哮喘（asthma）的治療藥物包括腎上腺素β2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥、支氣管平滑肌舒張藥、茶堿、糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉和奈多羅米鈉以及白三烯受體拮抗藥。

2.1.1　 哮喘急性發(fā)作時(shí)的病情嚴(yán)重度判斷和治療原則

哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和改善低氧血癥（表2-1，表2-2）。

表2-1　哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

（續(xù) 表）

表2-2　成人哮喘急性發(fā)作的一般治療策略

老年人、充血性心力衰竭或肝功能損害者應(yīng)酌減量，為正常用量的1/3～1/2，如有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度，如同時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、H2受體拮抗藥、氟喹諾酮類藥物時(shí)，茶堿劑量應(yīng)酌減

2.1.2　 哮喘病情的分級(jí)和長(zhǎng)期治療方案（5歲以上患者）

（1）哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷（表2-3，表2-4）。

（2）哮喘病情控制水平的分級(jí)：有助于指導(dǎo)臨床治療以取得更好的哮喘控制。

（3）長(zhǎng)期治療方案的確定：哮喘是一種慢性呼吸道疾病，要根據(jù)病情及治療反應(yīng)制定個(gè)體化的長(zhǎng)期治療方案。治療哮喘的藥物分為控制藥物（糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗藥）和緩解藥物（如速效β2受體激動(dòng)藥等）?？刂扑幬镄枰L(zhǎng)期使用緩解藥物按需使用。哮喘患者長(zhǎng)期治療方案可分為5步，見(jiàn)表2-5。對(duì)于初診哮喘患者可選擇第2步治療方案，若哮喘患者病情較重，直接選擇第3步治療方案。如果治療方案不能使哮喘得到控制，應(yīng)升級(jí)治療直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月，治療方案可以降級(jí)治療。常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量與互換關(guān)系，見(jiàn)表2-6。5歲以下兒童常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量與互換關(guān)系，見(jiàn)表2-7。

2.1.3　哮喘的藥物治療

吸入：此途徑可使藥物直接進(jìn)入氣道，比口服所需藥物劑量小，且不良反應(yīng)少。壓力型定量手控吸入器是很多治療哮喘藥物有效便捷的給藥方法。儲(chǔ)霧罐裝置能提高給藥效率，尤其對(duì)于15歲以下兒童和使用壓力型定量手控吸入器有困難的患者；儲(chǔ)霧罐還能減少吸入糖皮質(zhì)激素引起的局部不良反應(yīng)。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的藥物吸入裝置。

溶液霧化器適用于急性重癥哮喘時(shí)的治療。藥物由氧氣或壓縮空氣驅(qū)動(dòng)，通過(guò)霧化器給予5～10分鐘，此方法通常在醫(yī)院使用。電動(dòng)空氣壓縮機(jī)最宜于家庭治療。

表2-3　治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

表2-4　治療期間哮喘病情控制水平分級(jí)

表2-5　哮喘病情控制分級(jí)治療方案（用于5歲以上患者）

ICS ：吸入糖皮質(zhì)激素；LABA ：長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)藥

表2-6　常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量與互換關(guān)系

表2-7　5歲以下兒童常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量與互換關(guān)系

口服：當(dāng)無(wú)法吸入給藥時(shí)應(yīng)口服給藥，但其全身不良反應(yīng)的發(fā)生頻率比吸入途徑更頻繁。口服治療哮喘的藥物包括β2受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿及白三烯受體拮抗藥。

注射：在急性重癥哮喘的治療中，當(dāng)霧化吸入藥物不適宜或不夠量時(shí)，β2受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素和氨茶堿等可靜脈注射。急性重癥哮喘患者不宜在社區(qū)醫(yī)院接受治療，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院救治。

（1）孕期和哺乳期哮喘：對(duì)妊娠期的哮喘患者病情進(jìn)行良好控制，是十分重要的。若孕期哮喘病情達(dá)到良好控制時(shí)，一般哮喘對(duì)妊娠、生產(chǎn)或者胎兒無(wú)重要影響妊娠期哮喘的藥物治療盡量選用吸入給藥途徑，使胎兒受影響最少。計(jì)劃妊娠的哮喘婦女應(yīng)定期告知使用藥物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。

嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作可給妊娠帶來(lái)不良后果，應(yīng)及時(shí)給予常規(guī)治療，包括口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素以及霧化吸入β2受體激動(dòng)藥。潑尼松龍進(jìn)入胎兒體內(nèi)的量較少，選擇口服時(shí)優(yōu)先選用。此外，應(yīng)立即給予氧療，使氧飽和度維持在95%以上，防止母親和胎兒缺氧。

吸入藥物、茶堿和潑尼松龍?jiān)谌焉锛安溉槠诳烧Ｊ褂谩?/p>

（2）急性重癥哮喘：急性重癥哮喘可以致命，因此必須及時(shí)治療。應(yīng)該給予氧療，通過(guò)大容量?jī)?chǔ)霧罐或溶液霧化器吸入沙丁胺醇或特布他林及異丙托溴銨（在出現(xiàn)威脅生命特征時(shí)應(yīng)使用溶液霧化器），并給予全身性糖皮質(zhì)激素。成人可給予口服潑尼松龍40～50 mg或靜脈注射潑尼松龍磷酸鈉40 mg，亦可靜脈注射氫化可的松100 mg（氫化可的松琥珀酸鈉更好）。對(duì)于兒童患者，給予口服潑尼松龍1～2 mg/kg（1～4歲患者最大劑量20 mg，5～15歲患者最大劑量40 mg）或靜脈注射氫化可的松（氫化可的松琥珀酸鈉更好）（1歲以下25 mg，1～5歲50 mg，6～12歲100 mg）。如果出現(xiàn)嘔吐，則首劑可以應(yīng)用靜脈途徑。對(duì)重癥可能危及生命的哮喘患者，應(yīng)及時(shí)選擇靜脈途徑給藥，劑量較大，如成人給予氫化可的松琥珀酸鈉（一日400～1 000 mg）或甲潑尼龍琥珀酸鈉（一日80～160 mg）；兒童患者則根據(jù)體重適當(dāng)調(diào)整劑量。無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（3～5日）內(nèi)停藥；有糖皮質(zhì)激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，在控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少用量。

由于β2受體激動(dòng)藥?kù)o脈給予時(shí)的不良反應(yīng)較多，大多數(shù)情況下不推薦選擇靜脈給藥途徑。

茶堿常用于成人哮喘患者，口服用藥適用于輕、中度哮喘發(fā)作和維持治療。每天劑量按體重6～10 mg/kg。控（緩）釋型茶堿平喘作用可維持12～24小時(shí)，適用于夜間哮喘癥狀的控制。茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，易出現(xiàn)心率增快和心律失常等不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。靜脈用藥適用于哮喘急性發(fā)作，對(duì)近24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的患者，負(fù)荷劑量為4～6 mg/kg，維持劑量為0.6～0.8 mg/kg，需靜脈滴注或緩慢靜脈注射。

硫酸鎂可能對(duì)治療重癥哮喘急性發(fā)作患者有一定療效，但臨床獲益的循證依據(jù)有限，不推薦常規(guī)使用；應(yīng)用硫酸鎂1.2～2 g，靜脈滴注時(shí)間需超過(guò)20分鐘；或霧化吸入2.5 ml硫酸鎂（60 mg/ml）和2.5 ml沙丁胺醇霧化溶液（1 mg/ml）配制成等滲溶液進(jìn)行治療。

在醫(yī)院可以立即應(yīng)用搶救設(shè)備，治療重癥哮喘更安全。不應(yīng)由于檢查而延緩治療，不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)警惕發(fā)生氣胸。

給予藥物治療患者病情仍繼續(xù)惡化，應(yīng)立即給予正壓通氣。

急性重癥哮喘的管理要點(diǎn)，參見(jiàn)急性重癥哮喘管理規(guī)范。