通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診可以搜集到患者發(fā)病的詳細(xì)資料，然后對(duì)這些資料加以分析和綜合，從而推斷出疾病的病機(jī)，并依據(jù)所得到的病機(jī)來(lái)確立相應(yīng)的治療方法和治療措施，這就是我們辨證論治的過(guò)程。很顯然，望、聞、問(wèn)、切這四種診斷疾病的方法為我們認(rèn)識(shí)疾病提供了最基本的資料，而脈診雖居四診之末，卻常常起著不可忽視的重要作用。

望色是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容之一，五色即赤、白、黃、青、黑五種色澤。由五色主病的理論我們知道：通過(guò)望色，可以了解到患者皮膚的色澤是五色中的哪一種，以及皮膚潤(rùn)澤與否的情況，從而對(duì)臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰的情況作出一個(gè)基本的判斷；通過(guò)聞診，可以診察患者發(fā)生疾病時(shí)所發(fā)出的氣味，從而了解到患者在疾病過(guò)程中的一些病理變化的情況；通過(guò)問(wèn)診，可以幫助我們了解到患者的主要痛苦和不適以及既往病史方面的情況；而切（診）脈，卻往往能夠提供給我們認(rèn)識(shí)復(fù)雜疾病病機(jī)的最后機(jī)會(huì)。通過(guò)四診合參，我們最終會(huì)對(duì)疾病的病機(jī)作出一個(gè)正確的、合理的判斷。由此，我們也可以發(fā)現(xiàn)：所謂的望、聞、問(wèn)、切這樣一個(gè)四診的排列順序，所反映的并不是四診在我們?cè)\斷疾病的過(guò)程中，其地位孰輕孰重的問(wèn)題，而是我們?cè)谶\(yùn)用中醫(yī)理論診斷疾病過(guò)程中的一個(gè)合理的步驟或順序上的安排。“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”。就是人們對(duì)一些復(fù)雜疾病病機(jī)認(rèn)識(shí)的過(guò)程中，概括出來(lái)的一種臨床經(jīng)驗(yàn)。如果我們?cè)谂R床實(shí)踐過(guò)程中，遇到虛實(shí)真假的問(wèn)題而感到困惑，又要對(duì)其所患疾病的性質(zhì)做出一個(gè)合理的、正確的判斷，脈診無(wú)疑就起著關(guān)鍵性的作用。正如在《本草備要》這部書(shū)的序言中所說(shuō)的那樣：“醫(yī)學(xué)之要，莫先于切脈，脈候不真，則虛實(shí)莫辨、攻補(bǔ)妄施，鮮不夭人壽命者?！庇纱耍覀円部梢钥闯觯好}診不僅在四診中有著重要地位，而且在疾病的虛實(shí)性質(zhì)這個(gè)問(wèn)題的判斷上，往往起著不可替代的作用。所謂虛實(shí)的判斷，就脈診而言：有力為實(shí)，無(wú)力為虛。所以，在大多數(shù)情況下，無(wú)論患者患有什么樣的疾病或者出現(xiàn)了什么樣的證候，如果我們?cè)\脈的時(shí)候，所候到的脈象是跳動(dòng)有力的，往往就表明它是實(shí)證；反之，如果所候到的脈象是跳動(dòng)無(wú)力的，往往就表明它是虛證，由此，脈診的臨床意義便能充分地體現(xiàn)出來(lái)。也許有人會(huì)問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：如何才能正確判斷寸口脈的跳動(dòng)是有力或是無(wú)力的呢？這個(gè)判斷的標(biāo)準(zhǔn)就是：如果我們用力按壓寸口脈至筋骨的時(shí)候，假如仍能夠感受到脈搏在指下跳動(dòng)的話，說(shuō)明寸口脈的跳動(dòng)是有力的；反之，如果我們用力按壓寸口脈至筋骨的時(shí)候，假如不能夠感受到脈搏在指下跳動(dòng)，這就說(shuō)明，寸口脈的跳動(dòng)是無(wú)力的。而對(duì)于寸口脈而言，有浮、中、沉三種不同的候取方法，無(wú)論是浮取、中取、或是沉取，要判定它在不同的候取情況下，其虛實(shí)的情況如何，也可以以此作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。另外，“獨(dú)處藏奸”的理論也能夠讓我們更深刻地體會(huì)到脈診在中醫(yī)診斷中的重要作用，而這種理論在指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，往往能讓我們對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生深刻的印象并具有“一針見(jiàn)血”的效果。

我們已經(jīng)知道，通過(guò)對(duì)脈位浮沉情況的判斷，能夠確立脈的陰陽(yáng)屬性，而具有陰陽(yáng)屬性的脈象，它所表明的究竟是實(shí)或是虛，取決于對(duì)脈的有力無(wú)力(有力為實(shí)，無(wú)力為虛）的辨別，由此，我們就可以對(duì)疾病的陰陽(yáng)虛實(shí)性質(zhì)做出一個(gè)基本的判斷，從而確立相應(yīng)的治療原則?！峨y經(jīng)?四難》云：“浮者陽(yáng)也，沉者陰也，故曰陰陽(yáng)也?！币粋€(gè)健康的人，其寸口的脈象表現(xiàn)從理論上來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)是不浮不沉的，其跳動(dòng)也應(yīng)當(dāng)是和緩、柔和的。如果寸口脈在指下的跳動(dòng)表現(xiàn)出有力頂手，就說(shuō)明是實(shí)證，這是由于邪氣鼓動(dòng)氣血造成的，此所謂“邪氣盛則實(shí)”。實(shí)證的脈象表現(xiàn)形式主要有兩種：一種是表現(xiàn)為浮而有力的脈象，這說(shuō)明是陽(yáng)邪在鼓動(dòng)氣血，另一種是表現(xiàn)為沉而有力的脈象，這說(shuō)明是陰邪在鼓動(dòng)氣血?！皩?shí)則瀉之”。陽(yáng)有余者，瀉其陽(yáng)；陰有余者，瀉其陰。如果寸口脈在指下的跳動(dòng)表現(xiàn)出無(wú)力或少力，就說(shuō)明是虛證，虛證的形成是由于自身的正氣不足造成的，此所謂“精氣奪則虛”。虛證的脈象也有兩種主要的表現(xiàn)形式：一種是表現(xiàn)為浮而跳動(dòng)無(wú)力的脈象。脈浮為陽(yáng)，浮而無(wú)力說(shuō)明是病在陽(yáng)，這是由于陰（血）不足、失去了收斂陽(yáng)氣的作用而致脈體上浮，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)當(dāng)“陽(yáng)病治陰”，通過(guò)用補(bǔ)陰（血）的方法收斂陽(yáng)氣，使脈體沉降。另一種是表現(xiàn)為沉而跳動(dòng)無(wú)力的脈象，脈沉為陰，沉而無(wú)力說(shuō)明是病在陰，這是由于陽(yáng)（氣）不足、失去了鼓動(dòng)氣血的作用而致脈體下沉，應(yīng)當(dāng)“陰病治陽(yáng)”，通過(guò)用溫補(bǔ)陽(yáng)（氣）的方法鼓動(dòng)血脈，使脈體上浮?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為：“下手脈沉，便知是氣，……沉弱少力，則宜溫養(yǎng)?！蓖瑯颖砻髁诉@種觀點(diǎn)，這里的氣，是指病在氣分，就是說(shuō)，寸口脈有沉的脈象表現(xiàn)時(shí)，許多情況下都說(shuō)明病在氣分。不過(guò)有時(shí)候，我們也會(huì)遇到這樣一種情況：一些患者，其寸口脈在指下的跳動(dòng)雖然也表現(xiàn)為沉而無(wú)力或少力，卻沒(méi)有少氣懶言、倦怠乏力等氣虛的臨床表現(xiàn)，而往往表現(xiàn)為其他的臨床癥狀，如腹部脹痛、女子月經(jīng)不調(diào)等等。此時(shí)，我們就可以認(rèn)為，這種沉而無(wú)力或沉而少力的脈象，它所表明的臨床意義是：氣郁，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)此往往會(huì)有深刻地體會(huì)。單純的氣郁表明是一種無(wú)形之邪，宜用行氣開(kāi)郁的方法來(lái)治療，臨證用藥宜辛散、忌苦寒，這一點(diǎn)，對(duì)于一些婦科疾患和一些內(nèi)科雜病的診治，具有特殊意義。

以上我們所討論的內(nèi)容是基于對(duì)寸口脈的寸、關(guān)、尺三部總按時(shí)得出的、對(duì)疾病陰陽(yáng)虛實(shí)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，并以此來(lái)確立相應(yīng)的治療原則。當(dāng)然，這種思考問(wèn)題的方法也同樣適用于對(duì)寸口的寸、關(guān)、尺三部脈分別浮取和沉取的情況。那么，如果我們站在尺寸的角度來(lái)考察寸口的脈象，又當(dāng)如何確立其相應(yīng)的治療原則呢？我們?cè)谇懊嬗懻摮叽缑}陰陽(yáng)屬性的時(shí)候，已經(jīng)明確的結(jié)論是：①寸部脈浮而尺部脈沉；②男子寸脈部強(qiáng)而尺部脈弱；③女子尺部脈強(qiáng)而寸部脈弱。這樣的結(jié)論是通過(guò)對(duì)尺寸脈的陰陽(yáng)屬性特點(diǎn)分別考察之后得出來(lái)的，它是基于一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)的、健康人的典型脈象”，從尺寸脈的理論角度出發(fā)設(shè)立的脈學(xué)模型。這也是我們從尺寸脈的理論角度出發(fā)來(lái)看待和衡量一個(gè)人健康與否的標(biāo)準(zhǔn)，并以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)別不同個(gè)體之間，當(dāng)他（她）們的尺寸脈發(fā)生改變時(shí)，所代表的臨床意義。我們?cè)谇懊孢€討論過(guò)，寸部脈浮、尺部脈沉的原因是由于寸部脈屬陽(yáng)、尺部脈屬陰，也就是說(shuō)，寸部屬陽(yáng)，寸部脈應(yīng)當(dāng)是浮的；尺部屬陰，尺部脈應(yīng)當(dāng)是沉的。相反的情況是：如果寸部脈當(dāng)浮而不浮，就表明是寸部“陽(yáng)不足”；如果尺部脈當(dāng)沉而不沉，就表明是“陰不足”。男子屬陽(yáng)，女子屬陰，從男女分別具有不同的陰陽(yáng)屬性這個(gè)角度來(lái)看，男女尺寸脈在寸口上的表現(xiàn)，存在明顯的差異。所以，要了解尺寸脈太過(guò)和不及的情況，它們各自所代表的臨床意義及所需要采取的對(duì)策，這就要求我們對(duì)男女的尺寸脈分別來(lái)進(jìn)行考察，然后針對(duì)考察的結(jié)果，分別確立相應(yīng)的治療原則和措施。

就尺寸脈而言，無(wú)論一個(gè)人是男是女，其脈象的表現(xiàn)都應(yīng)當(dāng)是寸部脈浮、尺部脈沉。那么，對(duì)于一個(gè)男子來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了寸部脈當(dāng)浮而不浮的情況時(shí)，能說(shuō)明哪些問(wèn)題呢？這是什么原因造成的呢？又當(dāng)如何處理呢？《難經(jīng)?二難》指出：“從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也，從關(guān)至魚(yú)際，是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也?！庇纱丝芍撼卟棵}是陰所治的地方，寸部脈是陽(yáng)所治的地方，那么，尺寸脈陰陽(yáng)之間又存在怎樣的相互關(guān)系呢？《黃帝八十一難經(jīng)纂圖句解》強(qiáng)調(diào)指出：“陽(yáng)氣生于尺而動(dòng)于寸”“陰氣生于寸而動(dòng)于尺”。它這里所談到的、尺寸脈之間的這種陰陽(yáng)相互關(guān)系，其實(shí)在《脈經(jīng)?卷一? 分別三關(guān)境界脈候所主》里面就有過(guò)這樣的論述。這樣一種認(rèn)識(shí)的觀點(diǎn)，就說(shuō)明了尺寸脈的陰陽(yáng)之間存在著特殊的互動(dòng)關(guān)系。所以，我們要想查明一個(gè)男子寸部脈當(dāng)浮而不浮（由于寸部脈本身就具有陽(yáng)的屬性，具有浮的特征，所以，這里所謂的寸部脈當(dāng)浮而不浮是指相對(duì)于正常的寸部脈來(lái)說(shuō)，其浮的程度有所下降）的原因，就有必要先來(lái)考察一下其尺部脈跳動(dòng)的情況。我們知道，尺部脈屬陰，也知道“男子尺脈恒弱”，如果男子的尺部脈出現(xiàn)了脈體較大且跳動(dòng)有力的情況，這就不是“恒弱”了，而是變“盛”了，出現(xiàn)“盛”的原因是陽(yáng)邪在鼓動(dòng)尺部脈。假如尺部脈的脈體較大且跳動(dòng)有力，而其寸部脈同時(shí)出現(xiàn)了不?。ǜ〉某潭扔兴陆担┑那闆r，這就說(shuō)明，雖然“陽(yáng)氣生于尺”卻沒(méi)能夠上行而“動(dòng)于寸”，在這個(gè)時(shí)候，命門(mén)少火就變成了陽(yáng)邪、變成了(相火)壯火?！吧倩鹕鷼?，壯火食氣”，如今，命門(mén)之火旺于下焦，變成了壯火，因“壯火食氣”而缺乏生氣之源，自然寸部脈浮的程度就有所下降了。所以，在此種情況下，瀉壯火（相火）就成了必然的選擇。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在中年男性患者這個(gè)人群當(dāng)中，出現(xiàn)寸部脈不浮而尺部脈大而有力的情況，我們?cè)谂R證的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到。如果兩手的尺部脈表現(xiàn)為稍大，就說(shuō)明這是由于腎水（腎陰）不足，不能有效地制約相火，才有了這樣的脈象表現(xiàn)，可以考慮用六味地黃湯之類，通過(guò)補(bǔ)腎水來(lái)制之；如果兩手的尺部脈表現(xiàn)為大且跳動(dòng)有力的情況，這就表明是相火過(guò)旺，用知柏地黃湯之類加強(qiáng)瀉相火之力，似乎是更合理的選擇。另一種情況是：寸部脈不浮而尺部脈的跳動(dòng)也表現(xiàn)為沉細(xì)無(wú)力的脈象，這種沉細(xì)無(wú)力的脈象比我們想象的“男子尺脈恒弱”還要“弱”，這種脈象出現(xiàn)所表達(dá)的意思是：由于元?dú)馐軅?，命門(mén)少火不能有效地發(fā)揮其正常的“生氣”功能而致人體的氣血陰陽(yáng)俱損，寸部脈自然就浮不起來(lái)了，此時(shí)，宜用四君湯、八珍湯或金匱腎氣丸之類溫補(bǔ)之。由此也可以看出，尺部脈在尺寸陰陽(yáng)關(guān)系中的地位。我們談到這里就會(huì)明白一個(gè)診脈的基本經(jīng)驗(yàn)：臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在診斷疾病時(shí)，如果遇到了某些困惑，通常會(huì)仔細(xì)診察兩手尺部脈的跳動(dòng)情況，并分別考察兩手尺部脈跳動(dòng)的情況是否異常，以此來(lái)辨別陰陽(yáng)的有余或不足，或者說(shuō)是陰陽(yáng)偏盛、偏衰的問(wèn)題究竟出在哪里，同時(shí)努力比較尺部脈和寸部脈浮沉的差異和尺寸脈跳動(dòng)力度上的變化。還有一種方法是：用總按法對(duì)寸口的寸、關(guān)、尺三部脈同時(shí)候取，通過(guò)浮沉情況的了解比較脈象的差異，這兩種診脈的技巧有異曲同工之妙。如果還感到困惑，就可以把用這兩種診脈技巧所診到的脈象加以對(duì)比，往往容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的所在。尺部脈是沉的，對(duì)于一個(gè)健康的男性來(lái)說(shuō)，尺部脈不但比寸部脈沉而且相對(duì)于寸部脈來(lái)說(shuō)，尺部脈跳動(dòng)的力度也較寸脈弱。我們?cè)谇懊嬗懻撨^(guò)，尺部脈當(dāng)沉而不沉的原因是陰不足的問(wèn)題，由于尺部脈屬陰，本來(lái)就有沉的特性，所以，我們所說(shuō)的尺部脈不沉是相對(duì)于寸部脈來(lái)說(shuō)，它出現(xiàn)了較浮的脈象特點(diǎn)，或者說(shuō)是沉的力度不夠。這就像我們前面所說(shuō)的，寸部脈當(dāng)浮而不浮是指寸部脈浮的程度有所下降一樣，由于相火鼓動(dòng)尺部，尺部的脈體變得相對(duì)較大，此時(shí)，瀉相火就是必然的選擇，反之，如果尺部脈表現(xiàn)為細(xì)弱無(wú)力，此時(shí)，溫補(bǔ)元?dú)饩统闪吮厝弧?/p>

《難經(jīng)》認(rèn)為：“從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也，從關(guān)至魚(yú)際，是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也”“關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮”“關(guān)之后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉”。依照《難經(jīng)》這種對(duì)尺寸脈的浮沉情況及其陰陽(yáng)屬性的認(rèn)識(shí)，就女性來(lái)講，其尺寸脈在浮沉這個(gè)問(wèn)題上，也應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)為寸部脈浮而尺部脈沉的情況。我們知道，由于女性屬陰而寸部脈屬陽(yáng)，男性屬陽(yáng)而寸部脈也屬陽(yáng)，所以，就男女寸部脈的陽(yáng)氣相比較而言，女性的陽(yáng)氣沒(méi)有男性的多，因而女性寸部脈浮的程度就不如男性；由于“女子尺脈恒盛”“男子尺脈恒弱”的緣故，相比較而言，女性尺部脈在指下跳動(dòng)的力度就強(qiáng)于男子,而且對(duì)于同一個(gè)女子來(lái)說(shuō)，其尺部脈跳動(dòng)的力度也強(qiáng)于寸部，女子這些尺寸脈的表現(xiàn)特點(diǎn)，為我們建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的脈學(xué)模型提供了方便。如果出現(xiàn)了相反的情況，或者說(shuō)有異于我們對(duì)女性尺寸脈這種描述的情況，我們就有理由懷疑它是不是病脈（畢竟，這里還存在一個(gè)度的問(wèn)題），或者說(shuō)，這些脈象表現(xiàn)是能夠說(shuō)明一些問(wèn)題的。那么，女性寸部脈不?。?zhǔn)確地說(shuō)，是女性寸部脈浮的程度不如我們所想象的那樣）時(shí)，能夠說(shuō)明什么樣的問(wèn)題呢？我們知道，一個(gè)人的性別無(wú)論是男或是女，相對(duì)于尺部脈來(lái)說(shuō)，其寸部脈都應(yīng)當(dāng)是相對(duì)較浮的，如果女性寸部脈浮的程度不是我們所想象的這樣，要衡量它是不是病脈，其唯一的標(biāo)準(zhǔn)，就是看它是不是具有和緩的特性，是不是具有“胃氣”特征的脈象表現(xiàn)。如果寸部脈在指下的跳動(dòng)，表現(xiàn)為稍微有力或者無(wú)力、缺少了和緩的特性，這就說(shuō)明它缺乏胃氣，那就是病脈了。有力說(shuō)明是由于邪氣“干預(yù)”所造成的；無(wú)力就說(shuō)明是“正氣不足”或者說(shuō)是“胃氣不足”。女子尺部脈是沉的，無(wú)論是相對(duì)于男子或者是相對(duì)于其寸部脈來(lái)講都具有沉的特性，如果女子尺部脈沉的程度不是我們所想象的這樣，表現(xiàn)為或洪、或細(xì)、或弦、或短、或無(wú)，就表明是陰不足，這個(gè)時(shí)候，補(bǔ)下焦之陰就成了可供我們選擇的治療手段之一。

在這里，我們要強(qiáng)調(diào)的是：如前所述，在雜病診治的過(guò)程中，如果對(duì)疾病病機(jī)的辨別感到困惑時(shí)，很有必要考察一下尺部脈的浮沉情況，以及比較左右兩手尺部脈的大小和跳動(dòng)的力度是否有差別，從而為辨證論治提供可靠依據(jù)。如果左手尺部出現(xiàn)大而有力的脈象，左尺屬腎水（腎陰），這就說(shuō)明是陰氣盛；如果右手尺部出現(xiàn)大而有力的脈象，右尺屬命門(mén)之火（腎陽(yáng)），這就說(shuō)明是相火盛；如果兩手尺部都表現(xiàn)出大而有力的脈象，這是由于相火鼓動(dòng)尺部脈造成的，也說(shuō)明是相火盛，宜瀉相火；如果兩手尺部都表現(xiàn)出細(xì)弱無(wú)力的脈象，這是由于命門(mén)火不能溫暖尺部造成的，這就說(shuō)明是命門(mén)之火不足，宜“益火之源，以消陰翳”；如果左手尺部脈大而右手尺部脈表現(xiàn)為細(xì)弱無(wú)力，左手尺部屬（陰）水而脈大，就說(shuō)明（陰）水有余，右手尺部屬火而脈細(xì)弱無(wú)力，就說(shuō)明火不足，此時(shí)宜補(bǔ)命門(mén)之火。在臨床的過(guò)程中，我們還會(huì)遇到左手尺部脈細(xì)弱無(wú)力而右手尺部脈大的情況，這就有些難辦了，臨床經(jīng)驗(yàn)表明：有這種脈象表現(xiàn)的患者，除了本身的體質(zhì)因素外，首先是由于患者平素思慮過(guò)度或者思慮過(guò)度又有暴飲暴食的習(xí)慣，首先導(dǎo)致消化系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，而后又久治不愈，就慢慢形成了這樣的脈象，此時(shí)如果補(bǔ)左尺脈之腎水（腎陰），就會(huì)礙于脾的運(yùn)化，更加傷害本已虛弱的脾胃，如果瀉命門(mén)火，也會(huì)克伐脾胃陽(yáng)氣，所以，有這種脈象表現(xiàn)的患者，往往說(shuō)明他（她）患的是痼疾，治療起來(lái)反反復(fù)復(fù)，幾經(jīng)難愈。這個(gè)時(shí)候，我們應(yīng)該采取什么樣的治療措施呢？是不是我們可以對(duì)這種脈象表現(xiàn)置之不理，轉(zhuǎn)而去治理脾胃呢？我們知道，脾胃為后天之本，氣血生化之源，或許，通過(guò)治理脾胃，脾胃強(qiáng)健了，氣血充足了，這種尷尬的局面可能會(huì)得到一些改善。在過(guò)去，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生往往會(huì)爭(zhēng)論這樣一個(gè)問(wèn)題：即補(bǔ)脾和補(bǔ)腎的問(wèn)題。有人認(rèn)為，補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎；也有人認(rèn)為，補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。現(xiàn)在來(lái)看，究竟是該補(bǔ)脾或是該補(bǔ)腎、或是該脾腎雙補(bǔ)，恐怕還要我們認(rèn)真研究一下。在這里，脈診毫無(wú)疑問(wèn)地提供了疾病的病機(jī)，而補(bǔ)脾和補(bǔ)腎之說(shuō)就成了經(jīng)驗(yàn)之談。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5版教材的郁證這個(gè)章節(jié)里，談到陰虛火旺病機(jī)的治療時(shí)，給出了滋水清肝飲藥方，相信能對(duì)我們的治療思路有所啟發(fā)。在這里，對(duì)于尺部脈所反映的病機(jī)和治療原則的問(wèn)題，借鑒了《慎齋遺書(shū)》里面的一些觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)是符合實(shí)際的，也是行之有效的。

如前所述，陰陽(yáng)的基本屬性特點(diǎn)和它們之間的互根互用的依存關(guān)系是：陽(yáng)主外，陰主內(nèi)，陽(yáng)有升浮發(fā)散的特性，陰有沉降收斂的特性，陽(yáng)為陰之使，陰為陽(yáng)之用。陰陽(yáng)的這些基本屬性特點(diǎn)和互根互用的依存關(guān)系，在脈理上的體現(xiàn)是：凡是具有升浮特征的脈象就有陽(yáng)的屬性，就是陽(yáng)脈。如果從五臟在人體內(nèi)所屬的位置來(lái)看，心肺位于上焦，相對(duì)于下焦肝腎來(lái)說(shuō)，由于心肺居于上焦而具有陽(yáng)的屬性，依據(jù)“上竟上，下竟下”的原則，我們也可以從理論上認(rèn)為：凡具有浮的特征的脈象不僅能表明其陽(yáng)的多少，從五臟主病的理論來(lái)看，往往也能反映心肺的一些問(wèn)題。《難經(jīng)?五難》指出：“初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也。”就表明了浮取時(shí)所候到的脈象，既有可能反映心的生理功能和病理變化也有可能反映肺的生理功能和病理變化，只不過(guò)浮取有力說(shuō)明是“心肺有余”，有余者瀉之；浮取無(wú)力說(shuō)明是“心肺不足”，不足者補(bǔ)之。而對(duì)于浮取時(shí)所候到的脈象中，區(qū)別其病位是在心或是在肺這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，要依據(jù)心肺不同的脈形表現(xiàn)來(lái)認(rèn)定?！峨y經(jīng)》認(rèn)為“浮而大散者心也，浮而短澀者肺也”，由此可見(jiàn)，心脈具有“浮大而散”的特征表現(xiàn)，肺脈具有“浮而短澀”的特征表現(xiàn)。也就是說(shuō)，當(dāng)我們遇到脈浮時(shí)，要區(qū)分病位是在心或者是在肺，只要分別考察脈浮時(shí)的脈形表現(xiàn)就可以了（關(guān)于心脈和肺脈脈形表現(xiàn)上的具體問(wèn)題，我們會(huì)在后面專門(mén)討論），所以，浮取時(shí)的脈象除了表明陰陽(yáng)的多少之外，也有可能表明心肺的問(wèn)題。由于肺主皮毛，而皮毛屬于人體最外圍的組織結(jié)構(gòu)，具有防御的功能，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪傷人，首先傷及人的肌表皮毛，而肺主皮毛，所以這個(gè)時(shí)候的脈象往往具有浮的特征，這就是為什么《難經(jīng)》說(shuō)“初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，”而不是說(shuō)：初持脈，如三菽之重，與血脈相得者，心部也，如六菽之重，與皮毛相得者的緣故。當(dāng)然，我們也可以這樣認(rèn)為：由于肺如華蓋，位居于心之上，所以《難經(jīng)》才有這樣的表述。六邪外感傷人先傷及人體肌表皮毛的情況很多，比如《傷寒論?辨太陽(yáng)病脈證并治》云：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！蔽覀冎溃?yáng)經(jīng)為人身之藩籬，主一身之大表，風(fēng)寒邪氣傷人首先傷及人的肌表皮毛，而人的肌表皮毛由衛(wèi)氣所護(hù)衛(wèi)，由于肺主皮毛，所以寸口脈就有了浮的特征表現(xiàn)（這里要說(shuō)明的是，六經(jīng)辨證和五臟辨證，包括氣血營(yíng)衛(wèi)的辨證以及三焦的辨證等等，它們并不矛盾，而是從不同的角度來(lái)探討和闡釋人體的生理和病理情況，從而提出相應(yīng)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的方法和治療手段），也就是說(shuō)，一個(gè)人如果有外感的話，往往會(huì)表現(xiàn)出“脈浮”的情況，在這里，我們可以把《傷寒論》里面“脈浮”這種提法稱做“出現(xiàn)了浮脈的表現(xiàn)”（《脈經(jīng)》認(rèn)為，浮脈具有“舉之有余，按之不足”的脈象特點(diǎn)）。換言之，如果是因?yàn)閮?nèi)傷問(wèn)題而寸口脈表現(xiàn)出有浮的情況，我們就只能認(rèn)定它僅僅是具有浮的特性、脈位較淺而已。而這種具有浮的特性，脈位較淺的脈象表現(xiàn)，顯然與一個(gè)人患外感表證時(shí)，我們通常所認(rèn)為的浮脈的脈象，有著不同的含義。

與“心肺俱浮”相對(duì)應(yīng)的就是“肝腎俱沉”“而脾脈居其中”。由此我們也可以發(fā)現(xiàn)：對(duì)于寸口脈寸、關(guān)、尺三部從總體上同時(shí)分別進(jìn)行浮、中、沉的候取，也能夠表明病位的所在及其相應(yīng)的陰陽(yáng)五行屬性，從而為治療原則的確立提供方便，這一點(diǎn)常常被人們所忽視。而《脈經(jīng)》及其以后的脈學(xué)著作往往更注重強(qiáng)調(diào)從寸口的寸、關(guān)、尺三部脈分別候取的角度來(lái)理解脈診在診療疾病時(shí)的意義。在臨床的過(guò)程中，如果我們能夠把寸口的寸、關(guān)、尺三部脈分別候取的診脈方法和采用總按法診脈時(shí)，從浮、中、沉分別候取的診脈方法綜合起來(lái)考察并加以靈活運(yùn)用，互相驗(yàn)證，我們就會(huì)對(duì)疾病病機(jī)的認(rèn)識(shí)更準(zhǔn)確一些。換句話說(shuō)，如果當(dāng)我們依據(jù)寸口的寸、關(guān)、尺三部脈分別候取的方法診脈感到困惑時(shí)，可以參考對(duì)寸口脈三部同時(shí)候取，從浮、中、沉的角度來(lái)診脈的方法，把二者綜合起來(lái)考察，做出最后的正確判斷，從而確立一個(gè)合理的治療原則。另外，《難經(jīng)?六難》指出：“脈有陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)盛陰虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽(yáng)虛。沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽(yáng)盛陰虛。是陰陽(yáng)虛實(shí)之意也?！边@句話告訴我們：在對(duì)寸口脈分別浮取和沉取時(shí)所候到的脈象，從脈形上來(lái)看，可能會(huì)存在著一些差異并分別具有不同的意義，同時(shí)，這也告誡我們，對(duì)寸口脈的浮沉情況分別候取并加以對(duì)比，有時(shí)候也能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的所在，這也是我們?cè)\脈的基本思路之一。