術(shù),如經(jīng)過3~5天胃腸減壓,病人能恢復飲食,病情逐漸好轉(zhuǎn),說明痙攣和水腫的因素得到消除,可繼續(xù)觀察,必要時重復鋇餐檢查,如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄,必須采取手術(shù)治療.

(4)潰瘍癌變:對胃潰瘍患者應常規(guī)定期進行胃鏡檢查,特別是中年以上的長期胃潰瘍患者易于發(fā)生潰瘍癌變,據(jù)估計癌變率為3%~5%.早期胃癌患者70%以上無明顯癥狀,隨著病情的進展,可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀,包括上腹部飽脹不適或隱痛,泛酸,噯氣,惡心,偶有嘔吐,食欲減退,消化不良,糞便隱血陽性或黑糞,不明原因的乏力,消瘦或進行性貧血等.進展期胃癌(即中晚期胃癌)患者可見胃區(qū)疼痛,常為咬嚙性,與進食無明顯關(guān)系,也有類似消化性潰瘍疼痛,進食后可以緩解.可見上腹部飽脹感,沉重感,厭食,腹痛,惡心,嘔吐,腹瀉,消瘦,貧血,水腫,發(fā)熱等.賁門部位癌變主要表現(xiàn)為劍突下不適,疼痛或胸骨后疼痛,伴進食梗阻感或吞咽困難;胃底及賁門下區(qū)癌變者常無明顯癥狀,直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意,或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后才被重視;胃體部癌變以膨脹型較多見,患者疼痛不適出現(xiàn)較晚;胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌變最為多見,故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早,當腫瘤延及幽門口時,患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀.

總的來說,胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展以及預后與很多因素相關(guān),患者在治療的過程中,除了要配合醫(yī)生的治療,同時也要注意調(diào)整自己的飲食起居以及心理狀態(tài).如果能注意保持樂觀的心態(tài),養(yǎng)成良好的生活習慣,合理飲食,就可以有效地預防潰瘍的反復發(fā)作,甚至能使病情好轉(zhuǎn)與痊愈.具體而言,應注意如下幾點:第一,調(diào)整心態(tài),注意休息,避免過度焦慮與勞累;第二,戒煙戒酒,飲食規(guī)律,不宜過量;第三,避免食用刺激性食物,如咖啡、濃茶、辣椒等;第四,少食過甜及過酸的食物及水果,如巧克力、冰激凌、蘋果及橘子;第五,少食易脹氣的食物,如淀粉含量較高的甘薯,藕,土豆等.