三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。臨床上以第二支、第三支發(fā)病為多見(jiàn)。本病多發(fā)年齡在中年以后，女性病人居多。多發(fā)生一側(cè)，亦有少數(shù)兩側(cè)俱痛者。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。中醫(yī)學(xué)的“面痛”“眉棱骨痛”均屬本病。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因可能與受寒、缺血等有關(guān)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛系因三叉神經(jīng)及其通路附近的炎癥、血管病、骨質(zhì)壓迫、外傷瘢痕、多發(fā)性硬化、腫瘤等刺激或壓迫三叉神經(jīng)而引起，如牙髓炎、鼻旁竇炎、顱底或腦橋小腦角的腫瘤、骨質(zhì)增生等。

一、診斷

疼痛常呈突然發(fā)作，疼痛部位限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，以面頰、上下頜部為多見(jiàn)。疼痛發(fā)作短暫，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后緩解，連續(xù)數(shù)小時(shí)或在數(shù)天內(nèi)反復(fù)發(fā)作。常因觸及面部某一點(diǎn)而誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)。致病者不敢洗臉、漱口、進(jìn)食。疼痛呈陣發(fā)性閃電樣劇痛，痛如刀割、火灼、錐刺樣，可伴有痛側(cè)面部肌肉抽動(dòng)，皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血、流淚、流涕、流涎等，所以又稱為痛性抽搐。

體檢時(shí)，在神經(jīng)的皮下分支穿出骨孔處，例如上頜支的眶下孔、下頜支的頦孔和眼支的眶上切跡常有壓痛（圖8-2）。

圖8-2　頭頸部神經(jīng)在皮膚的分布區(qū)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征，發(fā)作多呈間歇性。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常伴有痛覺(jué)減退，角膜反射減弱或消失等。三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)病毒感染可有帶狀皰疹。

二、治療

1．中醫(yī)藥治療　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒外襲或風(fēng)熱火盛均可使經(jīng)氣不暢，而致瘀血阻絡(luò)，不通則痛是造成本病的原因。

（1）辨證論治

①風(fēng)寒外襲：主證為頭面疼痛，遇寒則劇，得溫則減，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

治療：祛風(fēng)通絡(luò)。方藥用川芎茶調(diào)散加減。川芎、荊芥、白芷、羌活、細(xì)辛、防風(fēng)、延胡索、石菖蒲、防己。

②風(fēng)熱火盛：主證為頭面疼痛，痛如燒灼，遇熱、生氣后加重，口苦便干，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

治療：清熱降火。方藥用芎芷石膏湯加味。川芎、白芷、生石膏、知母、羌活、蔓荊子、全蝎、延胡索、石菖蒲。

③瘀血阻絡(luò)：主證為面痛反復(fù)發(fā)作，多年不愈，發(fā)作時(shí)疼痛如錐刺難忍，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈細(xì)澀。

治療：活血止痛。方藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、黃芪、桃仁、紅花、全蝎、鉤藤。

（2）中藥藥理分析：有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是一種感覺(jué)性癲發(fā)作。病變位于周圍部，發(fā)病機(jī)制則可能在腦干，疼痛發(fā)作時(shí)可在中腦記錄到局灶性癲樣放電。石菖蒲、全蝎、羌活有抗驚厥作用。全蝎的實(shí)驗(yàn)證明抑制三叉神經(jīng)痛與等量嗎啡相似。防風(fēng)鎮(zhèn)痛作用的部位與嗎啡相似，在中樞疼痛抑制率為嗎啡的90%。延胡索能中樞性鎮(zhèn)痛，荊芥可以提高痛閾，蔓荊子亦可提高痛閾，粉防己專治神經(jīng)痛。川芎、白芷、羌活、細(xì)辛均有鎮(zhèn)痛作用。生石膏、知母具有解熱、抗菌、消炎作用。桃仁、紅花、牛藤、赤芍、丹參均有活血、消炎、鎮(zhèn)痛作用。

2．針灸治療

（1）毫針療法：遠(yuǎn)近配穴法。取穴，第一支：魚腰、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭。第二支：四白、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭。第三支：夾承漿、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭。

操作：進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)使病部有酸脹感。留針30分鐘，其間行針2次，每日1次，或發(fā)作時(shí)針刺，10次為1個(gè)療程，休息2日。

下關(guān)穴內(nèi)有三叉神經(jīng)節(jié)，周圍突出三叉神經(jīng)節(jié)組成三支，第一支稱為眼神經(jīng)由眶上孔出顱該處為魚腰穴，第二支稱上頜神經(jīng)由眶下孔出顱，該處為四白穴，第三支稱下頜神經(jīng)由頦孔出顱，該處為夾承漿，針刺上述腧穴均可止痛，合谷、內(nèi)庭均為上下配穴法，針刺后可協(xié)同止痛。

（2）電針療法：主穴　下關(guān)。配穴　魚腰、四白、夾承漿。

操作：脈沖電針儀正極置主穴，負(fù)極置配穴。選用密波，電流量由小至大，以病人能耐受為度，每次30分鐘，每日1次。

（3）水針療法：取魚腰、四白、夾承漿、阿是穴。

操作：以95%乙醇加2%鹽酸普魯卡因各等量，每穴注射1～2ml，進(jìn)針應(yīng)注入神經(jīng)孔，一般1次可以緩解疼痛，未愈者1周后可再注射1次。

三、討論

1．本病發(fā)作時(shí)止痛治標(biāo)以針刺為主，治本以中藥治療為主。

2．針刺治療一般以毫針為先，如效果不顯，可用電針、水針。

3．已采用過(guò)水針、射頻或手術(shù)治療者，再出現(xiàn)疼痛者，針刺治療療效差。

4．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，輕者療效較好，較重者需水針治療，治療時(shí)加用卡馬西平口服，可以緩解病痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)治療原發(fā)病。

5．針刺下關(guān)穴是治療該病癥的關(guān)鍵，針刺時(shí)應(yīng)有電擊感傳導(dǎo)則療效佳。一般深刺1寸以上，針刺得氣后應(yīng)持續(xù)捻針5～10秒。

6．氣至病所是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。三叉神經(jīng)第一支痛時(shí)，針刺下關(guān)穴時(shí)應(yīng)將針尖向頭部的前上方刺，針刺第二、第三支時(shí)，針尖向頭面的后下方刺，使之產(chǎn)生電擊樣傳導(dǎo)。

7．針刺疼痛敏感點(diǎn)（阿是穴），亦稱板機(jī)點(diǎn)，也是治療本病的關(guān)鍵之一。

8．本病治療采用上下配穴法也是提高療效的方法之一。