【病史采集】

(1)易患因素:高血壓、血脂異常、糖尿病、動脈粥樣硬化、風濕性心臟病、心律不齊。

(2)發(fā)病誘因、起病急緩。

(3)發(fā)作形式、持續(xù)時間、復發(fā)形式。

(4)恢復是否完全,是否留有后遺癥。

【臨床表現(xiàn)】　多數(shù)患者在50～70歲,突然發(fā)病,持續(xù)時間為5～20分鐘,并在1小時內(nèi)恢復,癥狀恢復完全,不遺留任何后遺癥狀.常反復發(fā)作,每次發(fā)作時的癥狀相似.根據(jù)頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)不同而表現(xiàn)不同。

1.頸動脈系統(tǒng)　發(fā)作性偏癱或單癱或面癱,還可有一過性黑蒙或失明、失語、偏盲及偏身感覺障礙。

2.椎-基底動脈系統(tǒng)　陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐,很少耳鳴,可有一側或兩側視力障礙或視野缺損,也可出現(xiàn)復視、眼震、共濟失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構音障礙及交叉癱。

【預警表現(xiàn)】　一過性或短暫的偏癱、黑蒙、眩暈、言語不清。

【輔助檢查】

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、類風濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病篩查(乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)、血流變等。

(2)頭部CT、MRI檢查一般正常.短暫性腦缺血發(fā)作時,MRI彌散加權成像(DWI)和灌注加權成像(PWI)可顯示腦局部缺血性改變。

(3)心電圖、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖、頸動脈超聲、TCD、胸部X線片輔助查找病因。

【診斷要點】　多數(shù)患者就診時臨床癥狀已經(jīng)消失,診斷主要依靠病史.頭部CT或MRI可以正常,在排除其他疾病后,可以診斷短暫性腦缺血發(fā)作。

【鑒別診斷】　癲的部分發(fā)作、梅尼埃病和某些偶爾出現(xiàn)發(fā)作性癥狀的疾病:低血壓、低血糖、慢性硬膜下血腫、小灶性腦出血等。

【治療要點】

1.藥物治療

(1)抗血小板聚集藥物:腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。

(2)抗凝治療:不作為常規(guī)治療.抗凝治療適應證:伴發(fā)房顫和冠心病的短暫性腦缺血發(fā)作患者(感染性心內(nèi)膜炎除外),短暫性腦缺血發(fā)作頻繁發(fā)作,程度嚴重,發(fā)作癥狀逐次加重,無明顯抗凝治療禁忌證(出血傾向,潰瘍病,嚴重高血壓,肝、腎疾病)宜及早進行.可用肝素、低分子肝素、華法林等。使用時監(jiān)測凝血酶原時間(PT)為正常值的1.5倍或國際標準化比值(INR)2.0～3.0.治療期間嚴密注意出血并發(fā)癥.使用抗凝治療應簽署自愿書。

(3)鈣拮抗藥:尼莫地平、氟桂利嗪等。

(4)中醫(yī)中藥,擴張血管藥等。

2.病因治療　調(diào)整血壓,治療心律失常,控制血糖,糾正血液成分異常等。

3.手術治療　抗血小板藥物治療效果不佳且頸動脈狹窄超過70%的短暫性腦缺血發(fā)作患者,可進行動脈內(nèi)膜切除術。

【康復指導】

(1)防治高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥,降低纖維蛋白原水平。

(2)戒煙酒,控制體重,避免重體力勞動,適度的體育運動如打太極拳等和合理膳食,飲食清淡,多食含水分、纖維素的食物,多食蔬菜、水果。

(3)長期服用抗血小板聚集藥物。