【概述】

腸易激綜合征是以與排便相關(guān)的腹部不適或腹痛為主的功能性腸病，往往伴有排便習(xí)慣改變與大便性狀異常，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。臨床上分為腹瀉型、便秘型及混合型。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征

（1）癥狀：大多數(shù)腸易激綜合征患者有不同程度的腹痛，也可出現(xiàn)腹瀉、便秘，也可有腹脹、排便未盡感。相當(dāng)一部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。

（2）體征：一般無(wú)明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門(mén)痙攣、張力較高，可有觸痛。

2．輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常，基本生化檢查正常，血沉正常。糞培養(yǎng)及糞常規(guī)均陰性。

（2）X線檢查：鋇劑灌腸檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為結(jié)腸激惹征象。

【鑒別診斷】

（1）以腹瀉為主者，應(yīng)與炎性腸病、腸道感染、結(jié)腸憩室、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征相鑒別，這些疾病的某一階段，其臨床表現(xiàn)與腸易激綜合征有相似之處，實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)腸鏡檢查及黏膜組織活檢有助于鑒別診斷。

（2）對(duì)以便秘為主的患者，應(yīng)與藥物不良反應(yīng)所致的便秘、習(xí)慣性便秘及結(jié)、直腸器質(zhì)性疾病所致便秘相鑒別。停藥后便秘改善有助于藥物所致便秘的診斷。結(jié)、直腸器質(zhì)性病變所致便秘主要見(jiàn)于腫瘤和各種炎癥所致的直腸狹窄。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查是確診的重要手段。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）積極尋找并去除促發(fā)因素的對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合的原則。

（2）教育病人建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，宜避免產(chǎn)氣的食物（如奶制品、大豆等），高纖維食物有助改善便秘。

（3）對(duì)失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

2．藥物治療原則

（1）解痙藥：可作為癥狀重的腹痛患者的短期對(duì)癥治療。

（2）止瀉藥：用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長(zhǎng)期使用。

（3）導(dǎo)瀉藥：對(duì)便秘患者酌情使用導(dǎo)瀉藥，但不宜長(zhǎng)期使用。

（4）抗抑郁藥：對(duì)腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無(wú)效且精神癥狀明顯者可試用。

處　　方

（1）解痙藥：①山莨菪堿：每次5～10mg，每日2～3次。②匹維溴胺：每次50mg，每日3次。③硝苯地平：每次5mg，每日2～3次。④舒麗啟能：每次100mg，每日3次。

（2）止瀉藥：①洛哌丁胺：每次2～4mg，每日2～3次。②復(fù)方地芬諾酯：每次2片，每日2～3次。

（3）通便藥：①六味安消膠囊：4～6粒／次，每日2～3次。②聚乙二醇4　000散劑：1袋／次，每日1～2次；或每天2袋，1次頓服。

【注意事項(xiàng)】

1．解痙及止瀉藥物不宜長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致便秘或腸梗阻。

2．如伴有抑郁或焦慮癥狀患者，可遵醫(yī)囑選擇性服用抗抑郁藥物。

3．應(yīng)用匹維溴胺時(shí)應(yīng)注意：①本藥應(yīng)整片吞服，切勿掰碎、咀嚼或含化，同時(shí)宜進(jìn)餐時(shí)服用，不宜睡前吞服；②本藥無(wú)明顯的抗膽堿能不良反應(yīng)，故可用于前列腺增生、尿潴留和青光眼患者的腸易激綜合征。

4．洛哌丁胺禁用于：①腸梗阻、胃腸脹氣或便秘等需避免抑制腸蠕動(dòng)的患者；②嚴(yán)重脫水者；③潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作期患者；④假膜性腸炎患者；⑤5歲以下兒童；⑥伴有高熱和膿血便的急性細(xì)菌性痢疾的患者。本藥不能作為伴發(fā)熱和便血的細(xì)菌性痢疾的基本治療藥物。對(duì)急性腹瀉，如服用本藥48小時(shí)后臨床癥狀無(wú)改善，應(yīng)停用本藥，改換其他治療?？崭够蝻埱鞍胄r(shí)服藥可提高療效。本藥為對(duì)癥治療藥，用藥期間仍需要對(duì)引起腹瀉的病因進(jìn)行治療。如對(duì)伴有腸道感染的腹瀉必須同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。腹瀉患者常伴有水和電解質(zhì)丟失（尤其是兒童），用本藥治療時(shí)應(yīng)注意同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

5．復(fù)方地芬諾酯禁用于：①青光眼患者；②與假膜性腸炎或產(chǎn)腸毒素的細(xì)菌有關(guān)的腹瀉患者（國(guó)外資料）；③2歲以下兒童；④嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者；⑤脫水患者。本藥給藥時(shí)劑量以地芬諾酯計(jì)。急性腹瀉通常在48小時(shí)內(nèi)可得到改善。使用本藥每日最大劑量20mg，治療10天后，如果慢性腹瀉仍無(wú)臨床改善，則加大劑量也不太可能改善癥狀。本藥不能用作細(xì)菌性痢疾的基本治療藥物。

（布立民　譚東毅）