案例1

任某，男，52歲。

［初診］1983年10月17日。胸悶憋氣，心前區(qū)時(shí)常作痛，夜寐夢(mèng)多，心電圖檢查診斷為心臟右束枝傳導(dǎo)阻滯，右脈弦滑，左脈濡軟，舌淡紅，苔白膩。

治法：疏調(diào)氣機(jī)。

處方：旋覆花（包）10克，杏仁10克，川郁金6克，半夏10克，薤白10克，瓜蔞10克，枇杷葉10克，首烏藤10克，焦麥芽10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年10月31日。心前區(qū)疼痛及胸悶減輕，仍夜寐不安，脈舌如前，再以前方加減。竹茹6克，枳實(shí)6克，旋覆花（包）10克，杏仁10克，川郁金6克，半夏10克，薤白10克，枇杷葉10克，首烏藤10克，焦麥芽10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語(yǔ)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生，有氣滯、血瘀、痰阻、寒遏、熱郁、氣血虧損、陰陽(yáng)失調(diào)等多種因素，故臨床須細(xì)究病因病機(jī)，詳辨寒熱虛實(shí)，隨證立法用藥。如本案患者，除心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯外，癥見(jiàn)胸悶憋氣，心前區(qū)作痛，夜寐夢(mèng)多，右脈弦滑，左脈濡軟，舌淡紅，苔白膩等，顯然是氣滯濕阻，胸陽(yáng)不暢所致，故趙老治以理氣化濕，宣暢胸陽(yáng)之法，而獲明顯效果。

案例2

周某，男，67歲。

［初診］1983年9月19日。心臟左束支傳導(dǎo)阻滯，心前區(qū)時(shí)有憋悶，夜寐不安，脈象弦硬，舌紅苔白。陰分不足。

治法：養(yǎng)血育陰。

處方：生地黃10克，熟地黃10克，何首烏10克，合歡花10克，玉竹10克，白芍10克，阿膠（烊化）10克，黃芩10克，五味子6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年10月17日。舌苔白膩而潤(rùn)，脈沉弦，夜不成寐，甚則夜游，用養(yǎng)心湯法加減。炙甘草10克，生黃芪10克，北沙參10克，竹茹6克，黃芩10克，遠(yuǎn)志10克，炒酸棗仁10克，生牡蠣（先煎）20克，珍珠母（先煎）30克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1983年10月24日。兩脈弦滑，舌苔白滑而膩，夜游漸減，但心前區(qū)憋悶，用益氣化痰方法。生黃芪30克，北沙參20克，竹茹6克，紫蘇子10克，萊菔子6克，白芥子5克，片姜黃6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1983年10月31日。心前區(qū)憋悶及夜游癥漸減，脈沉細(xì)弦滑，氣陰不足，補(bǔ)益氣陰。生地黃10克，熟地黃10克，黃芪10克，北沙參10克，黃精10克，麥冬10克，冬瓜子10克，五味子10克，焦麥芽10克。5劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1983年11月7日。諸癥減輕，脈仍弦細(xì)且滑，舌苔白膩，補(bǔ)益氣陰，疏調(diào)氣機(jī)。黃芪6克，當(dāng)歸10克，熟地黃10克，白芍10克，川芎10克，墨旱蓮10克，茜草10克，川郁金6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1983年11月14日。脈弦滑，舌苔白膩而厚，仍覺(jué)胸悶，用清化痰濁方法。旋覆花（包）10克，半夏10克，陳皮6克，紫蘇子10克，萊菔子6克，墨旱蓮10克，女貞子10克，川郁金6克，遠(yuǎn)志10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七診］1983年11月21日。心前區(qū)憋悶緩解，脈弦勁，陰血不足，仍用養(yǎng)血育陰方法。墨旱蓮10克，女貞子10克，當(dāng)歸10克，木瓜10克，白芍10克，生地黃10克，桑枝10克，焦麥芽10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語(yǔ)】本案患者病情復(fù)雜，變化多端，總體來(lái)看，為本虛標(biāo)實(shí)之證，既有陰血不足的一面，又有痰濁內(nèi)阻的一面。陰血不足，心神失養(yǎng)，故夜寐不安，甚則夜游。痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故心前區(qū)憋悶。脈象弦硬，為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)之征；舌苔白膩，為痰濁內(nèi)阻之象。陰血不足與痰濁內(nèi)阻，證候性質(zhì)相互矛盾，故治療最為棘手。補(bǔ)益陰血，則有礙化痰；清化痰濁，則易傷陰血。面對(duì)如此棘手之證，趙老根據(jù)脈舌色癥，區(qū)別矛盾主次，決定補(bǔ)瀉多少，并根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本的原則，痰濁內(nèi)阻，心前區(qū)憋悶較重時(shí)，則以理氣化痰為主；痰濁減輕，心前區(qū)憋悶緩解時(shí)，則以補(bǔ)益陰血為主。如此區(qū)分矛盾主次，辨別證情緩急，急則瀉實(shí)治標(biāo)為先，緩則補(bǔ)虛為主以固其本，隨證變法，方獲良效。

案例3

劉某，女，54歲，1984年3月14日診。冠心病伴左室傳導(dǎo)阻滯，胸悶不舒，心悸氣短，夜寐夢(mèng)多，急躁汗多，舌紅苔白，脈象濡滑。

治法：涼血育陰，透泄郁熱。

處方：蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克，沙參10克，麥冬10克，五味子10克，浮小麥30克，大棗10枚，黃連粉（沖）0.5克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語(yǔ)】從本案患者的脈舌色癥來(lái)看，導(dǎo)致其病的原因，既有氣滯熱郁的一面，又有陰血不足的一面，故趙老治之，一面涼血育陰，一面透泄郁熱，以期熱透郁解，陰血充足，氣機(jī)疏暢，心得其養(yǎng)，諸癥自除。