糖是人體重要的供能物質(zhì)，糖代謝障礙會導(dǎo)致機體能量供給障礙，最終造成多方位的代謝紊亂，重者將危及生命。臨床上重要的糖代謝紊亂也主要是血糖濃度過高（高血糖癥）和過低（低血糖癥）。

人體對攝入的葡萄糖具有很大耐受力的現(xiàn)象，稱為葡萄糖耐量（glucose tolerance）或耐糖現(xiàn)象。

（一）低血糖

血糖濃度低于2．8mmol/L時稱為低血糖（hypoglycemia）。引起低血糖的主要原因有：①胰島β細(xì)胞功能亢進導(dǎo)致胰島素分泌增加；②肝功能障礙；③垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素等分泌不足；④長期饑餓。腦細(xì)胞主要依賴葡萄糖氧化供能，因此血糖過低就會影響腦的正常功能，出現(xiàn)頭暈、倦怠無力、心悸等，嚴(yán)重時發(fā)生昏迷，稱為低血糖休克。如不及時補充葡萄糖，可導(dǎo)致死亡。

（二）高血糖

空腹血糖濃度高于7．1mmol/L時稱為高血糖（hyperglycemia）。如果血糖濃度高于腎糖閾則出現(xiàn)糖尿，引起糖尿的可能原因包括以下幾方面。

1．生理性高血糖 情緒激動引起交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增加，使肝糖原大量分解。臨床上靜脈滴注葡萄糖速度過快，使血糖迅速升高。

2．病理性高血糖 特征為持續(xù)性高血糖和糖尿。如遺傳性胰島素受體缺陷；某些慢性腎炎、腎病綜合征等使腎重吸收糖發(fā)生障礙，但血糖及糖耐量曲線均正常；病理性高血糖呈空腹血糖和糖耐量曲線高于正常范圍的，臨床上多見于糖尿病。

（三）糖尿病

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。主要病因是部分或完全胰島素缺失、胰島素抵抗（細(xì)胞胰島素受體減少或受體敏感性降低）等。臨床上將糖尿病分為4型：胰島素依賴型糖尿?。?型）、非胰島素依賴型糖尿?。?型）、妊娠糖尿?。?型）和特殊類型糖尿?。?型）。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因自身免疫而使胰島β細(xì)胞功能缺陷，導(dǎo)致胰島素分泌不足。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90％以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素相對缺乏。2型糖尿病與1型糖尿病一樣有明顯的家族史，某些致病基因已被確定。例如有個遺傳性2型糖尿病的家系，該家系的每個成員都存在嚴(yán)重的胰島素耐藥性，并患有2型糖尿病，檢測結(jié)果顯示，患者體內(nèi)有一種被稱為AKT2基因簇發(fā)生了錯義突變。導(dǎo)致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少以及應(yīng)激。應(yīng)激包括勞累、外傷、分娩、重大疾病，以及使用升血糖激素等。由于以上誘因，患者身體對胰島素的敏感性逐漸降低，導(dǎo)致糖尿病。應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等。

（四）葡萄糖毒性

持續(xù)高血糖可直接損傷β細(xì)胞，加重體內(nèi)胰島素抵抗，稱為葡萄糖毒性（glucotoxicity）。

高血糖對機體的毒性表現(xiàn)有以下幾方面。

1．胰島β細(xì)胞功能衰竭 長期高血糖對胰島β細(xì)胞不斷刺激，使其功能衰竭，胰島素分泌更少，導(dǎo)致胰島功能衰竭。

2．導(dǎo)致機體脫水及高滲性昏迷 高血糖致使大量葡萄糖隨尿排泄，引起滲透性利尿，導(dǎo)致機體脫水及細(xì)胞內(nèi)失水，腦細(xì)胞失水可引起腦功能紊亂直至昏迷，臨床上稱為“高滲性昏迷”。

3．導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及酸中毒 因為葡萄糖是固體物質(zhì)，必須溶于水中才能經(jīng)腎隨尿排出體外，因此高血糖患者葡萄糖經(jīng)腎排出時必然帶走大量的水分及電解質(zhì)，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。

4．糖尿病酮癥酸中毒 高血糖患者存在糖利用障礙，轉(zhuǎn)而通過分解脂肪產(chǎn)生能量，酮體生成增加，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。

5．對血液循環(huán)系統(tǒng)的危害 血糖值一旦超過上限，就會因血液里含糖量過高引起血液的高凝狀態(tài)，致血流不暢，甚至堵塞，導(dǎo)致大血管和微血管及神經(jīng)血氧供應(yīng)出現(xiàn)問題。血管變細(xì)變脆，管壁粗糙，彈性變?nèi)?，?dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變。

（五）代謝綜合征

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素。代謝綜合征好發(fā)于現(xiàn)代文明社會，我國成年人隨機抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，大約1/6的人患有代謝綜合征，其中超重及肥胖者代謝綜合征的患病率分別為21．6％及29．6％。若按此推算，中國至少有1億以上代謝綜合征患者。現(xiàn)在認(rèn)為他們發(fā)病的共同病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗。胰島素抵抗的定義：機體對胰島素的生理作用的反應(yīng)性降低或敏感性降低，組織細(xì)胞對胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用的反應(yīng)性降低，主要與長期運動量不足和飲食能量攝入過多有關(guān)。

（湯其群 王麗影）

主要參考文獻(xiàn)

［1］查錫良，藥立波主編．生物化學(xué)與分子生物學(xué)．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

［2］張建，華琦主編．代謝綜合征．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．45－130．

［3］王德全，唐寬曉．慢性高血糖的危害及處理．山東醫(yī)藥，2002，4（5）：54－55．

［4］Nelson DL，Cox MM．Lehninger Principles of Biochemistry．6th ed．New York：W．H．Freeman and Company，2013．