血糖是指血液中的葡萄糖，健康人血糖濃度能夠穩(wěn)定在一定的水平，維持相對的恒定，主要是依賴于血糖的來源和去路之間維持動態(tài)平衡的結(jié)果。

血糖的來源：食物中的糖類在胃腸中消化，以單糖的形式被小腸吸收，經(jīng)門靜脈入肝，約60%被合成肝糖原儲存于肝，其余進入體循環(huán)進一步代謝；未進食時，血糖降低，肝糖原可以經(jīng)過酶的作用被水解為葡萄糖進入血液；空腹時體內(nèi)的一些非糖物質(zhì)如氨基酸、甘油等也可經(jīng)糖異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖進入血液，使血糖維持在生理狀況下的恒定范圍。

血糖的去路：主要是被組織細胞攝取和利用。利用的途徑：糖的有氧氧化或無氧酵解可為機體提供能量，尤其是前者更重要，是消耗血糖的主要去路；餐后葡萄糖在肝和肌肉細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成糖原貯存；轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化為氨基酸以合成蛋白質(zhì)；轉(zhuǎn)化為其他糖類或衍生物等；血糖還有一條去路，是在生理情況下，血液中的葡萄糖經(jīng)腎小球濾過后，幾乎全部被近端腎小管重吸收，不會從尿中丟失，故尿中葡萄糖極微量，尿糖檢查為陰性。只有在血糖濃度高于腎糖閾（8．82～9．92mmol／L或160～180mg／dl）時方由尿中排出。

在糖代謝調(diào)節(jié)中，調(diào)節(jié)與維持葡萄糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素很復(fù)雜，除肝在血糖代謝中起重要作用外，內(nèi)分泌激素如胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素等以及一些非激素原因都在糖代謝中起著調(diào)節(jié)作用。

葡萄糖可以自由通過血管和淋巴管，所以空腹時血漿、組織間液中葡萄糖的分布是相同的，各組織間液中糖的濃度隨血液葡萄糖的波動而發(fā)生相應(yīng)的變化。由于血腦屏障的作用，腦脊液中葡萄糖含量約為血糖的60%。

空腹血糖檢測（FPG）是檢查有無糖代謝紊亂最基本和最重要的首選指標(biāo)。血糖檢測傳統(tǒng)的方法是在實驗室內(nèi)進行，最早采用的是酮還原法；然后又有其他方法，如鄰甲苯胺法、堿性高鐵氫化物法。目前已發(fā)展到第三代方法，即葡萄糖氧化酶（glucose oxidase，GOD）法、己糖激酶（bexokinase）法和氧電極法等。以上方法均需采集靜脈血，需護士采集標(biāo)本后送到實驗室內(nèi)進行檢測，由于中間環(huán)節(jié)較多，往往都用于大批量檢測，不能及時出結(jié)果。而血糖的POCT檢測彌補了傳統(tǒng)方法的不足，目前市場上血糖儀品種很多，常見的血糖儀按照測糖技術(shù)可以分為電化學(xué)法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運用電流計數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應(yīng)產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），運用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度。它的優(yōu)點是價格比較便宜，缺點是光電血糖儀類似CD機，探測頭暴露在空氣里，很容易受到污染，影響測試結(jié)果，誤差比較大。一般在短期內(nèi)是比較準(zhǔn)確的，使用一段時間后須到維修站做一次校準(zhǔn)。光反射技術(shù)測試血糖儀電極口內(nèi)藏，可以避免污染，準(zhǔn)確度比較高。

【檢測原理】

1．電化學(xué)法測試　酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運用電流計數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。

2．光反射技術(shù)測試　通過血糖試紙上的氧化酶或己糖激酶與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，運用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度。

【適應(yīng)證】

適合由各種原因引起的血液葡萄糖濃度異?；颊咴卺t(yī)院、門診、基層診所、家庭等不同環(huán)境場合檢測。

1．高糖血癥　各型糖尿病、應(yīng)激性高血糖、內(nèi)分泌疾病、肝源性高血糖、脫水等。

2．低糖血癥　肝糖原儲存耗竭、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良、急性乙醇中毒、反應(yīng)性低血糖等。

【標(biāo)本采集】　空腹血糖應(yīng)在禁食12h后采指尖全血，或根據(jù)試驗要求在不同時間采指尖全血。

【操作方法】　見圖9-1，以強生血糖儀為例，其他操作類同。

1．取出采血筆，將筆蓋取下，插入采血針，必要時可調(diào)整扎針深度設(shè)置。

2．卡緊采血筆，向后拉彈推控制器，直至聽到“咔嗒”聲，如沒聽到“咔嗒”聲，則采血筆可能已經(jīng)在插入采血針時卡緊了。此時，可以開始使用采血筆。

圖9-1　強生POCT血糖檢測儀

3．用75%酒精消毒采血部位，將采血針緊靠在手指一側(cè)，按下松開按鈕，而后輕輕按摩指尖，輕輕擠壓獲得圓形血滴，血量至少1μl，切記不要用力擠壓扎針部位。

4．按要求將試紙插入測量口，此時血糖儀開啟，顯示代碼，然后顯示血滴符號和度量單位。

5．當(dāng)顯示屏出現(xiàn)血滴符號時，將血滴輕觸試紙頂部區(qū)域并滴入狹小通道內(nèi)。直到血糖儀開始倒計時之前填滿確認窗口。并顯示血糖結(jié)果，取出試紙，血糖儀關(guān)閉。血糖測試結(jié)果可自動存儲到血糖儀存儲器中。

6．除去采血筆蓋，彈出采血針頭，將蓋裝回原位。

【結(jié)果判讀】　從儀器顯示屏記錄檢測結(jié)果。

【參考范圍】　毛細血管全血空腹血糖：3．3～5．6mmol／L；靜脈血漿空腹血糖：3．61～6．11mmol／L。

【臨床意義】

1．血糖升高　空腹血糖＞5．6mmol／L時為空腹血液葡萄糖升高。

（1）生理性高血糖：高糖飲食后1～2h；劇烈運動、情緒緊張、激動引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激狀態(tài)，包括全身麻醉引起的全身應(yīng)激反應(yīng)，均可引起血液葡萄糖短期升高。

（2）病理性高血糖：①各型糖尿病是高血糖最常見的原因，也是判斷和控制糖尿病病情的主要依據(jù)；②顱內(nèi)壓升高、顱腦外傷或出血、腦卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及缺氧窒息等；③高熱、嘔吐、腹瀉等引起脫水，故血漿呈高滲狀態(tài)；④其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進、巨人癥、肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤及胰高血糖素瘤等；⑤肝源性血糖升高，如嚴重肝病及肝硬化病人，可因葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存功能障礙或因生長激素、胰高血糖素升高所致；⑥胰腺疾病，如壞死性胰腺炎、胰大部分切除、原發(fā)性胰腺炎等。

2．血糖降低　空腹血糖濃度＜2．8mmol／L，稱為低糖血癥。除饑餓、長期劇烈運動或體力勞動等可致生理性血液葡萄糖降低外，病理原因常見于以下情況。

（1）空腹血糖降低：①內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過剩，如β細胞瘤；產(chǎn)生類胰島素物質(zhì)的腫瘤、腦垂體，腎上腺，甲狀腺或下丘腦功能低下所致對抗胰島素激素的缺乏。②嚴重肝細胞受損所致肝糖原儲存耗竭，如急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、有機磷中毒、肝淤血等均可出現(xiàn)自發(fā)性低血糖。③營養(yǎng)物質(zhì)缺乏：尿毒癥、嚴重營養(yǎng)不良。④酒精性低血糖癥：一種為餐后酒精性低血糖，由于飲酒后刺激胰島素分泌過多所致；另一種為空腹大量飲酒后，肝糖原耗竭后出現(xiàn)空腹低血糖。⑤先天性糖原代謝酶缺乏，如肝6-磷酸葡萄糖脫氧酶缺乏所致1型糖原累積病，糖原裂解酶缺乏所致3型和8型糖原累積病等。⑥妊娠低血糖癥：妊娠時胎兒對葡萄糖攝取增加，可發(fā)生空腹低血糖。

（2）餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖：①功能性飲食性低血糖；②滋養(yǎng)性低糖血癥：常見于胃大部切除術(shù)后，餐后高血糖致胰島素水平迅速升高，進而使血糖迅速下降，導(dǎo)致低血糖；③2型糖尿病或糖耐量受損出現(xiàn)晚期低血糖；④果糖代謝異常：如遺傳性果糖不耐受癥及1，6-二磷酸果糖酶缺乏癥，均可發(fā)生低血糖；⑤半乳糖代謝異常：如1-磷酸半乳糖尿苷轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，亦可伴有低血糖；⑥藥物引起的低血糖：如胰島素注射過量等。

【評價及注意點】

1．用血糖儀檢測血糖需用全血檢測，空腹時，毛細血管血糖含量與靜脈血近似，但在進食后則明顯高于靜脈血。血漿和紅細胞中所含葡萄糖量不同，是由于葡萄糖溶于自由水，而紅細胞中所含的自由水較少，而且受血細胞比容影響，故全血葡萄糖濃度比血漿低8%～15%。一般情況下，快速血糖儀檢測多用于治療監(jiān)測，而不能用于診斷。

2．一定要按照血糖儀說明書上的步驟進行操作，錯誤的操作程序是引起測試偏差的主要原因。在測試前一定要檢查試條的校正碼是否和儀器的保持一致，如果不一致肯定會造成檢測誤差。

3．采用葡萄糖氧化酶法檢測時需注意還原性物質(zhì)的影響，如谷胱甘肽、維生素C等可干擾測定，使結(jié)果偏低。

4．全血測定即可采集指尖血，也可采集手臂上的靜脈血。但在某些情況下，靜脈血與指尖血的測定結(jié)果會有很大差別，特別是在血糖快速發(fā)生變化時，因此，在手臂采血前，應(yīng)咨詢醫(yī)護人員。

5．手指消毒后殘留的酒精，一定要等干燥后，再進行采血，殘余的酒精會對試紙氧化酶進行干擾，從而影響測定值。采完血后最好將血糖儀平放在桌子上，不要來回晃動。采血時注意試條反應(yīng)區(qū)一定要滴滿或吸滿，嚴禁不足或者溢出。

6．試紙條會受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)等干擾因素而發(fā)生變化，因此應(yīng)注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方，其最適溫度大致為1～40℃，每次取出試紙條時注意不要觸碰試紙條的測試區(qū)，注意其有效期，長效期的試紙條較穩(wěn)定。

7．應(yīng)注意儀器的清潔和保養(yǎng)，在測定區(qū)內(nèi)切勿有血漬、灰塵等污染物。在清潔儀器時，應(yīng)用軟布蘸清水輕輕擦拭，不要用清潔劑或酒精等有機溶劑，以免損傷血糖儀的光學(xué)部分。

8．貧血患者使用血糖儀測定血糖結(jié)果會偏高，紅細胞增多癥、脫水或高原地區(qū)患者檢測血糖結(jié)果則會偏低?；颊咝睦磉^度緊張會使血糖升高，遇有與臨床不符結(jié)果應(yīng)認真查找原因，排除影響因素，必要時重復(fù)測定。