【原文】

趺陽脈1浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。（247）

麻子仁丸方

麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)半斤（炙），大黃一斤（去皮），厚樸一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬）。

上六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知2為度。

【詞解】

1．趺陽脈：為足背動(dòng)脈，在沖陽穴處，屬足陽明胃經(jīng)。

2．知：愈也?！斗窖浴ぞ砣罚骸安?、間、知，愈也。南楚并與這謂之差，或謂之間，或謂之知。

【釋義】

247條論脾約證的證治。足陽明胃經(jīng)的沖陽穴處，可捫及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，此即趺陽脈。趺陽脈可侯脾胃之氣的盛衰。趺陽脈浮，主胃有熱，因此說浮則胃氣強(qiáng)。胃有熱則逼迫津液偏滲，而見小便數(shù)多；小便多，脾陰傷，趺陽脈則見澀象。浮澀相搏，即胃熱與脾陰虧相見，胃強(qiáng)而脾弱，脾輸布津液的功能被胃熱所約束，使津液不能還入腸道，腸道失調(diào)而導(dǎo)致大便硬，這就叫脾約?？梢娖⒓s之“約”有兩個(gè)意思，一是窮乏，指津液匱乏，脾無津液輸布而窮乏；二是約束，指脾布津之功被胃熱之強(qiáng)所約束，津液不能還于腸胃中。脾約之證，其特點(diǎn)是大便干硬，甚者干如羊屎，但不更衣十余日無所苦，不見潮熱、譫語、腹?jié)M痛等癥。所以，本證是一個(gè)典型的脾胃受損病證。

【方義】

麻子仁丸方中重用麻子仁，甘平潤(rùn)腸通便為君藥；杏仁降氣潤(rùn)腸，芍藥養(yǎng)陰和里為臣藥；佐以大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱去實(shí)，行氣導(dǎo)滯；使以蜂蜜潤(rùn)燥滑腸。合而為丸，具有緩緩潤(rùn)下之功，故為潤(rùn)腸通便之劑。本方雖為潤(rùn)下劑，但藥多破泄，故虛人不宜久服?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之”。麻仁、杏仁，潤(rùn)物也，《本草綱目》曰：“潤(rùn)可去枯”，脾胃干燥，必以甘潤(rùn)之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣。枳實(shí)味苦寒，厚樸味苦溫。潤(rùn)燥者必以甘，甘以潤(rùn)之；破結(jié)者必以苦，若以泄之。枳實(shí)、厚樸為佐，以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦涌泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結(jié)燥。腸潤(rùn)結(jié)化，津液還人胃中，則大便利，小便少而愈矣。

【歷代論述】

王晉三：下法不曰承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過燥，胃液日亡，故以麻、杏潤(rùn)脾燥，白芍安脾陰，而后以枳樸大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，以遂脾欲，非比胃實(shí)當(dāng)急下也。（《絳雪園古方選注》）

朱肱：脾約丸治老人津液少。大便澀。又腳氣有風(fēng)。大便燥結(jié)者。（《類證活人書》）

《太平惠民和劑局方》記載本方“治腸胃燥澀，津液耗少，大便堅(jiān)硬，或秘不通，臍周脹滿，腰背拘急，及有風(fēng)人大便結(jié)燥”。

《徐靈胎醫(yī)略六書·雜病證治》記載本方加桃仁、當(dāng)歸、郁李仁，亦名麻仁丸，主治氣滯血燥致大便不通，小腹脹滿者。

《萬病回春》記載本方去芍藥，枳殼易枳實(shí)，加生地黃、熟地黃、黃芩、桃仁、甘草，名曰潤(rùn)腸丸，治津液枯燥之便秘。

《證治準(zhǔn)繩·女科》記載本方去芍藥、厚樸、杏仁，枳殼易枳實(shí)，加人參為蜜丸，名曰麻仁丸，治產(chǎn)后便秘。

《傷寒明理藥方論》《醫(yī)方考》等及現(xiàn)行教科書中均將“脾約證”詮釋為“胃強(qiáng)脾弱”的便秘證，為治療虛人便秘的方劑。“胃強(qiáng)脾弱”專指脾約證之病機(jī)，臨床但見大便秘結(jié)、小便頻數(shù)而有陰虛內(nèi)熱者，皆可以麻子仁丸法論治。

本方證并非虛證，應(yīng)為陽明燥結(jié)輕證之實(shí)證，應(yīng)屬仲景承氣類方。本方服法即能說明這一問題，原文謂：“飲服十丸，日三服，漸加，以知為度”，即以下燥屎為度?？梢姡痉街饕谟谙挛改c燥熱，兼以健脾助運(yùn)。

【病案分析】

吳某，男性，69歲。患者有胃痛史20余年，近1個(gè)月來加重，疼痛陣發(fā)加重，午后入晚為著。痛則胃脘部有塊，噯氣，不欲食，脘中灼熱，口干，小便稍頻，大便干燥。曾服中西藥治療，效果不佳。診見患者精神不振，面色萎黃，氣短懶言，脈弱，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃。此乃脾津不足，腸有燥熱久積所致，遂予麻子仁丸方改湯劑：麻子仁10克，白芍9克，枳實(shí)9克，生大黃（后下）10克，川厚樸9克，杏仁9克。每日1劑，水煎服。2劑后大便變軟通暢，小便次數(shù)減少，胃脘痛好轉(zhuǎn)，飲食稍增。嗣后改用麻子仁丸，每次1丸，每日2次，每次1丸。1周后諸癥消失而愈[9]。

按語：胃痛的病理變化主要在于胃氣阻滯，不通則痛。本例患者為腸道干燥，大腸傳導(dǎo)不利，影響胃氣和降，以致氣機(jī)不暢而出現(xiàn)上述癥狀。麻子仁丸可益陰增液，潤(rùn)腸通便，服后腸道得養(yǎng)，腑氣通利，則胃痛不治而愈。