ECT就是電休克療法的英文縮寫?，F(xiàn)代ECT也稱改良ECT或無抽搐ECT（MECT）。ECT是以一定量的電流通過大腦，引起抽搐，從而達到治療作用。ECT是精神科三大治療法寶之一，多年來解決了精神科藥物所不能解決的某些棘手的治療問題。

傳統(tǒng)的ECT治療，也叫電休克治療，是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達到治療作用的一種療法。由于抽搐時全身肌肉劇烈收縮，治療后病人常感到全身肌肉酸痛，極個別病人出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，如骨折、脫位等，有時還可能造成嚴重的心血管問題，因此大大限制了它的使用范圍。該療法看起來很殘酷，許多患者或家屬都害怕這種治療。20世紀70年代初，改良式電抽搐休克療法逐漸成熟并得到推廣應用，從而解決了傳統(tǒng)ECT不良反應和并發(fā)癥多等弊端。

2006年我國引進了美國先進技術(shù)和設(shè)備，開展了現(xiàn)代ECT治療。 現(xiàn)代ECT或無抽搐ECT的方法是在患者使用麻醉劑及肌肉松弛藥以后，通過一定的電流，從而達到治療效果。病人無痙攣或抽搐，無痛苦，無明顯的不良反應和并發(fā)癥，就像安靜的睡眠一樣，治療后無明顯認知功能損害。每例治療需5～10min。通過大量的病例證實，電休克治療是一種非常有效的對癥治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可達到70%～90%。

1．ECT治療適應證?、倬穹至寻Y：以具有興奮躁動、行為紊亂、幻覺、妄想、沖動傷人、拒食、拒藥、違拗、緊張、木僵等癥狀的急性發(fā)病者；②情感性精神障礙：急性躁狂發(fā)作、興奮躁動、沖動、傷人、嚴重的抑郁發(fā)作，有強烈的自殺企圖、自傷行為、明顯自責自罪者；③神經(jīng)癥：驚恐發(fā)作、疑病癥、癔癥、強迫癥等；④部分器質(zhì)性精神障礙：如酒精中毒性精神障礙、帕金森病伴發(fā)抑郁癥、腦血管病精神障礙、癲性精神障礙、遲發(fā)性運動障礙等；⑤其他精神障礙：如貪食癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食癥、反應性精神障礙、更年期精神障礙、兒童期精神障礙、老年性精神障礙、慢性疼痛綜合征；⑥精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?，可考慮此療法。

以上治療既適用于住院病人，也適用于門診病人，特別適用于因某種原因不能住院治療的患者?，F(xiàn)代ECT的治療范圍較廣，14—80歲的患者均可接受本療法。

現(xiàn)代無抽搐電休克治療（MECT）適用的范圍較廣。本療法可在治療中減輕心臟的負擔，無骨關(guān)節(jié)等方面的禁忌及并發(fā)癥，明顯降低了不良反應的發(fā)生率及危險性，故而易被患者及家屬所接受。除包括上述傳統(tǒng)ECT適應證的患者外，MECT的適應證在抑郁證患者中還有：①患有明確軀體疾病又不適合于應用抗抑郁藥的患者；②有骨折史及骨質(zhì)疏松者；③年老體弱者；④部分心血管病患者。

目前，傳統(tǒng)ECT仍在使用，為了減輕和避免患者在治療中出現(xiàn)的肌肉強直、痙攣、骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，建議推廣使用MECT。

2．不適合做現(xiàn)代ECT的疾病　無抽搐電休克治療的優(yōu)點之一是無絕對禁忌證。盡管如此，有的疾病仍可增加治療的危險性，即相對禁忌證，應引起高度注意。如：①大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變；②最近顱內(nèi)出血和軀干骨折；③心臟功能不穩(wěn)定的心臟??；④出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形；⑤視網(wǎng)膜脫落；⑥嗜鉻細胞瘤；⑦導致麻醉危險的疾病（如嚴重呼吸系統(tǒng)疾病與肝腎疾病等）。

3．ECT治療的不良反應　正如一切事物都有不良反應一樣，ECT也有輕微的不良反應。這些不良反應如下。

（1）ECT的死亡率：1959年，著名學者Barker估計，做ECT后患者病死率為3～4/10萬人次。上海市精神衛(wèi)生中心自1958年以來實施ECT患者達十萬人次，其中共有4例死亡，這種療法比抗精神病藥物所致的病死率低。

（2）認知功能障礙：有部分病人治療后感到記憶力減退，但這種表現(xiàn)不是器質(zhì)性病變所致，一般在一個月內(nèi)即會自行恢復，不會產(chǎn)生持久的記憶損害。抑郁癥的病人記憶力減退，則與治療前疾病表現(xiàn)有關(guān)，治療有效后則記憶力恢復正常。

國內(nèi)外大量文獻報道，MECT不良反應很少，是臨床治療的一種有效手段。它不僅適合住院的病人，而且門診的病人同樣容易接受，且較藥物療效快。

最新的研究認為，無抽搐電休克（MECT）治療中不同電極放置方法對抑郁癥總體療效相當，對記憶功能影響存在差異，但在1～2周內(nèi)得到恢復。結(jié)論：無抽搐電休克治療中，單、雙側(cè)電極放置對抑郁癥療效相當，單測電極放置對記憶功能無影響，雙側(cè)電極放置對記憶有影響但隨后可恢復。

4．ECT治療為什么會起到理想作用　精神藥物的作用機制有多種假設(shè)，但還不十分清楚，而ECT的治療機制更不明了，所涉及的面更廣，也更為復雜。自從ECT問世以來，其治療機制就一直在研究探討之中。

（1）最早的假設(shè)是ECT引發(fā)的抽搐起到治療作用：即癲抽搐與精神癥狀互相拮抗。臨床發(fā)現(xiàn)癲病人抽搐后精神障礙減輕，精神障礙加重時，抽搐卻減少了。

（2）前蘇聯(lián)學者認為使用ECT時電流通過大腦半球，起到了大腦的“保護性抑制”作用，破壞了病人的病態(tài)思維聯(lián)系。還有學者認為抽搐時腦缺氧起了治療作用，也有人認為抽搐本身具有治療作用。

（3）思維重組學說：即多次使用ECT后產(chǎn)生意識模糊和逆行性記憶障礙，從而使患者發(fā)病階段的病態(tài)思維消失，然后思維重新組合，沿著以往正常思維延伸，也就是說使用ECT后的意識、記憶改變起到了治療作用。部分病人服藥治療無效，加用ECT后癥狀緩解，研究發(fā)現(xiàn)使用ECT后腦脊液內(nèi)藥物濃度增加，提示ECT能改變血腦屏障的通透性。

（4）生化研究：近些年來，人們把注意力轉(zhuǎn)移到腦部神經(jīng)生理方面的研究。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，ECT對多種神經(jīng)遞質(zhì)有一定影響，如：①ECT能減少β腎上腺素能受體的數(shù)量；②ECT使腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）含量增高，因此具有抗抑郁作用。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復學說：ECT可調(diào)整交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能，從而起到治療某些精神疾病的作用；或阻斷病理性的條件反射，改善和消除病態(tài)心理和行為。

5．無抽搐電休克治療的優(yōu)勢?、贁U大了治療范圍，特別是老年病人也能接受；②安全有效，能客觀反映病人的生理指標和治療質(zhì)量指標；③避免了傳統(tǒng)電休克治療的不良反應，如骨折等；④對認知功能損害影響很?。虎莼颊呒覍贅酚诮邮?，同時也易被病人接受；⑥縮短治療周期，加快了病床周轉(zhuǎn)；⑦在門診同樣也可以開展治療，一般一個療程需要6～12次，病情穩(wěn)定后也可以每月1～2次鞏固治療。

6．無抽搐電休克治療的注意事項?、僦委熐靶枰獧z查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸片、心電圖及必要的體格檢查；②治療前一天晚上，盡量避免讓患者服用長效地西泮類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，以免影響治療效果；③治療前6h必須讓患者嚴格禁食、禁水，以避免在治療過程中發(fā)生嗆咳、誤吸、窒息等意外事故；④治療前必須取出義齒及各種飾品，排空大小便；⑤治療后，患者在治療室休息觀察15～30min，待患者完全清醒，經(jīng)醫(yī)生同意后方可由陪護者陪同離開治療室。

7．無抽搐電休克治療的幾個問題

（1）電休克治療前必須充分做好準備工作，包括：①全面的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查和輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖、胸部及脊柱攝片；②治療前8h禁服抗癲藥、抗焦慮藥；禁食禁水4h；治療期間用的抗精神病藥、抗抑郁藥或碳酸鋰，要根據(jù)每一患者的具體情況取最低的有效劑量；③每次治療前常規(guī)檢查生命體征；④治療前須排空大小便，取下假牙，穿寬松的衣服，取下發(fā)卡等附帶物。

（2）無痙攣電休克治療的并發(fā)癥發(fā)生率較ECT明顯降低，而且程度也較輕，但可出現(xiàn)麻醉意外、延遲性窒息、嚴重心律不齊，應立即給予復蘇。

（3）電休克治療時，因為在治療前8h不能服用苯二氮類睡眠藥，但可選擇應用其他催眠藥，如佐匹克降（三辰）、唑吡坦（思諾思）、札來普降（曲寧膠囊）等。

（4）抑郁癥患者在進行電休克治療時，因為在治療前8h不能服用抗抑郁藥，如果存在明顯的焦慮癥狀，可以選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥如SSRIs中的氟伏沙明、帕羅西汀，NASSAs中的米氮平，SaRIs中的曲唑酮，以及TCAs中的阿米替林、氯米帕明等，還可選用SNRIs中的文拉法辛。若隔天做一次電休克治療，可以在不做電休克治療的那一天服用抗焦慮藥，但必須確保在治療前8h不能服用抗焦慮藥。

（5）年齡較大、治療期間使用抗膽堿藥物的患者較易出現(xiàn)程度較輕的意識障礙，如可表現(xiàn)晝輕夜重，持續(xù)的定向障礙、視幻覺等，還可出現(xiàn)認知功能受損，如思維及反應遲鈍、記憶力和理解力下降等。此時患者可出現(xiàn)一過性、急性、腦器質(zhì)性綜合征反應，主要表現(xiàn)為記憶障礙、意識障礙，也可出現(xiàn)幻覺和妄想，治療終止后7～10d內(nèi)消失。