黏液性水腫昏迷又稱甲狀腺功能減退性昏迷，是甲狀腺功能減退癥未能及時診治，病情發(fā)展的晚期階段。以老年患者居多，其發(fā)病年齡可小到10歲，大到90歲，約半數(shù)在61～70歲。男女比例為1∶3．5。雖然本病發(fā)病率不高，但其病死率較高。過去本病死率高達80%，隨診斷和治療水平的不斷提高，目前已有下降，但仍有50%～60%。絕大多數(shù)患者昏迷發(fā)生在寒冷季節(jié)，肺部感染及心力衰竭為主要誘發(fā)因素。一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制劑如止痛鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、麻醉藥等也可誘發(fā)昏迷；其他如出血、缺氧、外傷、手術(shù)及腦血管意外等也均可誘發(fā)昏迷；一些代謝紊亂如低血糖、低血鈉、高碳酸血癥、酸中毒等也是本癥的誘發(fā)因素?；颊叩呐R床表現(xiàn)為嗜睡、低溫（＜35℃），呼吸徐緩，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、心、腎功能不全而危及生命。

【診斷與鑒別診斷】　對本病的診斷須謹慎，因為本病的主要治療是應(yīng)用大量甲狀腺激素，這對確診黏液性水腫昏迷的病人是非常必要的，但對年老而甲狀腺功能正常者，投用大量甲狀腺激素，可能會產(chǎn)生嚴重的影響。

很多病人有長期甲減史，并有典型的甲減體征。但有些病人，由于起病緩慢，癥狀、體征不明顯，不能確診。凡是病人有低體溫，臨床存在不能解釋的嗜睡、昏迷，應(yīng)想到黏液性水腫昏迷的可能，尤其是老年女性病人。如發(fā)現(xiàn)病人的頸前有手術(shù)切口痕，并有心動過緩、通氣低下、皮膚干粗、黏液水腫面容、舌大、低血壓、反射延緩，以及心電圖示低電壓等，都是診斷本癥的重要參考資科。對疑診病例，進行血FT4，F(xiàn)T3，TSH檢查。

原發(fā)性與繼發(fā)性或第三性甲減臨床上常難鑒別。從病因考慮絕大多數(shù)是原發(fā)性。測TSH對區(qū)別原發(fā)、繼發(fā)或第三性甲減有幫助。但在緊急治療開始時，均采用糖皮質(zhì)激素，因此，這種鑒別不一定需要。但是，對病情改善后的進一步針對病因的治療，此項檢查是有意義的。

典型病例診斷并不困難，但對不夠典型的病例，急診條件下常難證實。臨床上本病易與其他系統(tǒng)疾病混淆，特別是一些循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及其他常見的昏迷原因，應(yīng)盡快排除，便于治療。一些全身性疾病引起的正常甲狀腺功能的甲狀腺激素減低綜合征，在與本病鑒別時也需考慮。

【治療】　當(dāng)排除了產(chǎn)生昏迷的其他原因，臨床確立診斷以后，不需要等待實驗室檢查結(jié)果（如甲狀腺激素測定），應(yīng)當(dāng)盡早開始治療，因最初48h的救治對本病至關(guān)重要，如未能及時治療，預(yù)后差。治療的目的是提高甲狀腺激素水平及控制威脅生命的合并癥。為進行有效的冶療，急診救治人員的合理安排及必要的設(shè)備是需要的。

1．甲狀腺激素替代治療　病人因腸道黏膜水腫，口服給藥吸收不肯定，較滿意的方法是靜脈給藥。靜脈注入大劑量甲狀腺素可以降低病死率。但此藥可引起心律失常或心肌缺血等不良反應(yīng)，如病人有動脈硬化性心臟病，處理較困難，但這與危及生命的黏液性水腫昏迷相比，后者更加重要。具體用法為：靜脈注射L－T3，首次40～120μg，以后每6小時5～15μg，至病人清醒改為口服。或首次靜脈注射L－T4 100～300μg，以后注射50μg／d，待病人蘇醒后改為口服，如無注射劑，可以碘塞羅寧片劑（每次20～30μg，每4～6小時1次）或L－T4片劑（量同前）、或甲狀腺片（每次30～60mg，每4～6小時1次），經(jīng)胃管給藥，清醒后改為口服。有心臟病者起始量為一般用量的1／5～1／4。

2．一般療法及支持療法

（1）糾正代謝異常：有代謝紊亂合并癥是危險的，應(yīng)予糾正；換氣降低、呼吸率下降、產(chǎn)生高碳酸血癥及缺氧，應(yīng)測血氣監(jiān)護。如發(fā)生二氧化碳潴留，必須給氧。注意保持呼吸道通暢，必要時需氣管切開、氣管內(nèi)插管或用人工呼吸器。

（2）心電圖監(jiān)護：有充血性心力衰竭時應(yīng)用洋地黃制劑。

（3）抗休克：如有血容量擴張、低血壓及休克，需用抗休克藥，必要時應(yīng)予輸血。促甲狀腺激素及升壓藥有協(xié)同作用，患者對這兩種藥較敏感。α－腎上腺素能藥物不能用，可引起心律失常，應(yīng)謹慎。

（4）控制液體出入量：甲狀腺功能減退嚴重者，液體需要量較正常人少，如不發(fā)熱，500～1　000ml／d已足夠。低血鈉時限制水量，如血鈉很低（如＜110mmol／L），可用少量高滲鹽水。但須注意，過多高滲鹽水可引起心力衰竭。

（5）糾正低血糖：開始可用50%葡萄糖注射液，以后用5%葡萄糖注射液靜脈滴注。

（6）皮質(zhì)類固醇激素：用氫化可的松50～100mg靜脈滴注，每6小時1次，待病人清醒及血壓穩(wěn)定后減量。原發(fā)性甲減者，腎上腺皮質(zhì)儲備功能差；垂體功能減退者，除可有甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能也可受到影響。

（7）防治感染：積極尋找感染灶，包括血、尿培養(yǎng)及胸片檢查，對體溫不低的病人，更要注意。不少病人對感染的反應(yīng)差，體溫常不升高，白細胞升高也不明顯，為防止?jié)撛诟腥驹畹拇嬖?，常需加用抗菌藥物?/p>

（8）治療腸梗阻：可插胃管，有的做盲腸造口術(shù)；尿潴留可放導(dǎo)尿管引流。

（9）避免不必要的投藥：特別是中樞神經(jīng)抑制劑，因甲減病人代謝率減退，對許多藥物均較敏感。

（10）一般冶療：低體溫患者，僅用甲狀腺激素替代治療，體溫可恢復(fù)正常。一般保暖只需蓋上毛毯或被子或稍加升高室溫已足夠。加溫保暖不只是不需要，而且可使周圍血管擴張，增加耗氧，易致循環(huán)衰竭，甚至死亡。一般護理，如翻身，避免異物吸入，防止尿潴留等都很重要。