發(fā)生于賁門至幽門之間的慢性潰瘍即為胃潰瘍,是消化性潰瘍的一種,這與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),因此也稱為消化性潰瘍.胃潰瘍是一種多因素疾病,病因復(fù)雜,迄今未完全清楚,為綜合因素所致.大致與遺傳因素、化學(xué)因素、生活因素、感染因素等有關(guān).

胃潰瘍病人可以完全沒有癥狀,因此一些病人系在偶然情況下被發(fā)現(xiàn).另外一些病人僅在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如穿孔或出血以后才被發(fā)現(xiàn).疼痛是癥狀性胃潰瘍的最重要癥狀,但是一些不典型癥狀,如食欲不振,飯后脹滿,惡心,嘔吐,泛酸,胃灼熱,在臨床也很常見.

(1)胃鏡加活檢:電子纖維胃鏡可準(zhǔn)確了解胃潰瘍的大小、部位、有無出血、穿透、活動期還是靜止期,根據(jù)潰瘍的病理形態(tài)可以大致了解是良性還是惡性,加上病理活檢更可以清楚知道是良性還是惡性.活動期潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔,周圍黏膜充血、水腫,或周邊黏膜充血、水腫開始消退,四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈;愈合期潰瘍縮小變淺,苔變薄,四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏,黏膜皺襞向潰瘍集中,或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋,黏膜皺襞更加向潰瘍集中;瘢痕期潰瘍基底部白苔消失,呈現(xiàn)紅色瘢痕,最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：?

胃鏡還可結(jié)合幽門螺桿菌的檢測,了解有無幽門螺桿菌的感染,準(zhǔn)確性和靈敏性都比較好,同時,胃鏡下還可以進(jìn)行某些治療,如鏡下局部止血.

(2)鋇餐:鋇餐檢查簡便易行,痛苦少,可以根據(jù)胃的大體形態(tài)了解胃的蠕動情況,是否革袋胃,可見龕影及黏膜皺襞集中等潰瘍的直接征象,以及單純痙攣、激惹現(xiàn)象等潰瘍的間接征象,同時根據(jù)龕影和黏膜的改變可以鑒別胃潰瘍是良性還是惡性.良性潰瘍龕影多位于胃壁以外,周圍黏膜放射狀集中.鋇餐也可了解十二指腸及幽門是否有變形、狹窄、梗阻等情況.但鋇餐檢查有一定的假陰性.

(3)CT:CT檢查不是胃潰瘍的首選和常規(guī)檢查,但在胃潰瘍的診斷和鑒別診斷上有一定的意義.胃潰瘍的CT表現(xiàn)是潰瘍、胃壁水腫和瘢痕性改變的綜合,潰瘍形成的胃壁缺損依胃壁水腫的不同在CT表現(xiàn)上有較大差異.當(dāng)不伴有胃壁水腫和瘢痕時,在橫斷面圖上潰瘍僅表現(xiàn)為胃壁的碟形凹陷,周邊胃壁增厚不明顯,如不仔細(xì)觀察容易遺漏病灶.當(dāng)胃壁水腫和瘢痕改變明顯時,CT較容易發(fā)現(xiàn)病灶.在水腫和增厚胃壁的襯托下,潰瘍表面為凹向胃壁內(nèi)的較深缺損,依所選用的胃腔內(nèi)對比劑的不同,可見位于胃壁內(nèi)的低密度或高密度造影劑影,其外周不增厚的胃壁;黏膜下層水腫明顯時,表現(xiàn)為中止于潰瘍邊緣的低密度帶.當(dāng)CT增強掃描時顯示與周圍正常胃壁黏膜強度一致的黏膜層中斷于潰瘍邊緣,周圍胃壁顯示分層現(xiàn)象時,這一特點在與胃癌鑒別時有重要價值.

(4)胃液分析和胃酸測定:胃潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有非常密切的關(guān)系,胃酸是一種強酸性物質(zhì),對胃黏膜具有一定的侵蝕性;胃蛋白酶是由主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活后轉(zhuǎn)變而來的,它能水解蛋白質(zhì)分子,因而對胃黏膜有侵襲損害作用.胃液分析與胃酸測定對于胃潰瘍的診斷和治療方式的選擇有幫助.

(5)血清胃泌素及血清鈣測定:血清胃泌素的測定可以幫助排除或診斷胃泌素瘤,血清胃泌素大于20皮克/毫升就要考慮有胃泌素瘤可能;當(dāng)胃泌素大于100皮克/毫升則可以肯定為胃泌素瘤.甲狀旁腺亢進(jìn)患者易并發(fā)消化性潰瘍,因此血清鈣的測定亦有一定的幫助.

(6)其他:糞便隱血試驗陽性為上消化道出血的征象,如果糞便隱血試驗為持續(xù)陽性者應(yīng)考慮胃惡性病變的可能性.胃潰瘍合并上消化道出血時還應(yīng)進(jìn)行包括血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、出血和凝血時間等相關(guān)檢查.在廣泛萎縮性胃炎患者中,測定維生素B12的希林試驗是一項重要的檢查.幽門螺桿菌檢查雖不是潰瘍病的診斷依據(jù),但因其與潰瘍病的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系,故在治療上有重要意義.

(7)鑒別診斷:胃潰瘍在診斷時,必須與胃及胃外許多疾病相鑒別.①功能性消化不良:通常有消化不良綜合征,如泛酸,噯氣,惡心,上腹飽脹不適,但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發(fā)現(xiàn),屬功能性.②慢性胃、十二指腸炎:有慢性無規(guī)律性上腹痛,胃鏡可鑒別,多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍.③胃泌素瘤:亦稱佐林格G埃利森綜合征,是胰腺δ細(xì)胞分泌大量胃泌素所致.診斷要點是基礎(chǔ)胃酸分泌量大于15毫摩/小時,基礎(chǔ)胃酸量/最大胃酸分泌量大于0.6;X線檢查示非典型位置潰瘍,特別是多發(fā)性潰瘍;難治性潰瘍,易復(fù)發(fā);伴腹瀉;血清胃泌素增高大于200皮克/毫升(常大于500皮克/毫升).④胃潰瘍惡變或胃癌:最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查,胃鏡檢查時須做活檢,明確是良性還是惡性.對于胃潰瘍須行胃鏡檢查加活檢連續(xù)追蹤觀察.⑤胃黏膜脫垂癥:間歇性上腹痛,制酸劑不能緩解,而改變體位如左側(cè)臥位可能緩解,胃鏡、鋇餐可以鑒別,X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影.另外,胃潰瘍并發(fā)大出血時還需與門靜脈高壓癥所致的食管胃底靜脈破裂出血相鑒別,并發(fā)穿孔時還應(yīng)與各種常見急腹癥相鑒別,如胰腺炎、闌尾炎、膽道疾病、腸梗阻等.