一、電燒傷病理

電燒傷尤其是電接觸傷是一種復合性燒傷，電流通過人體不僅可引起局部性損傷，而且也可引起全身性損傷。局部性損傷主要是電流接觸部位的皮膚及皮下深部組織的損傷，而全身性損傷主要是電流通過有關(guān)系統(tǒng)和臟器的損傷。以光學顯微鏡和電子顯微鏡來觀察、研究局部組織和全身各臟器電燒傷后的病理變化，這對電燒傷的預防、治療，電燒傷后肢體深部組織的修復及最大限度地功能重建具有深遠意義。

（一）局部組織病理變化

1．皮膚 正常結(jié)構(gòu)破壞，缺乏完整的皮膚附件。早期真皮內(nèi)結(jié)締組織呈致密均質(zhì)，附件毛囊破壞，皮下組織呈現(xiàn)凝固性壞死，皮下神經(jīng)損傷伴小血管內(nèi)血栓形成。損傷的周邊皮膚真皮內(nèi)灶性炎癥，皮下組織輕微炎癥。后期真皮下組織明顯炎癥，并侵犯神經(jīng)、血管，呈現(xiàn)彌漫性血管炎。

2．血管

（1）內(nèi)皮細胞損傷、剝落，內(nèi)皮下層水腫，血中有形成分（血小板、白細胞、紅細胞等）開始附著。這種血管病理改變?nèi)庋鄄灰装l(fā)現(xiàn)，常見于遠離燒傷病灶中心的健康局部、肉眼觀無異常的動脈血管的微細結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)管壁細胞除有空泡變性外，細胞及間質(zhì)中出現(xiàn)分子汽化引起的空泡，空泡在血管淺層匯聚，可將其表層的組織甚至是再生修復的組織掀起、剝落，造成臨床利用該段進行血管吻合術(shù)后，血栓形成的潛在危險。

（2）血管內(nèi)膜除有上述的損傷表現(xiàn)外，尚可見內(nèi)彈力膜失去彈性，呈弛張狀態(tài)，管腔高度擴張，管內(nèi)血液有形成分積聚，甚至有血栓形成。這種血栓在術(shù)中肉眼可見血管擴張、增粗、顏色紫紅、搏動微弱。

（3）內(nèi)膜已被破壞，伴有中膜內(nèi)層的部分平滑肌變性壞死，管內(nèi)有血栓形成。這種損傷在術(shù)中明顯可見血栓的堵塞。

（4）血管壁全層凝固性壞死，僅保存纖維支架及組織影像，管內(nèi)有血栓形成。這種病理改變多見于上述病灶中心。在電燒傷中心部位，血管病變最嚴重，向兩端漸減輕，但病變血管長度常超出軟組織損傷范圍。

（5）血管壁的炎癥細胞浸潤，彌漫化膿炎及軟化。此病變常因周圍壞死組織繼發(fā)感染，直接蔓延而來，可先有血管壞死，也可在血管病變較輕的基礎(chǔ)上繼發(fā)。

3．神經(jīng)

（1）神經(jīng)束衣結(jié)構(gòu)存在細胞崩解，結(jié)構(gòu)不清。

（2）神經(jīng)纖維腫脹、變性，間質(zhì)炎癥或脫髓鞘改變。神經(jīng)束衣、束內(nèi)廣泛出血，部分神經(jīng)纖維軸突崩解和脫髓鞘樣變。

4．肌肉

（1）早期肌纖維有散在性充血、水腫，結(jié)構(gòu)模糊。肌絲融合成團塊狀或空泡狀。此后，肌纖維凝固，肌漿內(nèi)呈不規(guī)則條塊狀，間質(zhì)水腫，部分肌絲溶解，呈蒼白無結(jié)構(gòu)。

（2）肌纖維呈現(xiàn)凝固性壞死，間質(zhì)充血、水腫外有廣泛炎細胞浸潤，肌絲幾乎全崩解消失，肌間水腫，炎癥明顯。肌間血管內(nèi)血栓形成，局部溶解變空。

（3）后期，肌纖維壞死，已被肉芽組織代替。壞死周邊肌纖維壞死，部分萎縮，部分已吸收消失。局部肌纖維組織增生，并出現(xiàn)再生肌纖維和多核細胞，部分壞死纖維鈣化。

（二）全身臟器病理變化

1．胃

（1）傷后初期，胃黏膜表面出現(xiàn)細胞退變，黏液細胞變性壞死。

（2）胃黏膜下層血管擴張、充血。胃漿腹層血管擴張充血。

2．腸

（1）傷后早期出現(xiàn)小腸絨毛上皮細胞退變壞死。小腸絨毛中央乳糜管高度擴張，腸黏膜絨毛間質(zhì)水腫，伴散在炎性細胞浸潤。

（2）后期腸黏膜下小靜脈內(nèi)膿性壞死物。腸黏膜深部灶性炎細胞浸潤伴壞死。

3．心臟

（1）早期心肌間質(zhì)顯著充血水腫，局部肌纖維消失，炎性細胞浸潤。損傷嚴重時可見心肌細胞明顯腫脹，結(jié)構(gòu)變疏松，有的肌絲模糊，間質(zhì)充血、水腫。

（2）心肌組織內(nèi)灶性肌纖維已溶解消失，代之纖維組織，心肌細胞部分結(jié)構(gòu)不清，見點狀肌纖維溶解。心肌細胞明顯變性壞死。

（3）后期心肌組織灶性瘢痕形成。

（4）電鏡顯示：①早期，心肌纖維排列混亂、稀疏，線粒體部分融合，出現(xiàn)空泡；②中期，心肌纖維撕裂、部分溶解，線粒體空泡化，有脂肪顆粒；③晚期，細胞核固縮，形態(tài)不規(guī)則，周圍心肌細胞大片壞死，空泡中有髓鞘樣結(jié)構(gòu)。

4．肺

（1）支氣管黏膜上皮細胞脫落，肺組織淤血、出血，病變區(qū)小血管內(nèi)血栓形成。

（2）局部肺泡萎縮，致使肺組織變致密，伴炎性細胞浸潤。胸膜可有片狀出血、壞死灶。

（3）肺內(nèi)出現(xiàn)膿灶伴血管周圍炎，局部肺組織膿腫形成。

5．肝

（1）早期，肝細胞輕度腫脹空泡變（水樣變性），部分胞質(zhì)內(nèi)見小空泡的脂肪滴。肝小葉血竇擴張淤血。小葉內(nèi)見點狀壞死灶。

（2）肝小葉中央?yún)^(qū)肝細胞變性和點狀壞死灶。

（3）肝細胞明顯變性（水樣變與脂肪變），幾乎累及全小葉。肝小葉中央?yún)^(qū)細胞明顯脂肪變性。

（4）電鏡顯示：①早期，肝細胞核變化不大，細胞質(zhì)疏松，出現(xiàn)小空泡；②中期，肝細胞核固縮，異染色質(zhì)邊集，胞質(zhì)內(nèi)大量空泡；③晚期，肝細胞核空泡化，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量髓鞘樣變，最后肝細胞壞死，細胞結(jié)構(gòu)消失。

6．腎

（1）早期：腎小球毛細血管擴張、充血、腫脹。腎小管上皮腫脹，明顯空泡變性。腎集合管內(nèi)見蛋白管型和細胞管型。腎皮髓交界處呈現(xiàn)灶性曲管凝固性壞死。腎髓質(zhì)灶性間質(zhì)炎，腎小管破壞。

（2）中期：腎小球與間質(zhì)充血，腎髓質(zhì)集合管內(nèi)見有細胞管型，間質(zhì)明顯充血。

（3）晚期：腎皮質(zhì)楔形凝固性壞死灶，腎髓襻上皮細胞明顯脂肪變性。

（4）電鏡顯示：①早期，腎小球毛細血管充血部分足突融合，足突細胞內(nèi)空泡較多。腎小管細胞中線粒體髓鞘樣變，少量空泡。細胞超微結(jié)構(gòu)分辨不清。②中期，腎小球足突細胞線粒體出現(xiàn)大量空泡，嵴斷裂，足突融合。腎小管近曲小管上皮細胞局部空泡化，有部分胞質(zhì)可見細胞器，細胞核染色質(zhì)在周圍凝集。③晚期，腎小球足突融合，胞質(zhì)內(nèi)大量線粒體腫脹，嵴斷裂。腎近曲小管上皮細胞核固縮異染色質(zhì)凝集，胞質(zhì)出現(xiàn)大量空泡。