眾多胃腸道及胃腸外疾病可以影響排便功能，導(dǎo)致腹瀉或便秘。嚴(yán)重的腹瀉或便秘可加重病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，在針對病因治療的同時(shí)需要積極進(jìn)行對癥處理。

通便藥主要分為3類：

（1）刺激性瀉藥：是某些能刺激大腸或小腸運(yùn)動的化學(xué)物質(zhì)，能促進(jìn)排便，如酚酞。

（2）潤滑性瀉藥：系油脂類物質(zhì)，能增加糞便的潤滑性，以利于排出，如甘油、液狀石蠟。

（3）容積性瀉藥：是目前用的較多的瀉藥。一類是高滲透性瀉藥，如硫酸鎂、乳果糖；另一類為膨脹性瀉藥，即以纖維素為主在腸腔內(nèi)膨脹以增加糞便的容積，較為生理性。

止瀉藥主要有抑制結(jié)腸的蠕動和減輕對結(jié)腸黏膜刺激兩大類。前者為嗎啡類和人工合成替代嗎啡類的苯基哌啶類，如洛哌丁胺、地芬諾酯等以及抗膽堿能類藥物；后者為收斂劑和吸附藥，如鞣酸蛋白、雙八面體蒙脫石。

121．開塞露Enema（OTC乙類）

（1）藥理作用：為治療便秘的直腸用溶液劑，裝于特制的塑料容器內(nèi)。本品為接觸性導(dǎo)瀉藥，主要成分為甘油、山梨醇等。它們均為高滲溶液，注入肛門后，由于高滲透壓刺激腸壁，引起排便反射，并有潤滑作用。注入肛門后，數(shù)分鐘即可排便，且不影響物質(zhì)吸收；但對大便干結(jié)成硬塊者效果較差。

（2）用途：潤滑腸壁，軟化大便，用于便秘。

（3）用法及用量：用時(shí)將特制容器的尖端剪開，將藥液擠入直腸，引起排便。成年人用量：20ml，小兒酌減。

（4）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)輕微。

（5）注意事項(xiàng)：剪開處應(yīng)光滑，外涂以油質(zhì)少許，徐徐插入肛門，以免損傷肛門和直腸黏膜。

（6）制劑及規(guī)格。灌腸劑：①20ml，含55．6%甘油（ml／ml）。②20ml，含40%～50%山梨醇（g／g），10%硫酸鎂（g／ml），0．05%羥苯乙酯，0．1%苯甲酸鈉。

122．酚酞（非諾夫他林）Phenolphthalein

（1）藥理作用：主要作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時(shí)又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。其作用緩和，很少引起腸道痙攣。

（2）用途：用于治療習(xí)慣性頑固性便秘。

（3）用法及用量：口服，成年人一次50～200mg；2-5歲兒童一次15～20mg；6歲以上兒童一次25～50mg。用量根據(jù)患者情況而增減，均睡前服。

（4）不良反應(yīng)：由酚酞引起的過敏反應(yīng)臨床上罕見，偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等。

（5）注意事項(xiàng)：①闌尾炎、未明原因的直腸出血、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻者及哺乳期婦女禁用。②孕婦慎用。③酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn)（PSP），使尿色變成品紅或橘紅色，同時(shí)酚磺酞排泄加快。④長期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低。長期應(yīng)用可引起藥物依賴。⑤藥物過量或長期濫用時(shí)可造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等癥狀。

（6）制劑及規(guī)格。片劑：100mg。

123．雙八面體蒙脫石Dioctahedral Smectite（OTC甲類）

（1）藥理作用：①從天然蒙脫石中提取，可覆蓋消化道黏膜，與黏液蛋白結(jié)合，增強(qiáng)黏液屏障。②促進(jìn)消化道黏膜上皮損傷后再生。③吸附消化道內(nèi)的氣體和各種攻擊因子。④其他：平衡正常菌群；增強(qiáng)腸黏膜細(xì)胞的吸收功能；局部止血作用。

（2）用途：用于成年人及兒童的急慢性腹瀉、胃食管反流、腸道菌群失調(diào)及食管炎、胃炎及結(jié)腸炎、腸易激綜合征的癥狀治療。

（3）用法及用量：①食管炎患者飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時(shí)立即服用，首劑加量。②倒入50ml溫水中，搖勻服用。成年人：一次1袋，每日3次。兒童：1歲以下嬰兒，每日1袋，分2次服；1～2歲，一次1袋，每日1～2次；2歲以上幼兒，一次1袋，每日2～3次。

（4）不良反應(yīng)：安全性好，對人體無任何不良反應(yīng)。極少數(shù)患者可引起便秘。

（5）注意事項(xiàng)：①治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水；②如需服用其他藥物，須在服本品前1h服用。

（6）制劑及規(guī)格。散劑：每袋含雙八面體蒙脫石3g。