盡管開通CTO病變可能具有改善心功能并干預(yù)左室重構(gòu)，進(jìn)而延長患者存活時(shí)間的預(yù)期效果，并且全球的介入醫(yī)師正為攻克這一介入治療領(lǐng)域的最后堡壘而孜孜不倦地努力著。但是，對CTO病變究竟該不該做PCI仍是一個(gè)頗有爭議的問題。

2006年，刊登在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的OAT（the Occluded Artery Trail，OAT）研究令所有冠心病介入醫(yī)師感到困惑和迷惘。OAT研究歷經(jīng)5年從26個(gè)國家200多個(gè)中心入選了2　166例心肌梗死后3～28d并伴有梗死相關(guān)血管完全閉塞的患者，并隨機(jī)分為PCI治療組和藥物治療組。研究主要終點(diǎn)包括死亡、再次心肌梗死和NYHA IV級心力衰竭。OAT研究結(jié)果顯示，對于急性心肌梗死后血管完全閉塞的患者而言，藥物治療與介入治療組在臨床終點(diǎn)方面無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。OAT研究似乎表明，開通CTO病變的努力對患者而言可能是徒勞無益的。但是，一些研究者在仔細(xì)分析了OAT研究的設(shè)計(jì)及結(jié)果后認(rèn)為OAT研究存在重大的缺陷：首先，試驗(yàn)入選時(shí)間過長，入選患者人數(shù)較預(yù)期入選人數(shù)少導(dǎo)致研究效力下降；其次，OAT研究入選的患者絕大部分為單支血管病變，而且約50%的病變?yōu)橛夜诿}病變，同時(shí)，該研究剔除了左主干病變、小血管病變、嚴(yán)重成角病變和腎功能不全的患者；再次，OAT研究長期臨床隨訪率較低，在第2年即有近一半的患者失訪，其2年臨床隨訪率為66%，3年降低至44%，4年隨訪率為25%，5年隨訪率僅為8%；此外，OAT研究剔除了靜息心絞痛和負(fù)荷試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的患者，研究對象其實(shí)多為存活心肌較少的患者，而他們不是開通CTO獲益最大的人群；OAT研究中僅有8%的患者使用了藥物洗脫支架；OAT研究中術(shù)后慢血流和無復(fù)流的發(fā)生率高達(dá)18%，這可能與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)有關(guān)（術(shù)后中位數(shù)時(shí)間5d接受PCI治療），而目前普遍接受的CTO定義為血管完全閉塞時(shí)間在3個(gè)月以上，此時(shí)開通CTO病變無復(fù)流的發(fā)生率相對較低。

因此，上述分析表明，OAT研究結(jié)果并不足以說明開通CTO沒有意義。而事實(shí)上，許多的研究較一致地表明，開通CTO不僅有助于減輕患者的臨床癥狀，改善左室功能，減少缺血相關(guān)的心律失常發(fā)生率，還可進(jìn)一步延長患者生命。

Werner等評價(jià)了CTO病變時(shí)冠脈竊血的影響和側(cè)支循環(huán)的功能發(fā)現(xiàn)，側(cè)支循環(huán)盡管可在靜息狀態(tài)下滿足心肌供血的基本要求，但是其血供僅相當(dāng)于90%狹窄血管的血供，運(yùn)動時(shí)僅有5%的患者側(cè)支循環(huán)供血能夠滿足心肌代謝加速的要求。一旦心肌耗氧量增加，患者將產(chǎn)生心肌缺血癥狀如心絞痛和運(yùn)動耐量下降等。van der Schaaf等研究表明，合并存在CTO病變是導(dǎo)致ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，基于上述事實(shí)，CTO病變應(yīng)該被開通。Sirnes、Werner和Nakamura等評價(jià)了成功開通CTO病變對患者左室收縮功能的影響。他們的研究均顯示，成功開通CTO病變可有效改善患者左室收縮功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

Hannan等研究了21　945例PCI病例發(fā)現(xiàn)，完全血供重建患者的3年生存率高于有CTO病變存在的患者（91．4%vs　88．8%）。Moreno等分析了630例ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)現(xiàn)，伴有CTO和多支血管病變的患者比不伴有CTO和多支血管病變患者，心臟事件率顯著增加（37%vs　25%，P＜0．006）。Hoye等研究顯示，對CTO病變成功進(jìn)行血供重建可以使87．4%的患者5年內(nèi)免于冠狀動脈搭橋術(shù)（Coronary artery bypass surgery，CABG），而開通失敗的患者只有61．5%；此外，對CTO病變成功進(jìn)行血供重建可顯著改善5年生存率，成功的患者生存率為93．5%，而失敗的患者僅為88．0%；在多支血管CTO病變的患者，這種獲益更大，5年生存率分別為92．5%和82．3%。

Suero等回顧性分析了1980至1999年20年間進(jìn)行了CTO-PCI治療的病例4　014例，其中，2007例CTO患者進(jìn)行了10年以上的隨訪。結(jié)果顯示，CTO-PCI治療成功者其10年生存率與非CTO病變者相似（73．5%vs　71．9%），10年生存率顯著高于CTO病變PCI失敗者（73．5%vs　65%，P＝0．001），不成功開通CTO病變是生存率降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Aziz等報(bào)道的543例患者CTO-PCI后平均隨訪1．7年的研究顯示，CTO-PCI成功者行CABG的比例顯著低于失敗者（3．2%vs　12．7%，P＜0．001），CTO-PCI失敗是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

國內(nèi)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授等報(bào)道的CTO-PCI近5年回顧性隨訪研究顯示，CTO-PCI成功組患者的10年生存率（77．6%vs　66．2%，P＜0．05）及10年無MACE生存率（51．4%vs 33．4%，P＜0．05）顯著高于失敗組，接受CABG治療者顯著少于失敗組（4．6%vs　14．5%，P＜0．01）；成功組PCI術(shù)后心絞痛癥狀緩解率高于失敗組（87．6%vs　65．8%，P＜0．01）；PCI術(shù)后（6．6±2．7）個(gè)月心臟超聲結(jié)果表明，術(shù)前已有心功能不全者左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejec-tion fraction，LVEF＜50%）成功開通CTO后LVEF值高于術(shù)前（50．2%vs　44．5%，P＜0．05）。

綜上所述，目前已有充分的證據(jù)支持開通CTO病變可顯著改善左室功能、增加心肌供血，并最終改善患者的長期預(yù)后。同時(shí)，成功開通CTO病變也可為未來不可預(yù)測的急性冠脈事件提供側(cè)支循環(huán)，從而提高患者對急性缺血的耐受性。因此，CTO-PCI對某些CTO患者是十分必要的。