溝通是人與人之間通過各種方式的信息交流,在心理上和行為上發(fā)生相互影響的過程。一般通過語言、非語言溝通等方式進(jìn)行,具有交流信息、傳遞情感和調(diào)節(jié)行為的功能。溝通是兒科護(hù)理中的重要技能,是實(shí)施小兒護(hù)理的必要條件,通過溝通不僅能完成有效的護(hù)理評估,而且可以建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而解決患兒的健康問題。小兒處在生長發(fā)育階段,語言、心理發(fā)展尚不成熟,在溝通方面與成人有很多不同,因此與患兒的溝通應(yīng)采用一些特殊的技巧。

(一)小兒溝通特點(diǎn)

1.缺乏表達(dá)情感的語言能力 由于發(fā)育水平不同,不同年齡階段的小兒表達(dá)個(gè)人需要的方式也有差別。1歲以內(nèi)的嬰兒多以不同音調(diào)的哭聲表示自己的身心需要;1～2歲因吐字不清楚、用詞不準(zhǔn)確、重復(fù)字較多,其語言表達(dá)使對方難以理解。3歲以上的小兒,語言表達(dá)能力逐漸增強(qiáng),可通過語言并借助肢體動作,形容、敘述某些事情,但因缺乏邏輯思維能力,條理性較差,表達(dá)往往不夠準(zhǔn)確。

2.缺乏認(rèn)識、分析問題的能力 小兒隨著年齡的增長,對事物的認(rèn)識逐漸從直覺活動思維和具體形象思維過渡到抽象邏輯思維。至學(xué)齡期逐步學(xué)會正確地掌握概念,對問題進(jìn)行合乎邏輯的推理和做出恰當(dāng)?shù)呐袛?但仍有很大成分的具體形象性。因此,與成人相比,小兒時(shí)期對問題的理解、認(rèn)識、分析、判斷的能力較差,易影響溝通的進(jìn)展與效果。

3.模仿能力強(qiáng) 隨著小兒神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育,至學(xué)齡前期小兒的思維能力得到進(jìn)一步發(fā)展,他們喜歡模仿成人的言行舉止,設(shè)法了解和認(rèn)識周圍環(huán)境。學(xué)齡兒童已經(jīng)具備了一定的判斷能力,能有意識地模仿優(yōu)秀老師和同伴。因此成人在與小兒溝通時(shí)有目的地加以引導(dǎo),就可能獲得事半功倍的效果。

(二)與小兒溝通的方法與技巧

1.語言溝通 語言溝通分為書面語言溝通和口頭語言溝通兩種。一般與患兒的語言溝通為面對面的口頭溝通,是最常用的溝通形式,其優(yōu)點(diǎn)是能較迅速、清楚地將信息傳遞給對方。在交流中護(hù)士將有關(guān)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理、治療等情況向患兒及其家長進(jìn)行詳細(xì)解釋,患兒也可以及時(shí)向護(hù)士傾訴自己的生理、情感需求。但由于患兒的語言能力有限,可能會不同程度地影響溝通效果,因此,有效的溝通必須采用雙方能懂的話語,并靈活采用相應(yīng)的技巧。

(1)主動介紹:護(hù)士初次接觸患兒及其家長時(shí),應(yīng)主動自我介紹,并親切地詢問患兒熟悉的生活與事情,如患兒的乳名、年齡、幼兒園或?qū)W校的名稱、愛好等,這樣可拉近與患兒及家長的距離。同時(shí),應(yīng)鼓勵患兒自己做介紹或提出疑問,避免只與家長交流,將所有問題由家長全部代替表達(dá),形成替代溝通的局面,挫傷患兒主動合作的積極性。

(2)方式恰當(dāng):盡量不用“是不是”“要不要”等封閉式提問的話語,因此類問題的固定答案可單純回答“是”或“否”,難以表達(dá)患兒的真實(shí)主觀感受;宜采用患兒能理解的方式而不用否定方式。如患兒對“拿筆畫畫”的建議能愉快地接受,而對“不能咬筆”的勸告語言則可能持抗衡的態(tài)度;使用患兒熟悉的語句、肯定的談話方式,不僅有助于患兒理解,也能促進(jìn)主動配合。如體格檢查胸部需解開衣服,應(yīng)避免說“我來查體,你要不要解開衣扣”,可向患兒解釋“現(xiàn)在讓我來聽聽你的胸部,需要你解開衣扣,要我?guī)兔帷薄?/p>

(3)真情理解:小兒情緒變化快,對環(huán)境刺激敏感,有時(shí)表現(xiàn)為喜怒無常,當(dāng)小兒受傷或受挫時(shí),應(yīng)容許小兒哭泣或表達(dá)憤怒。但尊重和理解小兒的感情并不意味著允許他們的破壞性行為,應(yīng)給予正確的引導(dǎo),將其攻擊性行為轉(zhuǎn)化為建設(shè)性游戲,或通過積極的語言溝通解決問題,幫助小兒學(xué)會控制情緒。對患兒某些幼稚的想象,護(hù)士應(yīng)采取誠懇態(tài)度表示理解與接受,從而贏得患兒的信任,切不可取笑、譏諷患兒。由于患兒語言表達(dá)能力較差,有時(shí)出現(xiàn)吐字不清、語句不連貫、敘述不明等情況,護(hù)士應(yīng)耐心傾聽,不要隨意打斷患兒說話,可適時(shí)幫助患兒修正話語,以獲得準(zhǔn)確的資料。

(4)語音合適:護(hù)士應(yīng)掌握談話時(shí)語音的技巧,注意說話的聲調(diào)、音量、速度、語氣、頓挫,以促進(jìn)溝通的順利進(jìn)行。如在談話中適時(shí)的停頓,給患兒及其家長理順?biāo)悸返臅r(shí)間;語速、語氣的變化等能引起患兒及家長的注意與反應(yīng)。

2.非語言溝通 非語言溝通又稱身體語言,是伴隨著語言溝通而存在的一些非語言的表達(dá)方式和情況,是指通過表情、姿勢、體態(tài)、目光等進(jìn)行的溝通。在組成溝通的成分中,非語言性溝通占60%～70%。通常情況下,非語言溝通方式比語言性溝通方式對小兒更有效。并且當(dāng)語言信息與非語言信息出現(xiàn)不一致時(shí),小兒會比較相信后者。

(1)關(guān)心愛護(hù)的情感流露:在非語言溝通中,無論采用何種方式,均應(yīng)發(fā)自內(nèi)心地對患兒表現(xiàn)出關(guān)愛之情,這是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。它有助于消除患兒的緊張情緒,增加主動交流的積極性。護(hù)士在溝通時(shí)要保持良好的情緒,除特殊情況外,一般不戴口罩,以便讓患兒能看見護(hù)士的微笑,拉近雙方情感上的距離。對嬰幼兒來說,撫摸是有利于情感交流的方式,護(hù)士通過懷抱、撫摸向患兒傳遞“愛”的信息,患兒也會從中感受到護(hù)士的關(guān)愛,得到情感、情緒上的滿足。

(2)平等尊重的體態(tài)動作:兒科護(hù)士的服務(wù)對象雖然年齡小、經(jīng)歷少,認(rèn)知能力較差,但仍應(yīng)平等相待,尊重患兒。在交流時(shí)與患兒保持較近的距離,采取蹲姿以達(dá)到與患兒眼睛在同一水平線,耐心地傾聽,盡可能地滿足患兒的要求,可使患兒獲得滿足感和安全感,維護(hù)了自尊。

3.游戲 適當(dāng)?shù)挠螒蚩砂l(fā)展小兒的想象力、創(chuàng)造力,促進(jìn)小兒的運(yùn)動,增進(jìn)相互了解,拉近護(hù)士與患兒之間的距離。當(dāng)游戲起到消除恐懼和憂慮的作用時(shí),稱為治療性游戲。小兒通過游戲能表達(dá)對家庭、朋友及醫(yī)護(hù)人員的感受,發(fā)泄對某些事情的恐懼、焦慮和憤怒。護(hù)士在與患兒做治療性游戲的同時(shí)可評估患兒對疾病的認(rèn)知水平,對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),鼓勵、教育患兒,幫助其消除不良情緒。

(1)了解游戲:護(hù)士應(yīng)了解游戲的內(nèi)容、規(guī)則,以加快與患兒熟悉的過程。如在游戲開始時(shí)制訂程序、規(guī)則,游戲結(jié)束后對結(jié)果進(jìn)行講評等,護(hù)士都應(yīng)參與其中,使患兒在不知不覺中消除陌生、拘束感,將護(hù)士作為朋友對待。

(2)合理安排:護(hù)士應(yīng)選擇適于患兒的年齡、心理發(fā)育階段及病情程度等的游戲與玩具。如學(xué)齡前患兒好奇心很強(qiáng),可安排做具有探索性的游戲,如紙牌、魔術(shù)等,以引起患兒的探索興趣,加快溝通過程。

4.繪畫 兒童通過繪畫可表達(dá)愿望,宣泄感情。圖畫有各種含義,多與小兒熟悉的、體驗(yàn)到的事情有關(guān)。護(hù)士通過繪畫與患兒進(jìn)行交流,可了解和發(fā)現(xiàn)患兒存在的問題。繪畫可分為自發(fā)性繪畫和目標(biāo)性繪畫兩種。前者是患兒隨意按照自己的興趣、想象進(jìn)行繪畫;后者是患兒根據(jù)既定的內(nèi)容、范圍要求進(jìn)行繪畫,如繪人、風(fēng)景等。

分析繪畫技巧有:①整體畫面,如畫面多處涂擦、重疊,可能反映患兒矛盾、焦慮的心理;②個(gè)體形象的大小,畫面中較大的形象反映在患兒心目中比較重要的、權(quán)威的人或事情;③個(gè)體出現(xiàn)的次序,反映人或事在患兒心目中重要性排列的次序,先出現(xiàn)的較之后出現(xiàn)的在患兒心目中更重要;④患兒在圖畫中的位置,患兒在畫包括自己在內(nèi)的家庭或集體的圖畫中,自己及其他成員所在的位置,表示患兒認(rèn)為自己所處的地位。

繪畫能反映小兒復(fù)雜的心理狀態(tài),在分析圖畫時(shí),護(hù)士應(yīng)結(jié)合患兒的背景資料、具體情況等全面、綜合地進(jìn)行細(xì)致分析。

5.與患兒父母的溝通 通常情況下,護(hù)士在與患兒溝通中,需父母協(xié)助完成。小兒患病后,父母常有內(nèi)疚、緊張、焦慮等心理,這些情緒同樣可引起患兒的不安。護(hù)士應(yīng)以熱情、理解、關(guān)心的態(tài)度,與患兒父母傳遞信息,使溝通自然、順暢,給家長提供放松緊張、焦慮情緒的機(jī)會,同時(shí)也可增加患兒對護(hù)士的信任感。

與患兒父母的溝通最好以一般的談話開始,如“孩子現(xiàn)在怎么樣?”,可使父母在輕松的氣氛下表達(dá)自己所關(guān)心的主題;同時(shí),要鼓勵父母主動交談,采用較好的說法如“什么”、“怎樣”“你的意思是……”等,這樣有利于父母敘述患兒的情況。避免在談話開始時(shí)使用封閉性的問題,使家長做出單一的反應(yīng)而限制了交談,如“是不是”“有沒有”等。此外,還可適時(shí)應(yīng)用傾聽、適當(dāng)?shù)某聊葴贤ㄊ侄巍?/p>

重點(diǎn)提示

1.新入院患兒3d內(nèi)每日測體溫3次;體溫正常者3d后改為每日測2次;危重、發(fā)熱、低體溫者每4h測1次;高熱患兒每1～2h測1次,退熱處理后0.5～1h復(fù)測體溫。

2.一般病室每周消毒1次;新生兒病室、重癥監(jiān)護(hù)病室每日消毒1次;治療室每日消毒2次。