1.運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血、缺氧的機(jī)制 生理情況下,人體肌肉組織為滿足運(yùn)動時(shí)需氧量的增加,運(yùn)動開始5s后心率增快,心排血量相應(yīng)增多,并伴隨心肌耗氧量增加,冠狀動脈血流量增多,以滿足心肌對氧的需求。正常人冠狀動脈的循環(huán)功能具有強(qiáng)大的儲備潛力,心肌氧攝取與冠狀動脈血流之間呈線性關(guān)系,運(yùn)動時(shí)冠狀動脈血流量為靜息時(shí)的5倍,從而避免發(fā)生心肌缺血。同時(shí),心肌耗氧量與心率快慢、心臟大小、室壁張力、室內(nèi)壓力增加速度及心室射血有關(guān)。冠狀動脈存在病變者,劇烈運(yùn)動時(shí)冠狀動脈的血流量不能成比例地增加,供血供氧不能適應(yīng)心肌代謝的需求,心肌缺氧矛盾立即惡化,從而出現(xiàn)一系列缺血性心電圖改變。冠狀動脈的代償功能及側(cè)支循環(huán)的建立,輕度狹窄時(shí)靜息心電圖可無缺血表現(xiàn);當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí),即可出現(xiàn)心電圖缺血性ST段改變,提高了可疑冠心病患者的診斷率。

2.運(yùn)動誘發(fā)心律失常的機(jī)制 運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)心律失常,無心臟病者4%～10%誘發(fā)室上性早搏、PVS20%～30%;心臟病患者分別為40%、60%～70%。運(yùn)動前無心律失常,運(yùn)動中或運(yùn)動后伴發(fā)的心律失常與運(yùn)動試驗(yàn)有關(guān)。運(yùn)動試驗(yàn)可誘發(fā)多種類型的心律失常,最常見的是室性心律失常。引起心律失常的原因有:①運(yùn)動中能改變心肌組織的電性能,促發(fā)異位激動,亦能改善或抑制房室和室內(nèi)傳導(dǎo);②運(yùn)動可使迷走神經(jīng)張力減低、交感神經(jīng)興奮性增高,引起兒茶酚胺或腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致心肌細(xì)胞4相復(fù)極加速而增加自律性、加快傳導(dǎo)速度、縮短心肌不應(yīng)期,易誘發(fā)各種早搏、心動過速、心房顫動,少數(shù)情況下可誘發(fā)心室顫動;③運(yùn)動可誘發(fā)急性心肌缺血時(shí)的心律失常,因局部心肌缺氧,心肌細(xì)胞的去極化過程和復(fù)極化過程被抑制,復(fù)極離散度延長并改變傳導(dǎo)速度,由此引起自律性增加和折返機(jī)制。心律失常又可誘發(fā)和加重心肌缺血,所以心臟病患者更易出現(xiàn)頻發(fā)的早搏、室性心動過速、房性心動過速等心律失常。