一、診斷要點(diǎn)

1．低血糖（血糖＜4mmol/L）是糖尿病患者術(shù)前最主要的危險(xiǎn)。

2．血糖＜2．8mmol/L的低血糖患者非常危險(xiǎn)，因?yàn)槠咸烟鞘谴竽X能量供應(yīng)的主要來(lái)源。

3．癥狀為心動(dòng)過(guò)速、頭暈、發(fā)汗、面色蒼白；進(jìn)一步發(fā)展可引起意識(shí)混亂、躁動(dòng)、語(yǔ)言不清、抽搐、驚厥和昏迷，如果不治療，會(huì)引起永久的腦損害。

4．在成人當(dāng)血糖＜3．2mmol/L，或小兒＜1．7～2．8mmol/L時(shí)癥狀常常出現(xiàn)，糖尿病患者比非糖尿病患者出現(xiàn)癥狀的血糖要高（糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)和腦電圖改變的血糖值為4～4．7mmol/L，非糖尿病患者為2．8～3mmol/L）。

5．在全麻時(shí)癥狀常常缺如，如果患者出現(xiàn)不可解釋的變化應(yīng)懷疑低血糖。

6．禁食、近期飲酒、肝功能衰竭和敗血癥常常會(huì)加重低血糖。

7．低血糖的病因常為：胰島腺瘤或胰島癌、肝硬化、垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不足、肝細(xì)胞癌、肉瘤、飲酒、甲苯磺丁脲或胰島素治療等。

二、麻醉處理

1．50%的葡萄糖液50ml靜脈輸入或者其他葡萄糖液持續(xù)靜脈輸入。

2．高血糖素1mg肌內(nèi)注射或靜脈注射。

3．周期性地重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖。

4．因?yàn)樘悄虿』颊呷菀装l(fā)生低血糖并且他們對(duì)低血糖的耐受較差，對(duì)糖尿病患者更需要密切監(jiān)測(cè)血糖（糖尿病患者的圍手術(shù)期控制總體目標(biāo)和圍手術(shù)期管理見表8－2，表8－3）。

表8－2　圍手術(shù)期控制糖尿病的總體目標(biāo)

表8－3　糖尿病圍手術(shù)期管理

（續(xù)　表）