糖尿病腎病患者在選擇降糖藥時(shí),既要注重控制血糖,還應(yīng)同時(shí)兼顧腎病。

糖尿病腎病分為5期,在1~ 3期也就是在出現(xiàn)臨床蛋白尿之前,可以先選用口服降糖藥或胰島素治療;患者一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿也就是糖尿病腎病的4~ 5期,就需要首選胰島素治療。但在使用胰島素時(shí)也應(yīng)注意胰島素的慢性蓄積效應(yīng),應(yīng)選用預(yù)混胰島素,并應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)調(diào)整劑量以避免低血糖發(fā)生。如患者因某些原因不能使用胰島素,再根據(jù)具體情況選擇經(jīng)腎排泄少且半衰期短的口服降糖藥物治療。

糖尿病腎病患者選擇降糖藥物時(shí),以α—葡萄糖苷酶抑制劑為宜。輕中度患者最常用的藥物為阿卡波糖(拜唐蘋(píng)),該藥僅2%由腸道吸收入血液循環(huán),絕大部分直接從腸道排泄,在所有的口服降糖藥中對(duì)腎臟的影響最小。輕中度腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量,但重度腎功能不全患者應(yīng)慎用。格列奈類推薦使用瑞格列奈,該藥8%經(jīng)腎排泄,半衰期較短(為1小時(shí)),作用維持4~ 6小時(shí),因此發(fā)生藥物蓄積的風(fēng)險(xiǎn)較小,輕中度腎功能不全糖尿病患者可以選用,重度腎功能不全患者也可選用,但應(yīng)注意減量。其他各類降糖藥主要經(jīng)腎臟排泄,在腎臟受損時(shí)會(huì)有藥物蓄積,服用不慎,可能造成乳酸性酸中毒、低血糖、水腫及加重充血性心力衰竭等不良反應(yīng)。

糖尿病腎病預(yù)防很重要,早期識(shí)別糖尿病腎病有三個(gè)“信號(hào)”:信號(hào)一是微量白蛋白尿,微量白蛋白尿是腎損傷開(kāi)始的標(biāo)志;信號(hào)二是腰酸腳腫,尿泡沫增多;信號(hào)三是水腫。如出現(xiàn)上述信號(hào),應(yīng)引起足夠重視。