所謂“同病異治”和“異病同治”，實(shí)際上是辨證論治原則的具體體現(xiàn)。

一、關(guān)于同病異治

對于同一種疾病來說，由于其病位有深淺、病程有長短，病情虛實(shí)寒熱以及兼挾證可能存在不同，具體治療方法當(dāng)然應(yīng)該有所區(qū)別。首先，同一種疾病，病變部位不同，治療當(dāng)異?！督饏T要略·水氣病脈證并治》篇云：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利其小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！敝赋鐾凰畾獠。韵履[者，其病在下在里屬陰，當(dāng)用利小便的方法，使潴留于下部在里之水，從小便排出；腰以上腫者，其病在上在表屬陽，當(dāng)用發(fā)汗的方法，使潴留于上部在表之水，汗而出之。其次，病之虛實(shí)不同，補(bǔ)瀉之法也當(dāng)有別。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇論咳嗽上氣病，屬寒飲郁肺者，用射干麻黃湯散寒宣肺，降逆化痰；屬肺胃津液虧損虛火上炎者，用麥冬湯潤肺養(yǎng)胃，生津清火；咳而脈浮者，用厚樸麻黃湯，脈沉者用紫參湯。再次，病性寒熱不同，治法也異。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》針對溢飲病，屬實(shí)邪盛于表而兼有郁熱者，用大青龍湯發(fā)汗兼清郁熱；表里寒飲俱盛者，用小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲。第四，疾病發(fā)展階段不同，病機(jī)不同，治法當(dāng)然也不能一樣。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！避吖鹦g(shù)甘湯當(dāng)用于脾陽不運(yùn)，水停為患，腎氣丸當(dāng)適用于下焦陽虛，不能化水，飲邪內(nèi)停證。而《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇針對虛勞病，脾胃陽虛所致者，用小建中湯溫中健脾，調(diào)和陰陽；肝陰不足、心血虧虛者，用酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱，安神寧心；腎陰不足者，用腎氣丸陰中求陽，振奮腎氣。證候不同，當(dāng)然治療方法有別。

二、關(guān)于異病同治

對于不同的疾病，在其病變過程中，由于可能具有相同的病因病機(jī)，存在所謂相同的“證候”，所以可采取相同的治法和方藥。如腎氣丸，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！毖鼮槟I之外府，若腎臟虛損，則腎氣對內(nèi)不能濡養(yǎng)，故少腹拘急；對外失去溫煦，故腰部疼痛。腎主氣化，與膀胱互為表里，腎陽不足，則膀胱氣化無權(quán)，故小便不利?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇云：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”。腎氣丸所主停飲之證由腎陽不化所引起。《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》篇云：“男子消渴，小便反多，以水一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I為水火之所寄，若火能蒸騰，則腎精上承；腎能攝精，則封藏于下，真水充而不能下泄。如腎氣虧損，水不上承，則陽亢于上，腎不攝精，亢火逼液，則水盡下趨?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者……故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！眿D人轉(zhuǎn)胞之證，責(zé)之腎氣不化，膀胱氣化失司；因病在下焦，無犯中焦，故飲食如故；由于小便不利，濁氣上逆，故煩熱不得臥，只能倚息。這些病證雖然屬于不同病種，但其皆是腎陽虛氣化不利所致，故皆可用溫補(bǔ)腎陽之方腎氣丸主之。再如防己黃芪湯既可以治風(fēng)濕在表，以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的風(fēng)濕病，又可以治風(fēng)水在表，以面目腫脹、按之手足凹陷不起為特征的風(fēng)水病。風(fēng)濕與風(fēng)水兩者的病名、病因、病癥均不同，前者因風(fēng)濕在表，脈浮身重，同時兼見汗出惡風(fēng)，可知其人已經(jīng)表虛，故不待發(fā)汗而汗已自出；后者因水濕在表，脈浮身重，亦同時出現(xiàn)表虛所導(dǎo)致的汗出惡風(fēng)，足見二者同樣存在表虛，故同樣可用防己黃芪湯益氣固表、祛風(fēng)滲濕治之。再如赤小豆當(dāng)歸散，《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》篇云：“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！薄督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈并證》篇云：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！贝藘烧唠m然病因和臨床表現(xiàn)不同，但均存在濕熱郁于血分之證，所以同樣可用赤小豆當(dāng)歸散滲濕清熱，涼血解毒，活血化瘀。再如當(dāng)歸生姜羊肉湯，《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證并治》篇云：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！笔茄蛔銊t氣亦虛，氣虛寒自內(nèi)生，經(jīng)脈失去氣血的溫煦和濡養(yǎng)，故而拘急疼痛。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”。是婦人產(chǎn)后血虛生寒，失于溫煦，腹中拘急，綿綿作痛，喜溫喜按。寒疝與產(chǎn)后腹中痛病雖不同，但皆有血虛寒滯所致，故均可用當(dāng)歸生姜羊肉湯以養(yǎng)血散寒、補(bǔ)虛止痛。此皆“異病同治”之法。