1．藥物療法

（1）中藥內(nèi)治法：中藥內(nèi)治法即口服中藥，是最常用的中醫(yī)治療方法，指通過(guò)口服藥物，經(jīng)由消化器官吸收，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，使機(jī)體康復(fù)的治法。常用的治療方法有汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法?？诜幬锏膭┬陀袦珓⑼鑴?、散劑、膏劑、丹劑、酒劑、片劑、糖漿、茶劑、沖劑等不同劑型。本法是在臨床各科應(yīng)用范圍最廣的治療方法，在骨科康復(fù)的各個(gè)階段，均可辨證施治、處方用藥，提高康復(fù)的療效。

骨科內(nèi)治法與中醫(yī)各科一樣是以八綱與經(jīng)絡(luò)、臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證施治作為治療原則的。是通過(guò)服藥使局部與整體得以兼治的一種方法。唐容川的《血證論》、錢(qián)秀昌的《傷科補(bǔ)要》等一些古典論著均以“損傷之癥，專(zhuān)從血論”為辨證施治基礎(chǔ)。根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程，一般分為早、中、后三期。初期一般在傷后1～2周，由于氣滯血瘀，需消瘀退腫以“下”“消”法為主；若邪毒入侵可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用“開(kāi)”法。中期是在傷后3～6周間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐漸減輕，但是瘀阻未盡，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。后期為傷后7周以后，瘀腫已消，但筋骨未堅(jiān)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益氣血、肝腎、脾胃為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。故后期多用“補(bǔ)”“舒”兩法。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的的，臨證時(shí)必須結(jié)合患者體質(zhì)和損傷情況而辨證施治。

對(duì)于骨科康復(fù)常用藥物來(lái)說(shuō)，早期較多用活血止痛類(lèi)藥方，如活血為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯、活血化瘀湯，行氣為主的柴胡疏肝散、加味烏藥湯、金鈴子散以及行氣活血并重的血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方；中期多用和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋類(lèi)藥方，如接骨紫金丹、接骨片，獨(dú)活寄生湯、舒筋活血湯；后期多用強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益氣血等藥方，如氣血雙補(bǔ)的八珍湯、十全大補(bǔ)湯，補(bǔ)養(yǎng)脾胃的健脾養(yǎng)胃湯、歸脾丸，補(bǔ)益肝腎的壯筋養(yǎng)血湯、壯筋續(xù)骨丹等。

若骨折后腫脹不嚴(yán)重，往往可直接用接骨續(xù)筋法，稍佐活血化瘀藥物。臨證時(shí)需靈活變通，審慎辨證，正確施治，不可拘泥和機(jī)械地分期。

（2）中藥外治法：中藥外治法是把一定劑型的中藥外用于患者全身、局部或特定穴位以治療疾病的方法，藥物經(jīng)過(guò)透皮吸收從而在局部或全身發(fā)揮治療作用。清代醫(yī)家吳尚先在《理瀹駢文·略言》提出，“凡病從外辱，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專(zhuān)用內(nèi)治也”。提出的“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，是現(xiàn)在外治藥的用藥原則。

骨科外治藥種類(lèi)繁多，按其劑型不同分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥等。

敷貼療法所用藥物分為藥膏、膏藥與藥粉3種。敷貼療法為將藥物敷于體表的特定部位，以防治疾病的方法。常用于頭痛、嘔瀉、自汗盜汗、脫肛、眩暈、面癱、風(fēng)濕痹病、瘡癰癬疹、扭挫傷、口腔潰爛、燙傷等。在骨科康復(fù)中，常用藥物較多。如藥膏（又稱(chēng)敷藥或軟膏）消瘀退腫止痛類(lèi)有消瘀止痛膏、雙柏散、消腫散等，舒筋活血類(lèi)有三色敷藥、舒筋活絡(luò)藥膏、活血散等，接骨續(xù)筋類(lèi)有接骨續(xù)筋藥膏、外敷接骨散、駁骨散等，清熱解毒類(lèi)有金黃膏、四黃膏、消營(yíng)退腫膏等，生肌拔毒長(zhǎng)肉類(lèi)有象皮膏、生肌玉紅散、紅油膏等。膏藥古稱(chēng)薄貼，用于損傷類(lèi)有堅(jiān)骨壯筋膏，風(fēng)濕類(lèi)有狗皮膏，損傷與風(fēng)濕兼顧者有萬(wàn)靈膏、損傷風(fēng)濕膏，陳傷氣血凝滯、筋骨粘連者有化堅(jiān)膏，提腐拔毒生肌類(lèi)有太乙丹、九一丹、生肌散等。藥粉即散劑，又稱(chēng)摻藥，用于損傷后期的散血止痛類(lèi)有四生散、代痛散等，溫經(jīng)散寒類(lèi)丁桂散、桂麝散等，祛腐拔毒類(lèi)九一丹、七三丹等，生肌長(zhǎng)肉類(lèi)生肌八寶丹等。

搽擦藥可直接涂搽于傷處，或在施行推拿手法時(shí)配合使用，常用劑型有酒劑、油膏與油劑。常用酒劑有正骨水、活血酒、傷筋藥水，有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)驅(qū)寒的作用。常用油膏油劑有跌打萬(wàn)花油、活絡(luò)油膏、傷油膏等。

熏洗療法為利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，或用藥液淋洗、浸洗局部的外治法，分為熏洗和濕敷洗滌兩種方式。熏洗常用于風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕痹痛、濕疹、癬疥、肛門(mén)病、陰癢、眼疾、跌打損傷等病癥。熏洗常用藥物，新傷淤血積聚的，有海桐皮湯、舒筋活血洗方等；陳傷淤血、冷痛、風(fēng)濕的，有上肢損傷洗方、下肢損傷洗方。濕敷洗滌多用于創(chuàng)傷，常用野菊花煎水、2%～20%黃柏溶液以及蒲公英等鮮藥煎汁。

藥（熱）熨療法為將藥物（如藥袋、藥餅、藥膏及藥酒）經(jīng)加熱后置于體表特定部位，促使腠理疏松、經(jīng)脈調(diào)和、氣血流暢，多用于寒濕、氣血瘀滯、虛寒證候的治療的一種外治療法。常用熱熨藥有坎離砂、正骨熨藥等。

其他外治藥物還用于敷臍療法、噴霧療法、灌腸療法、藥栓（坐藥）療法、藥線療法等，在骨科康復(fù)中也有應(yīng)用，如在脊髓損傷等涉及其他系統(tǒng)或器官的并發(fā)癥等，應(yīng)用這些療法可減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2．針灸療法 針灸療法包括針?lè)ㄅc灸法。針?lè)ň褪怯镁频慕饘籴槾倘肴梭w的一定部位中，用適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行刺激，而灸法則是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)刺激來(lái)達(dá)到調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。

針灸療法的應(yīng)用，在骨科疾病中極其廣泛。在骨科康復(fù)中，主要用來(lái)通經(jīng)止痛、減輕痙攣。可用于各關(guān)節(jié)及其附近的急、慢性疼痛，包括各型頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等，對(duì)截癱引起的各種并發(fā)癥也有很好的療效。例如，針灸應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識(shí)，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過(guò)調(diào)整督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。

針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法有以下幾種：毫針治療，電針治療，溫針治療，七星針叩刺治療，耳針治療，穴位注射治療等。

毫針治療常用取穴為：腎俞，腰陽(yáng)關(guān)，十七椎下，華佗夾脊，次髎，環(huán)跳，委中，陽(yáng)陵泉，承山和昆侖。根據(jù)辨證，酌情配穴。留針20min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。電針治療是用電針器與毫針結(jié)合起來(lái)，作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位。在針灸傳統(tǒng)穴位的基礎(chǔ)上，電針療法還提出了按神經(jīng)分布給予刺激的方法，是對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)針灸療法的發(fā)展。

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的患者，水針治療選穴可按辨證施治的原則，選取相應(yīng)的經(jīng)穴，結(jié)合阿是穴；選藥可使用丹參注射液，威靈仙注射液，丹皮酚注射液，野木瓜注射液和維生素B1注射液、維生素B12注射液。治療時(shí)，在進(jìn)針得氣后，按一針多向透刺的原則，分別向幾個(gè)方向注射，一般每穴5～10ml，每次2～3穴，3～4d注射1次，10次為1個(gè)療程。年老體弱者及孕婦治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)應(yīng)慎用水針療法。

灸法能溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行，對(duì)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。灸法的種類(lèi)有很多，在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，除與針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合的溫針灸外，還可單獨(dú)使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉等穴，每次選3～4穴，每穴各灸15～20min，隔日1次，15～20次為1個(gè)療程。

3．推拿按摩療法 指利用肢體的某一部分通過(guò)其在筋肉、關(guān)節(jié)、骨骼表面運(yùn)用各種手法，達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療、康復(fù)和保健的目的。可應(yīng)用于各科的治療，在骨傷科疾病康復(fù)應(yīng)用中尤為廣泛，也是中醫(yī)康復(fù)療法在骨科康復(fù)中的特色和優(yōu)勢(shì)。

常用的推拿手法分為正骨手法和理筋手法。正骨手法有正骨八法。理筋手法主要有6個(gè)方面。擺動(dòng)類(lèi)包括一指禪推法、法等。摩擦類(lèi)包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。振動(dòng)類(lèi)包括振法、振動(dòng)法、抖法等。擠壓類(lèi)包括按法、點(diǎn)法、拿法、掐法、捻法、踩蹺法等。叩擊類(lèi)包括叩法、擊法、拍法、彈法等。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)包括搖法、扳法、背法、拔伸法等。

推拿療法是中醫(yī)康復(fù)治療的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用廣泛?？梢宰鳛楦麝P(guān)節(jié)及其周?chē)约膊〉闹饕祻?fù)方法，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、慢性踝關(guān)節(jié)扭挫傷等。推拿療法可以松解粘連、減輕拘攣、減輕疼痛等，是骨科手術(shù)后康復(fù)的理想選擇。推拿手法在骨科疾病的急性期也?？善鸬秸麖?fù)錯(cuò)位、捋順經(jīng)脈的作用，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。

推拿療法在具體疾病中有不同的作用機(jī)制和手法，也有相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證，需要特別注意。例如，推拿治療頸椎病，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動(dòng)脈型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。

一種疾病的推拿療法手法繁多，而且其運(yùn)用多符合生物力學(xué)機(jī)制。例如，治療腰椎間盤(pán)突出癥，有拔伸類(lèi)之牽抖手法，使用時(shí)患者取仰臥位或俯臥位，術(shù)者在助手的配合下?tīng)恳p下肢同時(shí)抖動(dòng)搖擺。屈伸類(lèi)手法有2種，單（雙）腿后伸按腰法，患者取俯臥位，術(shù)者用力抬起患側(cè)（或雙側(cè)）下肢，使腰曲加深，同時(shí)按壓腰椎；屈膝屈髖旋壓法，患者取仰臥位，屈膝屈髖，術(shù)者用力下壓小腿前部，使腰椎過(guò)度前屈。側(cè)屈手法，患者側(cè)臥于特制檢查床上，患肢在下，腰以下軀干探出床頭外，下肢固定于床上，在術(shù)者輔佐下使軀干探出床頭外，下肢固定于床上，在術(shù)者輔佐下使軀干向下方運(yùn)動(dòng)以矯正腰椎向健側(cè)的側(cè)彎，術(shù)者同時(shí)穩(wěn)定患椎局部。旋轉(zhuǎn)類(lèi)手法有3種。坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者取坐位，腰前屈，助手固定其一側(cè)大腿或患者跨騎于特制治療椅上。術(shù)者立于患者身后，一手助其旋腰，一手拇指按一定方向頂推受累椎節(jié)棘突或橫突。施術(shù)時(shí)可感覺(jué)到受累椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)且常伴有響聲。牽扳手法：患者俯臥位，在骨盆牽引（50～70kg）10min后，術(shù)者于側(cè)位向上扳動(dòng)患肢使腰曲加深，同時(shí)另一手拇指朝一定方向推旋患椎棘突。側(cè)臥位斜扳法：患者取側(cè)臥位，術(shù)者用兩肘附著于患者一側(cè)髖和肩部，反向用力，使軀干以L3～L5為中心旋轉(zhuǎn)。復(fù)合手法，許多醫(yī)生實(shí)施手法時(shí)往往同時(shí)運(yùn)用上述多種手法，以圖取得好效果。較有代表性的有以下2種。半麻下大推拿：患者在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施靜脈麻醉后，順序施以直腿抬高、屈髖屈膝前壓、俯臥單（雙）腿后伸按腰、牽抖雙下肢等一系列手法。三整一墊法：按順序施以俯臥按腰、側(cè)臥斜扳、仰臥抬腿（三整）及仰臥腰部墊枕10～15min（一墊）。另外還有許多治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法，包括機(jī)器推拿等，其對(duì)腰椎活動(dòng)的作用與上述手法基本雷同。

推拿療法可能調(diào)整腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系，使椎間孔開(kāi)大，神經(jīng)根處區(qū)域容積相對(duì)增加，從而避免嵌壓；松解神經(jīng)根的粘連；恢復(fù)正常的腰椎解剖序列，利于椎間盤(pán)等組織水腫的消退；使硬脊膜和神經(jīng)根移動(dòng)從而改變與腰椎間盤(pán)的位置關(guān)系避免壓迫；使突出的髓核破裂，從而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫等。

4．意療法 根據(jù)中醫(yī)學(xué)的形神理論和情志學(xué)說(shuō)，通過(guò)語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、自我暗示或他人暗示、音樂(lè)歌舞等手段調(diào)節(jié)精神情志，以起到治療疾病的目的。

在診斷治療方面，醫(yī)生根據(jù)上述情志因素致病機(jī)制，患者所表現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀，推斷出臟腑功能失調(diào)的狀態(tài)，據(jù)證立法用藥，同時(shí)運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)攝手段。另外，根據(jù)五志與五行配屬關(guān)系，運(yùn)用五行生克原理，糾正情志的偏頗，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出的“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝喜”“喜勝憂(yōu)”“思勝恐”等“以情勝情”療法。這是中醫(yī)精神治療的法則之一，是世界上獨(dú)特的一種心理治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神心理疾病屬中醫(yī)神志病范疇，如古代文獻(xiàn)中記載癲、狂、癇、善悲、善恐、善喜、善怒、奔豚、梅核氣、百合病、臟躁、郁證、夢(mèng)魘等，對(duì)醫(yī)師治療此類(lèi)疾病具有重要的參考價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)在幾千年前就深刻地認(rèn)識(shí)到精神情志因素與人體生理功能及病理變化的密切關(guān)系。形成了較為系統(tǒng)的理論體系。完全符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理念。意療法在重癥骨科疾病的康復(fù)中有一定作用，如脊髓損傷，患者心理會(huì)經(jīng)歷休克期、否定期、抑郁期、反對(duì)獨(dú)立期、適應(yīng)期的變化，在這些階段，會(huì)有程度不同的各種各樣的心理治療需求。

5．導(dǎo)引 導(dǎo)引即氣功。骨科的練功療法，古稱(chēng)導(dǎo)引，它是通過(guò)肢體主觀運(yùn)動(dòng)的方法來(lái)防止某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，又稱(chēng)之為功能鍛煉。

功能鍛煉是貫徹動(dòng)靜結(jié)合的治療原則的一種重要手段，也是治療骨與關(guān)節(jié)損傷的主要方法之一，尤其在損傷后康復(fù)中占有重要的地位，對(duì)骨科手術(shù)后康復(fù)也有很好的促進(jìn)作用。它不僅在中醫(yī)骨科史上有重要?dú)v史地位，在世界醫(yī)療體育史上有重要地位。

氣功療法是傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法之一，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，而且流派眾多，功法各異，是一種既具東方文化色彩又具良好療效的醫(yī)療保健方法。目前，氣功功能鍛煉在骨科臨床被廣泛應(yīng)用，被列為骨折及頸、肩、腰、腿等部位傷筋治療的基本方法之一，也是手術(shù)后康復(fù)的主要手段。頸項(xiàng)部功能鍛煉有與項(xiàng)爭(zhēng)力、前伸探海、往后觀瞧、回頭望月等，肩臂功能鍛煉有左右開(kāi)弓、上提下按、雙手舉鼎等，腕部功能鍛煉有青龍擺尾、上翹下鉤、抓空增力等，腰背功能鍛煉有風(fēng)擺荷葉、云手轉(zhuǎn)體、俯臥架橋等，腿部功能鍛煉有左右下伏、四面擺踢、虛實(shí)換步等。

6．其他外治療法 拔罐療法是中醫(yī)的一種療法，又稱(chēng)“拔管子”或“吸筒”。能使施治部位造成充血現(xiàn)象，從而產(chǎn)生治療作用。主要用于風(fēng)濕痛、腰背肌肉勞損等癥。

（熊?chē)?guó)星）

參考文獻(xiàn)

［1］Huber FE，Wells CL，THERAPEUTIC EXERCISETreatment Planning for Progression．Sanunders，2006

［2］Trombly CA，Occupational Therapy for Physical Dysfunction．5th．Ed．Lippincott Williams ＆Wilkins，2005

［3］世界衛(wèi)生組織．ICF國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)．日內(nèi)瓦，2001

［4］紀(jì)樹(shù)榮．康復(fù)療法學(xué)．北京：華夏出版社，2005

［5］桑德春．物理療法與作業(yè)療法概論．北京：華夏出版社，2005

［6］王剛，王彤．臨床作業(yè)療法學(xué)．北京：華夏出版社，2005

［7］陳立嘉．基礎(chǔ)作業(yè)學(xué)．北京：華夏出版社，2005

［8］燕鐵斌．現(xiàn)代骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社

［9］卓大宏．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)．2版．北京：華夏出版社，2001

［10］朱文峰．中醫(yī)診斷學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995

［11］丁繼華，湯邦杰．中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991

［12］傅世垣．中醫(yī)康復(fù)學(xué)．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992