酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生于1型糖尿病患者,在感染等應激情況下2型糖尿病患者也會發(fā)生。在一些誘發(fā)因素作用下,患者身體會發(fā)生胰島素缺乏以及拮抗激素升高的情況,導致高血糖、高酮血癥和酮尿癥的發(fā)生,使蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂,還會出現(xiàn)代謝性酸中毒。多數患者在發(fā)生意識障礙前數天出現(xiàn)多尿、煩渴多飲和乏力,隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸加快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。隨著病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)嚴重失水,尿量減少,皮膚彈性差,眼球下陷,血壓下降,至晚期時各種反射遲鈍甚至消失,嗜睡以致昏迷。

酮癥酸中毒需要補液(靜脈、口服),應用胰島素控制血糖,糾正酸中毒、糾正電解質紊亂(補鉀),并尋找病因給予針對性治療(如抗感染)。

胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的主要藥物。目前的醫(yī)學觀點認為,小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注和間斷性肌肉注射的治療方法簡便、安全、有效。但也要視情況而定。

感染既是糖尿病酮癥酸中毒的主要原因,同時也常并發(fā)感染。即使體表沒有明顯感染,但只要患者的體溫升高、白細胞增多,就要給予適當的抗生素治療。

糖尿病酮癥酸中毒也可以因為停用或漏用胰島素所致,也可以因為心肌梗死、胰腺炎、卒中、創(chuàng)傷、酗酒、新發(fā)1型糖尿病或藥物(類固醇、噻嗪類、擬交感類)而引發(fā)。

對糖尿病酮癥酸中毒的患者還要加強護理,密切觀察其呼吸、體溫、神志、血壓、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質,如果發(fā)現(xiàn)問題,要及時對癥處理。