缺氧、缺血性腦病

癥狀表現(xiàn)

新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。常見(jiàn)于嚴(yán)重窒息的足月新生兒，是圍生期腦損傷的最重要原因。

癥狀大多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)有以下幾方面：

1.意識(shí)障礙。如過(guò)度興奮、反應(yīng)遲鈍、嗜睡及昏迷等。

2.肌張力改變。早期肌張力可增加，后期及嚴(yán)重者肌張力減弱或松軟。

3.原始反射異常。擁抱反射活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。

4.驚厥。中度以上通常有驚厥現(xiàn)象出現(xiàn)，常在出生后12～24小時(shí)出現(xiàn)，最遲72～96小時(shí)出現(xiàn)?？梢允敲黠@的肢體抽動(dòng)或只是面部肌肉抽搐、吸吮動(dòng)作異常、眼球凝視或出現(xiàn)呼吸暫停。

5.顱內(nèi)壓增高。通常在出生后4～12小時(shí)逐漸明顯，嚴(yán)重病例在出生后即可有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如前囟隆起、張力增加。

6.腦干功能障礙。重癥者出現(xiàn)瞳孔改變、眼球震顫和呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停等。

產(chǎn)生原因

主要是圍生期窒息、缺氧所致。宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。腦部病變依窒息時(shí)間和缺氧缺血程度而定。

并發(fā)癥

嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，如智力低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。

易發(fā)人群

足月新生兒。

應(yīng)對(duì)方法

本病的預(yù)防重于治療。主要在于預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)生，要不斷提高技術(shù)，及時(shí)處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。出生后窒息的孩子要及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，以減少缺氧缺血引起的腦損傷的發(fā)生。

1.一般治療。保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K₁5mg/d，或輸鮮血或血漿。及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等。

2.重癥監(jiān)護(hù)。進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、瞳孔大小、前囟情況及有無(wú)早期驚厥的情況。維持血?dú)夂蚿H在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時(shí)要及時(shí)處理。

家庭護(hù)理

1.保持呼吸道通暢。呼吸道通暢是氣體交換的保障。因此，對(duì)于出生后的新生兒，應(yīng)首先觀察呼吸道是否通暢。

2.如果呼吸道有分泌物，用適宜的導(dǎo)管將其吸出，我們采用旋轉(zhuǎn)式快速低壓吸引，以減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激。