本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．梅毒病原體是蒼白螺旋體，一期梅毒典型表現(xiàn)為硬下疳；二期梅毒典型表現(xiàn)為梅毒黏膜斑；三期梅毒典型表現(xiàn)為樹膠腫。先天性梅毒表現(xiàn)為哈欽森牙。

2．艾滋病為HIV病毒感染所致，口腔損害表現(xiàn)為：真菌感染（念珠菌感染）、毛狀白斑、Kaposi肉瘤、口腔皰疹、AIDS相關(guān)牙周病、壞死性口炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、非霍奇金淋巴瘤。涎腺疾病。乳頭狀瘤等。

一、梅毒

1．病因　蒼白密螺旋體。

2．臨床表現(xiàn)

（1）獲得性（后天）梅毒

①一期梅毒：主要特征是硬下疳。為無痛性炎癥反應(yīng)。最早出現(xiàn)硬下疳的是生殖器，其次是口腔，分為唇部下疳和舌下疳。唇及舌前部腫脹，表面有黃色薄痂或光滑，觸之較硬，頦下及頜下淋巴結(jié)腫大。

②二期梅毒：梅毒性口炎。發(fā)生于頰、舌、腭、咽和喉部。黏膜充血，糜爛舌乳頭消失。梅毒黏膜斑（二期梅毒最常見的口腔損害）：損害呈灰白色，光亮，稍隆起，界清，邊緣暗紅色浸潤，無癥狀。皮疹以斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹最常見。

③三期梅毒：三期梅毒舌炎。舌乳頭消失，病變區(qū)光亮充血。白斑：容易惡變成鱗癌。樹膠腫（三期梅毒的標(biāo)志）：舌樹膠腫和腭樹膠腫。

（2）先天性梅毒（胎傳梅毒）：哈欽森牙（切牙）、桑椹牙（第一恒磨牙）。哈欽森牙、神經(jīng)性耳聾、間質(zhì)性角膜炎合稱哈欽森三聯(lián)征。

3．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：病史、全身檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。

（2）鑒別診斷：唇舌下疳與鱗癌，二期梅毒斑與白色角化病、白斑、盤狀紅斑狼瘡等，腭部樹膠腫與牙源性腫瘤、惡性肉芽腫相鑒別，可從病史、梅毒血清學(xué)反應(yīng)、活體組織檢查及抗生素治療效果等方面加以區(qū)分。

4．治療　原則：診斷明確，劑量足夠和規(guī)則，治療后要追蹤觀察。

5．預(yù)防　避免不潔性行為及接觸帶有梅毒螺旋體的物品。

二、艾滋病

1．病因　HIV感染。

2．臨床表現(xiàn)　艾滋病的口腔表征是診斷艾滋病的重要指標(biāo)之一，主要有

（1）真菌感染：①口腔念珠菌?。鹤畛Ｒ姷目谇粨p害之一，表現(xiàn)為無任何誘因的健康年輕人反復(fù)發(fā)作的口腔紅斑型或假膜型白色念珠菌病。②組織胞漿菌?。罕憩F(xiàn)為舌頰等部位慢性肉芽腫或潰瘍。

（2）毛狀白斑。

（3）Kaposi肉瘤。

（4）口腔皰疹：單純皰疹；帶狀皰疹；巨細(xì)胞病毒感染。

（5）AIDS相關(guān)牙周病變：牙齦線形紅斑；AIDS相關(guān)牙周炎；急性壞死性牙齦炎；壞死性牙周炎。

（6）壞死性口炎：廣泛組織壞死，骨外露和壞死。

（7）復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：以重型和皰疹樣型為主。

（8）非霍奇金淋巴瘤：為確診AIDS的指針之一。

（9）涎腺疾病：多累及腮腺，其次為頜下腺。單側(cè)或雙側(cè)大涎腺彌漫性腫脹，質(zhì)地柔軟，伴口干。

（10）乳頭狀瘤/局灶性上皮增生：發(fā)生與HPV感染有關(guān)。

（11）兒童患者口腔表現(xiàn)：口腔念珠菌病、腮腺腫大、單純皰疹多見。

3．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：根據(jù)高危因素及類血清病表現(xiàn)，伴有嚴(yán)重機(jī)會性感染、少見性腫瘤及　CD4明顯下降，應(yīng)考慮本病，并進(jìn)一步做HIV抗體或抗原檢測。

高危人群出現(xiàn)下列情況兩項(xiàng)或以上者，可考慮本病可能：

①體重下降10%以上。

②慢性腹瀉或咳嗽1個月以上。

③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。

④全身淋巴結(jié)腫大。

⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性、播散性單純皰疹。

⑥口咽部念珠菌感染，應(yīng)做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

（2）鑒別診斷

①邊緣性齦炎：由菌斑和牙石引起，線性紅斑與菌斑牙石無關(guān)，HIV抗體檢測陽性。

②口腔白斑病、斑塊型扁平苔蘚：白斑活體檢查可伴有不同程度的上皮異常增生；扁平苔蘚舌部斑塊型肉眼觀是藍(lán)白色的，通常不高于黏膜表面；毛狀白斑好發(fā)于舌外側(cè)緣，雙側(cè)發(fā)生。通過組織病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查相區(qū)別。

③白色念珠菌?。喊咨钪榫∫话惆l(fā)生于老年人且有誘因，HIV引發(fā)者多發(fā)生于年輕人，無明顯誘因，反復(fù)而嚴(yán)重。

④單純皰疹、三叉神經(jīng)帶狀皰疹：免疫力無缺陷者病程較短，艾滋病者病情嚴(yán)重，病程長達(dá)1個月以上。

⑤成人牙周炎：成人牙周炎一般病情較慢，艾滋病患者病情發(fā)展迅速，但牙周袋較淺。

4．治療

（1）提供健康教育和心理咨詢，給予人文關(guān)懷、增強(qiáng)患者與疾病做斗爭的信心。

（2）抗病毒治療，堅(jiān)持早期、持久、聯(lián)合用藥原則。

（3）免疫治療，與抗病毒治療聯(lián)合運(yùn)用。

（4）針對機(jī)會性感染和腫瘤進(jìn)行治療。

（5）支持、對癥治療。

5．預(yù)防

（1）控制傳染源。

（2）切斷傳播途徑。

（3）保護(hù)易感人群。

（4）口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。

試題精選

1．三期梅毒的標(biāo)志性表現(xiàn)是

A．梅毒性舌炎

B．梅毒性舌白斑

C．結(jié)節(jié)性梅毒疹

D．樹膠樣腫

E．梅毒性口炎

2．引起艾滋病的病毒是

A．帶狀皰疹病毒

B．Ⅰ型單純皰疹病毒

C．Ⅱ型單純皰疹病毒

D．免疫缺陷病毒

E．柯薩奇病毒

（3－5題共用題干）

男，50歲?？谇粌?nèi)起白斑。檢查：口腔內(nèi)左側(cè)黏膜及上腭灰白色光滑而微隆起的斑塊，雙側(cè)前臂散在性玫瑰樣紅色斑疹。低熱，頭痛?；颊咦允鲫幥o部曾有過潰瘍，已痊愈。

3．該病初步印象是

A．盤狀紅斑狼瘡

B．多形性紅斑

C．扁平苔蘚

D．口腔白斑

E．梅毒

4．進(jìn)一步確診需檢測的項(xiàng)目是

A．快速血凝反應(yīng)（RPR）

B．Tzanck細(xì)胞檢查

C．類風(fēng)濕因子

D．結(jié)核菌素試驗(yàn)

E．HIV抗體檢測

5．首選的治療藥物是

A．制霉菌素

B．卡那霉素

C．鏈霉素

D．青霉素

E．紅霉素

答案：1．D　2．D　3．E　4．A　5．D