冠心病心絞痛，乃因先有人體正氣不足，繼而外感六淫，內(nèi)傷七情，或內(nèi)生痰濕、瘀血等邪，實(shí)邪痹阻經(jīng)脈，胸陽(yáng)失展，心脈不通而致。辨識(shí)致病之邪并對(duì)因消除之，邪去正自復(fù)，無(wú)論在發(fā)作期還是緩解期，都能達(dá)到治療目的，因此多數(shù)醫(yī)家從病邪論治心絞痛。多數(shù)病邪，尤其是痰濕、瘀血，多繼發(fā)于臟腑功能失調(diào)（如脾虛生濕聚而成痰、肝郁氣滯血停為瘀等）而后成為病因?qū)е滦慕g痛發(fā)病，因此其治療不僅針對(duì)病邪，多同時(shí)針對(duì)直接與病邪相關(guān)的病理因素，如治痰用健脾化痰、行氣化痰法，治瘀用行氣活血、補(bǔ)氣活血法等。

（一）從痰濕論治

《金匱要略》提出胸痹總的病機(jī)是“陽(yáng)微陰弦”，強(qiáng)調(diào)了胸陽(yáng)不足、陰寒之邪上擾的病機(jī)，治療以宣痹通陽(yáng)為主，舉出了瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等方劑，其后唐宋至明清歷代醫(yī)家的醫(yī)療實(shí)踐中，化痰藥的應(yīng)用亦受到一定重視?，F(xiàn)代社會(huì)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高熱量、高脂肪類(lèi)食品的過(guò)量攝入和日?；顒?dòng)的減少，加之環(huán)境氣候的惡化，使冠心病的中醫(yī)證候類(lèi)型發(fā)生了變化，痰濁證的比例日見(jiàn)增加。針對(duì)這一臨床狀況，不少醫(yī)家提倡心絞痛從痰論治。

路志正［121］認(rèn)為冠心病心絞痛的病因病機(jī)不止“陽(yáng)微陰弦”一途，即使胸中陽(yáng)氣不虧，在飲食、情志等因素作用下也可發(fā)生冠心病，其病機(jī)特點(diǎn)是：素體陽(yáng)盛之人，由于飲食不節(jié)，致使納運(yùn)不及，聚濕生痰，蘊(yùn)而化熱，濕熱熏蒸，上蒙心包，發(fā)為心痹。痰濕的生成與脾胃的運(yùn)化功能密切相關(guān)，大凡飽餐無(wú)度、膏粱厚味，均會(huì)損傷脾胃，形成痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，痹阻心脈，成為痰濁型冠心病。沈紹功等［122］曾對(duì)1　260例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)證候分類(lèi)的調(diào)研，結(jié)果痰濁證類(lèi)高達(dá)63%，瘀血證類(lèi)只占17%。沈氏［123］認(rèn)為，冠心病的發(fā)生主要與痰濁的關(guān)系十分密切。痰之所生，首先是飲食因素，飲食失常，常常損傷脾胃而生痰；其次是體質(zhì)因素，長(zhǎng)期勞逸失度，血液往往處于“黏、濃、凝、聚”狀態(tài)而形成痰濁體質(zhì)；第三是心理因素，七情過(guò)極可致痰濁內(nèi)生，此類(lèi)患者常常急躁好動(dòng)，喜怒無(wú)常（A型性格），其罹患冠心病的概率較之常人可增加2倍以上；第四是季節(jié)因素，多濕、多雨、多寒季節(jié)和地理環(huán)境均可致痰濕內(nèi)生。徐濟(jì)民等［124］分析了冠心病不同證型患者與血脂水平的關(guān)系，提出三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）含量的升高是冠心病痰濁型的重要生化物質(zhì)基礎(chǔ)。富TG脂蛋白中的某些脂肪酸和溶血卵磷脂及其代謝產(chǎn)物，有致內(nèi)皮屏障損傷、誘導(dǎo)血小板聚集和縮血管作用，可誘發(fā)冠脈痙攣，加速冠脈粥樣斑塊和血栓形成。

李步堯［125］認(rèn)為，冠心病中醫(yī)證型中，痰濁閉阻或痰瘀閉阻尤為多見(jiàn)，故治療上采用除痰化濁、宣胸通絡(luò)或祛痰通絡(luò)、行氣活血之法，以溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯為基礎(chǔ)方加減治療。高峰等［126］從治痰入手，以加減溫膽湯治療冠心病心絞痛患者，并與活血化瘀治療作對(duì)照，心絞痛療效和中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于活血化瘀治療，實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，加減溫膽湯可對(duì)抗垂體后葉素所致的家兔急性心肌缺血，并有降低血液黏度、改善脂質(zhì)代謝紊亂等方面的作用。廖瑜修［127］以化痰散結(jié)法（基本藥物：瓜蔞、薤白、枳實(shí)、桂枝、厚樸、法夏、陳皮、茯苓、白術(shù)）治療冠心病心絞痛60例，結(jié)果心絞痛療效、心電圖療效總有效率為95%，70%，優(yōu)于對(duì)照組（口服心痛定，總有效率分別為80%，47%，P＜0．05）。

痰濁之形成，往往先有脾胃氣虛、氣滯；痰濁之既生，則往往多致氣滯、血瘀，故從痰論治心絞痛，治法不僅有燥濕化痰，而且可有健脾化痰（補(bǔ)氣化痰）、行氣祛痰、祛瘀化痰等多種。

（二）從瘀血論治

古代醫(yī)家對(duì)于瘀血導(dǎo)致心痛的認(rèn)識(shí)早已有之，《肘后備急方》中記載了可能是最早的活血化瘀法治療胸痹心痛的方劑；自宋代開(kāi)始，活血化瘀法被廣泛用于胸痹心痛的治療；明代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了大量活血化瘀方劑；清代是活血化瘀法應(yīng)用的鼎盛時(shí)期，王清任、唐宗海等醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，使血瘀證治療的理、法、方、藥趨于完備。近代以來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的廣泛開(kāi)展，瘀血理論作為中西醫(yī)結(jié)合研究的一個(gè)切入點(diǎn)，受到了醫(yī)學(xué)界前所未有的重視，研究達(dá)到了空前的程度。

當(dāng)前普遍認(rèn)為，血瘀是胸痹心痛的主要矛盾，血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，胸陽(yáng)不振，心脈痹阻，不通則痛，發(fā)為胸痹。對(duì)于胸痹心痛的辨證分型來(lái)說(shuō)，血瘀也是各家必有的證型。

冠心病中醫(yī)辨證分型協(xié)作組［128］抽樣檢測(cè)318例冠心病病人的辨證分型：標(biāo)實(shí)證415例次，其中單純血瘀證或以血瘀為主的共181例次，占43．6%，氣滯171例次，占41．2%，標(biāo)實(shí)證中以血瘀氣滯證為首（占標(biāo)實(shí)證的84．8%）。劉德桓等［129］通過(guò)分析395例冠心病心絞痛的病機(jī)發(fā)現(xiàn)，勞累性心絞痛中氣虛本證占71．6%，血瘀標(biāo)證占70．3%，表明氣虛血瘀為本病最基本的病理基礎(chǔ)。已有的研究證明，冠心病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能失調(diào)及凝血機(jī)制失常，血液處于血栓前高凝狀態(tài)，這種病理機(jī)制與血瘀證非常吻合。雖然目前中醫(yī)藥治療胸痹的臨床研究各有側(cè)重，有益氣、養(yǎng)陰、化痰、通陽(yáng)等區(qū)別，但活血化瘀卻是治法中具有的共同特點(diǎn)。

周效勤［130］認(rèn)為，冠心病的病機(jī)是氣虛血瘀，氣有所病，必及于血；血有所凝，亦影響于氣，故氣虛無(wú)以生化，血必因之而虛少，氣寒無(wú)以溫煦，血必因之而凝滯，氣衰無(wú)以推動(dòng)，血必因之而瘀阻。瘀為百病之始，心脈瘀阻，心失其所養(yǎng)，不能主血脈，不通則痛，故為心痹。氣虛致瘀，又由瘀阻導(dǎo)致氣滯，相互影響形成本虛標(biāo)實(shí)的病理機(jī)制。因此，益氣是阻止氣虛所致血瘀進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。梁煜等［131］分析了冠心病氣虛血瘀病機(jī)的形成及演變：心氣充沛，才能保持正常的心力、心率和心律，心臟才能進(jìn)行正常的舒縮活動(dòng)，血液才能在脈內(nèi)運(yùn)行。若心氣虛弱不足，則運(yùn)血無(wú)力，可致血液流行緩慢，血液運(yùn)行不暢乃致血停成瘀。氣虛血瘀作為冠心病的基本病理變化，其演變是多方面的。氣虛不能運(yùn)化水濕，則水濕停聚成痰；津血同源，同為滋潤(rùn)濡養(yǎng)之陰液，現(xiàn)津不得氣之運(yùn)化，凝而為痰，血亦滯于脈中，勢(shì)必造成濡潤(rùn)機(jī)體的陰液不足而見(jiàn)陰虛之證，還可因氣虛不運(yùn)、血滯脈中，而形成氣機(jī)郁滯。由此可見(jiàn)，在氣虛血瘀基礎(chǔ)上，還可兼夾痰濁、陰虛、氣郁等，但究其產(chǎn)生之根本，仍是氣虛血瘀。

李計(jì)存等［132］以自擬的化瘀血口服液（藥物組成：大黃、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、赤芍藥、紅花、桃仁、丹參、生地黃、黃芪、膽南星、細(xì)辛、冰片）治療冠心病心絞痛60例，觀察結(jié)果表明，化瘀血口服液對(duì)緩解冠心病心絞痛（總有效率為93．3%）、改善心電圖缺血及胸悶、氣短、心悸癥狀有顯著療效，且無(wú)任何毒、副作用。

就氣血的關(guān)系而言，氣屬陽(yáng)，氣為血之帥，血賴氣以循行全身；氣滯可致血瘀，血瘀必致氣滯，故從瘀入手治療冠心病心絞痛，除活血化瘀之法外，多用補(bǔ)氣活血、行氣活血之法，氣行則瘀除。在冠心病發(fā)病過(guò)程中，很多因素都可以導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生繼而合并為患，如寒邪、痰飲、火邪等，因此，從瘀入手治療心絞痛，亦有溫陽(yáng)活血、祛痰活血、清熱活血等法。

（三）從痰瘀論治

痰濁，是人體津液不歸正化的病理產(chǎn)物，瘀血，是人體血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表征。痰和瘀是兩種不同的物質(zhì)和致病因素，二者雖然不同，但源同而流異，都是人體津血運(yùn)化失常的病理反映。由于氣可運(yùn)血行津，若氣虛則津血代謝失司，津液停聚則生痰飲水濕，血行緩慢則致瘀血內(nèi)生，痰可致瘀，瘀又能生痰。痰濁與瘀血皆為陰邪，易阻滯心脈，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻不通，不通則痛，致使胸痹發(fā)生，故而冠心病的主要病機(jī)之一是痰瘀為患。

韓學(xué)杰［133］認(rèn)為，痰瘀同治法通過(guò)對(duì)機(jī)體的多方面調(diào)節(jié)而達(dá)到治療作用，其具體途徑可能是：①調(diào)節(jié)血漿TXA2，PGI2水平。其機(jī)制可能是抑制了TXA2合成酶活性，使PGI2蓄積增多，通過(guò)PGI2合成酶轉(zhuǎn)變?yōu)?－Keto－PGF1α使TXA2－PGI2平衡得以向有利方面調(diào)整。②調(diào)節(jié)血小板功能。③改善血液循環(huán)：擴(kuò)張周?chē)芗肮跔顒?dòng)脈，增加血流量和降低血管阻力。④改善血液流變，降低血漿比黏度、全血低切比黏度。⑤降低血脂，降低膽固醇及三酰甘油，升高高密度脂蛋白－膽固醇，降低致動(dòng)脈硬化指數(shù)。⑥提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低血漿過(guò)氧化脂質(zhì)LPO。⑦影響內(nèi)皮舒張因子——NO的生成，顯著降低高脂血癥狀態(tài)下血管內(nèi)皮通透性；維護(hù)NO代謝產(chǎn)物亞硝酸鹽的生成量，可能具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶（NOS）活性的作用。痰瘀同治法可能通過(guò)以上這幾條途徑，多層次、多角度地對(duì)機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而產(chǎn)生治療作用。

王效菊等［134］認(rèn)為，痰瘀互結(jié)型冠心病在臨床上較為多見(jiàn)，常見(jiàn)癥狀：心痛，氣短，胸悶，眩暈，咳嗽痰多，甚則喘息，嘔吐，心悸，痰聲漉漉，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈沉滑有力（痰濁型）；心刺痛，胸悶，心悸不寧，氣短，煩躁不安，胸刺痛或牽及兩肋肩背痛，舌質(zhì)暗紅，并見(jiàn)紫色斑點(diǎn)，苔少，脈澀或沉細(xì)，或見(jiàn)面青唇青紫（血瘀型）。痰瘀互結(jié)型又可分為寒痰瘀血型和熱痰瘀血型兩種。①寒痰瘀血型：兼見(jiàn)避寒喜暖，胸悶胸痛遇寒加劇，或有腹脹，便溏等。治宜通陽(yáng)祛痰、活血化瘀，以瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減；②熱痰瘀血型：兼見(jiàn)咳痰色黃，黏稠，口苦黏膩，苔黃白膩或黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰、活血化瘀，以清金化痰湯合活絡(luò)效靈丹加減。韓學(xué)杰［135］將110例冠心病病人隨機(jī)分為痰瘀同治方組（Ⅰ號(hào)方：全瓜蔞、石菖蒲、薤白、郁金等）、化瘀方組（Ⅱ號(hào)方：川芎、丹參、紅花、赤芍、降香）、祛痰方組（Ⅲ號(hào)方：溫膽湯）、消心痛組（Ⅳ號(hào)方）共4組。治療1個(gè)療程，結(jié)果顯示，Ⅰ號(hào)方組的心絞痛緩解總有效率、中醫(yī)證候改善總有效率、心電圖變化總有效率分別為93．3%，96．3%，53%，均高于其他組，并具有明顯降低TC、TG，升高HDL，改善全血黏度、血漿黏度，降低血細(xì)胞比容、纖維蛋白原等作用。

（四）從火邪論治

呂同杰［136］認(rèn)為，心絞痛發(fā)病多與火邪相關(guān)，無(wú)論是五志、五氣為患，還是飲食、勞倦、痰濁、瘀血，均可內(nèi)結(jié)蘊(yùn)熱化火，火性沖逆，發(fā)病速疾勢(shì)暴，易耗津傷液，灼津?yàn)樘?；火易入血脈，壅遏氣血致瘀，痰隨火升，痰瘀互結(jié)，致心脈不通而心痛驟作。初病氣盛火熾，耗氣傷陰，上擾心神，胸陽(yáng)不伸；久病輕則元?dú)馓澨?，陰火上乘，擾心耗氣，不榮則痛；重則陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，龍火上浮，擾心刑金。

常用治法有：①清心降火，瀉南補(bǔ)北：適用于壯火擾心、陰虛內(nèi)熱證，癥見(jiàn)心痛陣作，胸悶氣短，心煩面赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)、滑數(shù)。方用黃連阿膠湯加減。②化痰逐瘀，涼血清火：適用于痰瘀阻絡(luò)、心經(jīng)郁火證。癥見(jiàn)胸痛陣作，夜間為著，胸悶氣短，肢體麻木，有時(shí)夜間憋醒，伴疲乏無(wú)力，或因情志及勞累等加重，脈弦澀，舌質(zhì)紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白或黃膩。方用清心化瘀湯（生地黃、百合、黃連、知母、丹參、郁金、玫瑰花、檀香、太子參、麥冬、甘草、菖蒲、遠(yuǎn)志）加減。③補(bǔ)氣益元，升陽(yáng)降火：適用于久病元?dú)馓澨?，陰火上乘擾心，心竅失榮證。癥見(jiàn)胸痛頻作，胸悶憋喘，動(dòng)則發(fā)作，勞則加重，心悸氣短，自汗乏力，或頭昏目眩，納呆便溏，下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。方用補(bǔ)中益氣湯加減。④溫腎斂陽(yáng)，引火歸原：適用于久病腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)上越，心陽(yáng)欲脫之證。癥見(jiàn)胸痛徹背，發(fā)作不止，或汗出如油，煩躁不安，或喘促肢冷，咳吐痰涎及咯血，舌質(zhì)紫暗，苔腐，脈弱或結(jié)代。方用參附龍牡湯合四逆湯加減。

呂氏所論“火邪”，其性分虛實(shí)，既有心經(jīng)之壯火、郁火，又有陰火、龍火，名雖為“火”，實(shí)際病性為氣虛、陽(yáng)虛。

（五）從毒論治

“毒”是泛指對(duì)機(jī)體生理功能有不良影響的物質(zhì)，包括外來(lái)之毒和內(nèi)生之毒，外來(lái)之毒如細(xì)菌、病毒、各種污染等，內(nèi)生之毒是指機(jī)體在新陳代謝中產(chǎn)生的廢物堆積、停滯所滋生的毒邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“毒”系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多，以致邪氣亢盛，敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒［137］。冠心病病因多端，一般不外氣、血、虛、寒、火、痰諸因，不論上述何種病因致病，都是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的病理過(guò)程，“毒”也正是在此過(guò)程中產(chǎn)生并積累起來(lái)，作用于人體進(jìn)而加重病情的。

1．從瘀毒論治　冠心病具有胸悶、胸痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈等臨床特點(diǎn)，符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”的基本病理特征。經(jīng)病、臟病日久，必然破壞人體的內(nèi)環(huán)境，使痰、瘀等久戀不去，壅塞絡(luò)道，郁而蘊(yùn)蒸，凝聚化毒而成內(nèi)生邪毒。研究顯示：動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁形成局部斑塊的過(guò)程，此過(guò)程是由一種炎癥反應(yīng)介導(dǎo)的，候選激發(fā)因子有氧化低密度脂蛋白、熱休克蛋白、自身抗體等，另一炎癥刺激因子是感染。故目前認(rèn)為冠心病可能是一個(gè)炎癥疾病，炎癥刺激可以是感染因素，可以是非感染因素［138］。這和中醫(yī)學(xué)的感受外來(lái)毒邪和內(nèi)生毒邪致病的理論正好吻合。

胡世云等［139］認(rèn)為，瘀毒阻絡(luò)是冠心病基本的病理變化，絡(luò)脈既是溝通內(nèi)外的通道、氣血聚會(huì)之所，又是外邪入侵的通路、傳變的途徑。在疾病過(guò)程中往往正不勝邪，正虛邪戀，留而化毒，成瘀損絡(luò)，這樣虛、瘀、毒相互交織痼結(jié)共同影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。即所謂“無(wú)邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)”。針對(duì)冠心病瘀毒阻絡(luò)的基本病理變化，治療應(yīng)以化瘀解毒為原則，可在化瘀通絡(luò)、活血解毒的基礎(chǔ)上，佐以健脾益氣的藥物，并遵循“久病當(dāng)以緩攻，不致重?fù)p”的原則。

馬彪等［140］認(rèn)為，毒邪瘀積與瘀血阻滯同樣為冠心病重要的發(fā)病基礎(chǔ)，治療應(yīng)解毒祛瘀與活血祛瘀并重。因此，在應(yīng)用阿司匹林及β受體阻滯藥治療的基礎(chǔ)上，加用解毒祛瘀的中藥湯劑（酒制大黃、黃芩、黃連、金銀花、丹參、川芎、赤芍、牡丹皮、檀香、葛根）治療30例心絞痛患者，結(jié)果與治療前比較，患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度明顯提高（P＜0．05）。

2．從熱毒論治　王少英［141］將72例辨證屬于脾虛痰蘊(yùn)、瘀毒阻絡(luò)證的患者，隨機(jī)分為治療、對(duì)照兩組，治療組服用大調(diào)中湯加野菊花、金銀花、連翹、白花蛇舌草等清熱解毒藥物，對(duì)照組只服用大調(diào)中湯，結(jié)果顯示，治療組顯效率為76．5%，對(duì)照組為42．1%（P＜0．05）。證明清熱解毒藥物在冠心病治療中確可增加療效。

冠心病熱毒的形成大體經(jīng)歷了臟腑功能失常期、氣血津液紊亂期、成毒犯心損絡(luò)期3個(gè)過(guò)程。關(guān)于“毒”，古人雖無(wú)定論，但有“火極為毒”、“熱久為毒”之說(shuō)；王氏認(rèn)為不論何種病因，發(fā)展到一定程度都可生毒，即“邪極生毒”、“虛極生毒”，大多數(shù)疾病只要遷延日久亦多生毒，即“病久生毒”。因此，在治療重病久病之時(shí)可在辨證施治的基礎(chǔ)上酌加解毒之品以解除毒邪對(duì)人體的傷害。另一方面，古人早就指出某些清熱解毒藥物不僅具有清熱解毒功效，同時(shí)還具有療虛、通絡(luò)等功效；現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，金銀花能降低大鼠的血膽固醇，促進(jìn)血管內(nèi)壁脂質(zhì)斑塊的吸收，連翹有強(qiáng)心、利尿的作用，野菊花有擴(kuò)張外周血管、降壓、保護(hù)缺血心肌組織的功效。指出了從熱毒論治冠心病的理論基礎(chǔ)。

（六）從郁論治

“郁”有狹義、廣義之分，狹義之“郁”，即指肝郁；廣義之“郁”，包括“五郁”、“六郁”等，是對(duì)氣、血、痰、火、濕、食諸郁的概稱。

1．狹義之郁　陳鏡合［142］從肝郁論治冠心病，認(rèn)為郁是冠心病發(fā)病及病情轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵，情志內(nèi)傷是當(dāng)今社會(huì)冠心病首當(dāng)其沖的致病因素，情志內(nèi)傷首先犯肝，引起肝氣郁結(jié)，氣郁日久，累及津、血的運(yùn)行和輸布而發(fā)病。肝、心兩臟關(guān)系密切，為木火相生關(guān)系，心病往往由肝病引起。由此可知，冠心病原發(fā)在肝，波及于心。陳氏臨證重視情志致郁發(fā)病，同時(shí)強(qiáng)調(diào)冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)以氣滯、血瘀、痰阻為主。發(fā)病時(shí)又以邪實(shí)為主，氣郁為先。基于治郁理論及對(duì)冠心病發(fā)病的認(rèn)識(shí)，陳氏以疏肝解郁為治療大法，以越鞠丸合失笑散加西洋參、紅花等組方治療冠心病。

此處之“郁”，是一種病理狀態(tài)，病位在肝、心，病性屬實(shí)，病機(jī)為肝氣郁結(jié)、心血瘀阻。

2．廣義之郁　趙乃志等［143］從中西醫(yī)結(jié)合的角度分析了廣義之郁致冠心病的病因病機(jī)和證治等，論述較為全面。

（1）氣郁：常見(jiàn)于隱性冠心病、心絞痛輕癥、心電圖正常，或ST段輕度變化者。由胸中心肺之氣及宗氣郁結(jié)、或他臟之氣郁結(jié)，累及心脈。發(fā)病時(shí)胸區(qū)悶痛，悶甚于痛，每隨情志波動(dòng)而變化。治宜行氣宣郁，用《雜病源流犀燭》氣郁湯合《嚴(yán)氏濟(jì)生方》推氣散化裁，氣痛入絡(luò)者合旋覆花湯。

（2）血郁：常見(jiàn)于心絞痛及心肌梗死，心電圖示ST段變化、T波倒置或異常Q波者。氣、濕、痰、火諸郁均可導(dǎo)致血瘀；又心主血脈，故各型冠心病均有不同程度之血郁。若胸區(qū)痛甚于悶者，或痛呈針刺者，治宜活血通脈，用血府逐瘀湯化裁，兼氣虛者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，兼陰虛者用活血潤(rùn)燥生津湯。

（3）寒郁：常見(jiàn)于心絞痛重癥或心肌梗死并發(fā)休克，心電圖常示ST段變化、T波倒置或異常Q波者。寒邪常與水飲痰濕或瘀血互相勾結(jié)致郁。寒性收引，易傷陽(yáng)氣，故其發(fā)病勢(shì)急重篤，胸痛徹背，感寒后痛甚，身涼肢逆，汗冷面白，舌淡苔滑，脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)散寒，用王孟英溫通活血方化裁，亡陽(yáng)欲脫者用《雜病源流犀燭》回陽(yáng)救急湯。

（4）火郁：常見(jiàn)于心絞痛兼高血壓、神經(jīng)官能癥者，心電圖常示心肌缺血改變?；馂殛?yáng)邪，易傷陰犯心，故其發(fā)病勢(shì)急癥重，煩悶熱痛，遇惱痛甚，身熱，舌紅燥，脈洪大。治宜疏郁散火，用《醫(yī)醇賸義》合歡解郁湯合《傷寒大白》導(dǎo)赤各半湯化裁。

（5）濕郁：可見(jiàn)于各型冠心病，若水濕為重，則常見(jiàn)于心肌梗死合并充血性心功能不全，心電圖示心肌梗死、心室肥大，X線示肺門(mén)陰影。因濕為陰邪，易礙氣傷陽(yáng)，故發(fā)病時(shí)胸區(qū)持續(xù)劇痛，怔忡喘息，身冷厥逆，肢體浮腫，舌苔滑，脈沉弦。冶寒濕宜溫陽(yáng)化濕，用白術(shù)附子湯合薏苡附子湯；治濕濁宜芳香化濁，用《證治準(zhǔn)繩》濕郁湯；治水飲宜溫陽(yáng)化水，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯化裁。

（6）痰郁：常見(jiàn)于心絞痛及心肌梗死，心電圖常示ST段變化、T波倒置或有異常Q波者。痰濕黏膩重濁，易滯氣礙血，故痰郁常與氣血兩郁兼見(jiàn)。發(fā)病時(shí)胸區(qū)悶痛，惡心多痰，舌苔膩，脈滑。治寒痰宜溫化，用瓜蔞薤白半夏湯；治熱痰宜清化，用礞石滾痰丸；治痰濕宜化痰燥濕，用加味二陳湯；治痰濁宜芳香宣濁，用蘇合香丸；然總宜理脾潤(rùn)肺。

（7）食郁：常為冠心病發(fā)作之誘因。發(fā)病時(shí)胸區(qū)悶痛，腹脹噯腐。治宜消食和胃，用《雜病源流犀燭》食郁丸化裁。

袁海波［144］認(rèn)為情志失調(diào)可引起氣、血、痰、食諸郁，從而進(jìn)一步引起冠心病，臨床多見(jiàn)氣、血、痰郁：情志之郁多影響肝調(diào)暢氣機(jī)的功能而引起氣郁，氣郁進(jìn)一步影響心之氣機(jī)，從而影響心主血脈的功能，治療方法以疏肝解郁、行氣止痛為主；因郁致人體氣血怫郁而產(chǎn)生血郁證，氣血瘀而不行影響心臟，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，心脈不通則心失所養(yǎng)，致胸陽(yáng)痹阻而生冠心病，治療方法以疏肝活血、化郁宣痹為主；痰為百病之長(zhǎng)，同時(shí)情志異?？捎绊懭梭w氣機(jī)，從而影響津液的運(yùn)行和代謝，形成痰郁，痰阻脈絡(luò)，尤其阻滯心臟可發(fā)生本病，治療應(yīng)豁痰宣痹、疏肝化郁。痰郁與氣郁、血郁關(guān)系密切，均可影響氣血運(yùn)行，影響冠心病的發(fā)生發(fā)展。

以上兩節(jié)內(nèi)容，實(shí)際上囊括了幾乎所有常見(jiàn)的可致冠心病心絞痛的病邪，雖曰從“郁”論治，實(shí)為辨病因論治。