失眠，中醫(yī)古籍記載稱“不寐”，其內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“失眠”概念基本一致。中醫(yī)學(xué)從“天人合一”理論來認(rèn)識(shí)人體“入夜則寐，入晝則寤”，睡眠與覺醒是人體適應(yīng)自然界陰陽消長規(guī)律（即晝夜節(jié)律）的一種自我調(diào)節(jié)的生理功能。順之則生，逆之則害，疾病叢生。正常睡眠不同年齡段對(duì)睡眠量（時(shí)間）的要求有差異，青壯年每日需7～9小時(shí)，少年幼兒增加1～3小時(shí)，老年人減少1～3小時(shí)。優(yōu)質(zhì)睡眠是上床半小時(shí)內(nèi)即能入睡，整夜不醒或醒一次，不是間斷多醒或早醒；不夢少夢，不是多夢或惡夢；睡眠深沉，不是似睡非睡或易受環(huán)境干擾、驚醒。最佳睡眠時(shí)段是晚上10點(diǎn)至清晨6點(diǎn)，老年人稍提前為晚9點(diǎn)至清晨5點(diǎn)，兒童為晚8點(diǎn)至清晨6點(diǎn)。

失眠的主要癥狀表現(xiàn)是上床難以入睡，或早醒或中間間斷多醒，或多夢、惡夢，似睡非睡，或通宵難眠。失眠一般經(jīng)過自身精神或生活上的調(diào)節(jié)，不需服用什么安眠藥物，于數(shù)日后可以自行恢復(fù)正常睡眠。如果失眠癥狀連續(xù)時(shí)間在2周以上，且頭暈脹痛、心慌心煩等癥狀明顯，影響白天工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)功能時(shí)，就是疾病的表現(xiàn)，稱為失眠癥。其發(fā)病有輕、中、重程度不同，因此，對(duì)失眠癥的診斷需要有一個(gè)量和質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)方法，才能做出相對(duì)比較客觀的判斷。根據(jù)中醫(yī)“腦主神明，肝主情志，心主血脈”和“五臟皆有不寐”的理論，趙老常從肝脾論治失眠癥收到較好療效。

●從肝論治

中醫(yī)認(rèn)為：心主血，肝藏血，肝與心為母子之臟，肝血不足，相生不及，可產(chǎn)生心血不足，心神失養(yǎng)；肝火旺也能影響到心，產(chǎn)生心火旺，因而引起心神不安，發(fā)生失眠。同時(shí)肝臟本身以血為體，氣為用，血宜充盈，氣宜條暢。在內(nèi)外因素影響下病情復(fù)雜，可有肝血虛，血虛生熱，便為肝熱，因肝熱而陽升，便為肝陽，又因陰不斂陽則為肝風(fēng)，氣盛化火則為肝火，肝郁亦能化為肝火，肝火旺盛可損及肝血。為此，肝病產(chǎn)生的多種證候都是肝臟的體、用失去平衡所致，并相互影響，錯(cuò)綜復(fù)雜，此即失眠患者伴隨癥狀多而復(fù)雜的原因。治療上從肝施治，常用治法有疏肝安神、清肝安神、平肝安神、柔肝安神、養(yǎng)肝安神、調(diào)肝安神。

今舉一例以示窺豹。

陳某，男，55歲，2010年11月12日初診。

現(xiàn)病史：患者夜寐欠安數(shù)年，每因情緒不遂而發(fā)病，平時(shí)入睡后夢多，睡不踏實(shí)，清晨醒來覺頭暈不適，精神不振，性情急躁易怒。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦。

辨證：肝郁血瘀之不寐。

治法：疏肝理氣化瘀。

處方：柴胡9克，枳殼9克，川楝子12克，黨參15克，丹參15克，赤芍藥12克，白芍藥12克，遠(yuǎn)志12克，酸棗仁15克，川芎9克，紅花6克，當(dāng)歸12克，茯神12克，炙甘草9克。14劑。

二診：患者自訴睡眠安穩(wěn)許多，精神逐漸轉(zhuǎn)振，但仍然睡中夢多。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦。再守前法，原方加麥冬12克，五味子12克。14劑。

三診：患者服藥后感覺睡眠質(zhì)量明顯改善，但前幾日因情緒激動(dòng)后夜間又不能入睡，伴有頭暈頭痛，兩脅脹痛。舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈弦。治擬疏肝瀉火，平肝安神方。

處方：柴胡9克，枳殼9克，川楝子12克，山梔12克，黃連6克，黨參15克，丹參15克，赤芍藥12克，白芍經(jīng)12克，遠(yuǎn)志12克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，茯神12克，炙甘草9克。14劑。繼續(xù)服用，隨訪3個(gè)月，患者失眠未再復(fù)發(fā)。

●從脾論治

脾主運(yùn)化水谷精微，從飲食中吸收營養(yǎng)物質(zhì)，使其輸布于五臟六腑各器官組織?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！逼馓摬荒苓\(yùn)化水谷精微，氣血生化乏源，心血不足；心脾兩虛，營血不足，不能奉養(yǎng)心神致使心神不寧而生失眠、多夢。正如《景岳全書·不寐》中說：“無邪而不寐者，必營血之不足。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”趙老據(jù)此治以心脾同治，氣血雙補(bǔ)之法均獲效。

吳某，女，38歲，2010年10月22日初診。

現(xiàn)病史：患者反復(fù)失眠已經(jīng)數(shù)年，夜間入睡困難，睡中多夢，稍有響聲即驚醒，伴有心悸，神疲乏力，食欲不振，面色萎黃。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。

辨證：心脾兩虛之不寐。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾。

處方：黨參15克，丹參15克，白芍藥12克，山藥12克，白術(shù)9克，黃芪30克，夜交藤30克，合歡皮30克，遠(yuǎn)志12克，酸棗仁15克，木香9克，炙甘草15克。7劑。

二診：服藥后患者自訴睡眠時(shí)間有所延長，但仍然入睡困難，夜寐多夢，食欲有改善。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。再擬補(bǔ)養(yǎng)氣血之法，原方加用煅龍骨30克，煅牡蠣30克。14劑。

三診：患者自訴精神不錯(cuò)，睡眠較前明顯改善，每天能順利入睡，大約四五個(gè)小時(shí)后醒來，唯仍夜寐多夢，食后時(shí)有腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。治擬益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益心脾方。

處方：黨參15克，丹參15克，白芍藥12克，山藥12克，白術(shù)9克，黃芪30克，茯苓12克，陳皮6克，木香9克，酸棗仁15克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，茯神12克，炙甘草15克。14劑?；颊咴俜戏?個(gè)月后，每日正常入睡，睡眠時(shí)間在5小時(shí)左右，精神轉(zhuǎn)振，面色紅潤。

趙老治療心脾兩虛之不寐，取黃芪補(bǔ)脾益氣；黨參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。諸藥合用共奏心脾兩治，氣血雙補(bǔ)之效。

（任建素）