腦卒中康復(fù)護理主要是針對上述各種功能問題進行相應(yīng)的處理，采用一切有效的措施預(yù)防卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（如褥瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等），改善受損功能（如感覺、運動、語言、認知和心理等），提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力，即提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。只有早期康復(fù)介入、采取綜合有效的措施，并注意循序漸進和患者的主動參與，才能最大限度地減輕其受損的功能，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。下面主要講述不同時期運動功能障礙（以偏癱為例）的康復(fù)護理和訓(xùn)練。

（一）急性期（弛緩期）的康復(fù)治療

腦卒中急性期持續(xù)時間一般為1～2周，此期患者多為臥床患者，除運動功能障礙之外，還可伴有意識障礙或其他功能障礙，此時除一般基礎(chǔ)護理及神經(jīng)科?？谱o理（如意識、口腔、皮膚、呼吸道、飲食、大小便等）之外，為配合治療師的治療，為今后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，康復(fù)護理也應(yīng)盡早開始。目的是預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，通過床上被動活動過渡到主動活動，促進偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動運動的出現(xiàn)，多數(shù)此期患者癱瘓肢體處于弛緩期，注意肢體正確的擺放和體位的轉(zhuǎn)換（翻身），預(yù)防可能出現(xiàn)的褥瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿和呼吸系統(tǒng)的感染及痙攣模式的發(fā)生。同時，給予偏癱側(cè)各種感覺刺激輸入，對意識清楚的患者要給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

1.肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換 良姿位擺放是早期康復(fù)護理的重要內(nèi)容，良姿位（又稱抗痙攣體位）能預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)異常運動模式的方法之一，詳見第四章第六節(jié)。定時翻身（每2 h進行1次）是預(yù)防褥瘡的重要措施，開始以被動為主，待患者掌握翻身動作要領(lǐng)后，由其主動完成。由護士或家屬幫助翻身：①由仰臥位向患側(cè)翻身：首先將患側(cè)上肢保護好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，護士或家屬用左手掌頂住患肢手掌，右手拉住患者健手，即可翻向患側(cè)，而后將患肢置于良肢位。②由仰臥位向健側(cè)翻身：首先將患側(cè)下肢屈曲，雙手分別置于患側(cè)肩部與臀部，用適當(dāng)力量將患者翻向健側(cè)，并將患肢置于良肢位。

2.偏癱肢體被動活動 為了保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限（攣縮）促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入，促進偏癱肢體主動活動的早日出現(xiàn)，以被動活動偏癱肢體為主。活動從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)練習(xí)。被動活動宜在無痛或少痛范圍內(nèi)進行，按從肢體近端到肢體遠端的順序，動作要輕柔緩慢、切忌粗暴，以免造成軟組織損傷。因癱瘓早期肌張力低，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易造成軟組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍的損傷；重點進行抗痙攣模式活動：肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。一般每日2～3次，每次5 min以上，直至偏癱肢體主動活動恢復(fù)。同時，囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過視覺反饋和治療師言語刺激，有助于患者的主動參與。被動活動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者用健肢帶動患肢作被動活動。按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進行，不要使用強刺激性手法。對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩，對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏。

3.床上主動活動

（1）雙手叉握上舉活動：雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指掌指關(guān)節(jié)之上（Bobath握手，非痙攣期），在健側(cè)上肢的幫助下，作雙上肢伸肘，肩關(guān)節(jié)前屈、上舉運動。

（2）主動翻身：仰臥位易誘發(fā)伸肌痙攣，不能長期采用仰臥位，要經(jīng)常翻身，并在側(cè)臥位下睡眠。①向健側(cè)翻身：患者仰臥位，雙手交叉，Bobath握手，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。護理人員可協(xié)助或幫助其轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。②向患側(cè)翻身：患者仰臥位，雙手呈Bobath握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙下肢左右側(cè)方擺動，當(dāng)擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。

（3）橋式運動：仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運動，見圖5- 2、圖5- 3，在床上進行訓(xùn)練的同時，需加強患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)，避免今后行走時出現(xiàn)偏癱步態(tài)，臥床的患者亦可以利用橋式運動將便盆放入或拿出臀下、穿脫褲子及大小便的護理。①雙側(cè)橋式運動：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，讓患者伸髖使臀部抬離床面，維持姿勢并酌情持續(xù)5～10 s。如患髖外旋外展不能支持時，則幫助將患膝穩(wěn)定。②單側(cè)橋式運動：當(dāng)患者能完成雙側(cè)橋式動作后，可讓患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髖、抬臀的動作。③動態(tài)橋式運動：為了獲得下肢內(nèi)收、外展的控制能力，患者仰臥屈膝，雙足踏住床面，雙膝平行并攏，健腿保持不動，患腿做交替的幅度較小的內(nèi)收和外展動作，并學(xué)會控制動作幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做內(nèi)收、外展練習(xí)。

圖5-2　橋式運動

圖5-3　雙側(cè)與單側(cè)橋式運動

a.雙側(cè)；b.單側(cè)

（4）側(cè)方移動：仰臥位，先做橋式運動，然后向左或向右側(cè)移動臀部，待臀部放至床面后，分別移動肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢。

（二）恢復(fù)早期的康復(fù)治療

通常指病后的3～4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2～3期。此期患者偏癱肢體共同運動由弱到強，痙攣明顯，患者能主動活動偏癱肢體但均為共同運動。此時的主要目標除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)抑制痙攣、促進分離運動出現(xiàn)，加強癱瘓肢體的主動活動，并與日常生活活動相結(jié)合，同時減輕肢體肌肉痙攣的程度，避免加強異常運動模式。

1.抗痙攣訓(xùn)練 大部分患者患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢。表現(xiàn)為肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指屈曲內(nèi)收；骨盆旋后并上提，髖伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝伸，踝跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲（圖5- 4）。

圖5-4　典型的痙攣模式

（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練：采用Bobath握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。此外，還可以進行橋式運動，也有利于抑制下肢伸肌痙攣。

（2）活動肩胛帶和上肢控制能力訓(xùn)練：患者采取仰臥位或健側(cè)臥位，治療者握住患者患側(cè)上肢，保持肘的伸展位和肩的外旋位，然后進行肩胛骨向上方、下方、前方的運動；治療者握患者的患側(cè)手，保持患肢的外旋、伸展，指示患者自仰臥位向俯臥位翻身，目的是全方位的、最大限度地伸展患側(cè)；在肩胛骨的被動運動不出現(xiàn)抵抗之后，可以練習(xí)在仰臥位下上舉上肢的動作。注意上舉應(yīng)該截止在出現(xiàn)疼痛的位置上，然后下降上肢，再恢復(fù)原位。然后再在無疼痛的范圍之內(nèi)最大限度地上舉上肢；在可以上舉上肢之后，練習(xí)伸肘關(guān)節(jié)的動作，先由治療者握患者患側(cè)手，誘發(fā)此動作，然后逐漸過渡到讓患者獨立做此動作；繼續(xù)將上肢向屈曲方向運動；在任何一個位置上停止屈曲運動，并且從此位置繼續(xù)上舉上肢。

（3）下肢控制能力訓(xùn)練：臥床期間進行下肢訓(xùn)練可以改善下肢控制能力，為以后行走訓(xùn)練做準備。在進行下肢控制訓(xùn)練時，必須避免出現(xiàn)上肢聯(lián)合屈

曲反應(yīng)和肩的后撤，措施是指示患者采取Bobath握手，上舉上肢至頭頂。如肩痛不能采取此姿勢，可將患肢取伸展位置于體側(cè)。

1）髖、膝屈曲訓(xùn)練：患者仰臥位，治療者用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待此動作阻力消失后再指導(dǎo)患者緩慢的伸展下肢，伸腿時應(yīng)防止內(nèi)收、內(nèi)旋。在下肢伸展的過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。以后可將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并讓患者保持這一體位。

2）踝背屈訓(xùn)練：當(dāng)患者可以控制一定角度的屈膝動作后，以腳踏住支撐面，進行踝背屈訓(xùn)練。治療者握住患者的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈且保持足外翻位，當(dāng)被動踝背屈抵抗逐漸消失后，要求患者主動保持該姿勢。隨后指導(dǎo)患者進行主動踝背屈練習(xí)。踝背屈的促進方法：①Bechterev/Marie- Foix反射：該反射是一種能引起遠端屈曲正常協(xié)同反應(yīng)的反射。本法是治療師將患足的足趾壓向跖屈以牽引趾背屈肌的肌梭，結(jié)果通過此反射引起趾背伸、踝背伸、屈膝、屈髖的反應(yīng)。②毛刷刺激：用毛刷刺激患足足背外側(cè)約30 s，可見踝出現(xiàn)背屈的反應(yīng)。③冰塊刺激：用冰刺激足背外側(cè)可促進踝背屈，劇烈時患側(cè)上、下肢均屈曲。④手指叩擊：用指尖快速叩擊足背外側(cè)，可促進踝背屈。

3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練：方法見動態(tài)橋式運動。①下肢內(nèi)收的促進：患者仰臥，通過被動或主動活動使患肢外展，健肢在外展位用力做內(nèi)收的動作，治療師對其內(nèi)收施加阻力。由于Raimiste現(xiàn)象（健側(cè)抗阻做一種運動時患肢出現(xiàn)類似運動），患肢也出現(xiàn)內(nèi)收動作。②下肢外展的促進：患者仰臥，讓患者用力外展健側(cè)下肢，治療師對其外展施加阻力，患側(cè)下肢出現(xiàn)外展動作。

4）伸展下肢準備負重：患側(cè)下肢伸直，足部背屈、外翻，支托在治療者大腿前部，治療者沿患肢縱軸施加一定的阻力，然后指示患者進行細心的膝關(guān)節(jié)伸、屈的運動，治療者將手置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，針對膝關(guān)節(jié)的伸展，施加一定的抵抗，以選擇性地引起股四頭肌的收縮。能夠控制下肢的伸展后，可進行髖關(guān)節(jié)伸展狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)屈曲的練習(xí)。

2.坐位及坐位平衡活動 應(yīng)該盡早讓患者坐起，開闊視野，防止肺部感染、靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥，改善焦慮、抑郁等不良情緒。何時開始坐起根據(jù)具體情況而定，急性期昏迷者，要等意識清醒才能坐起；嗜睡患者，一旦嗜睡好轉(zhuǎn)或消失，可以坐起；發(fā)病后意識一直清醒，腦出血約2周可以坐起，腦梗死1周內(nèi)即可坐起?；杳詴r間過長或由于各種原因所致長期臥床者，為避免其突然坐起引起體位性低血壓，首先應(yīng)進行坐位耐力訓(xùn)練。

（1）坐位耐力訓(xùn)練：先從半坐位（約30°）開始，如患者能堅持30 min并且無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度（45°、60°、90°），延長時間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位坐30 min，則可進行從床邊坐起訓(xùn)練。坐起后注意正確的坐姿，避免不正確的坐姿（長坐位）加重肢體痙攣（圖5- 5，圖5- 6）。

圖5-5　床上不正確坐姿

圖5-6　床上正確坐姿

（2）臥位到床邊坐起訓(xùn)練：①從患側(cè)坐起時，患者先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿將患腿移于床邊外，患膝自然屈曲。然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時擺動健腿下床，必要時治療者可以一手放在患者健側(cè)肩部，另一手放于其臀部幫助坐起，注意千萬不能拉患肩。②從健側(cè)坐起時，先做翻身動作，或健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)手臂支撐，一邊抬起軀干，治療者一手在患者頭部給予向上的輔助，另一手幫助患側(cè)下肢移向床邊。若床較高時，應(yīng)事先準備一個高度合適的木凳，便于患者取坐位后墊于足底，雙腳不能懸空。③坐位平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練包括左右和前后平衡訓(xùn)練。一般靜態(tài)平衡完成后，進行自動動態(tài)平衡訓(xùn)練，即要求患者的軀干能做前后、左右、上下各方向不同擺幅的擺動運動。最后進行他動動態(tài)平衡訓(xùn)練，即在他人一定的外力推動下仍能保持平衡。通過重心（左、右、前、后）轉(zhuǎn)移進行坐位軀干運動控制能力訓(xùn)練，開始訓(xùn)練時應(yīng)有治療者在患側(cè)給予幫助指導(dǎo)，酌情逐步減少支持，并過渡到日常生活活動（圖5- 7，圖5- 8）。

圖5-7　身體重心前后移動

圖5-8　坐位左右平衡訓(xùn)練

3.患側(cè)上肢負重 偏癱側(cè)上肢于體側(cè)伸肘、腕背伸90°、伸指，重心稍偏向偏癱側(cè)?？捎媒∈謳椭S持伸肘姿勢。

4.俯臥位和跪立位的訓(xùn)練

（1）俯臥位肘支撐、膝屈曲控制訓(xùn)練。

（2）手膝位：患肢伸展、拇指伸展、外展，平放于治療臺上，注意應(yīng)由患側(cè)充分負重。為了獲得活動性和平衡，可以向前后左右搖動，再進一步可以抬起健側(cè)上下肢，由患側(cè)完全負重支撐的訓(xùn)練（圖5- 9）。

圖5-9　手膝位訓(xùn)練

（3）手膝位過渡到膝立位：指示患者伸展頭頸部和軀干，使髖關(guān)節(jié)充分伸展，患側(cè)充分負重。治療者站在患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，前后左右轉(zhuǎn)移重心并盡可能向患側(cè)移動身體。逐漸增加難度，可以單膝負重。

5.下肢功能活動 雙側(cè)下肢或患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)功能活動，雙足交替或患足踝背屈運動。應(yīng)避免足底的刺激，防止跟腱攣縮和足下垂。

6.床邊站起訓(xùn)練 床邊站時，指導(dǎo)患者雙手交叉，讓患者屈髖、身體前傾，重心移至雙腿上，然后做抬臀站起動作。患者負重能力加強后，可讓患者獨立做雙手交叉、屈髖、身體前傾，然后自行站立。治療者應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)，給予患側(cè)膝一定幫助，防止膝軟或膝過伸，要求在坐-站轉(zhuǎn)移過程中雙側(cè)下肢應(yīng)同時負重，防止重心偏向一側(cè)。然后逐漸增加難度，練習(xí)從不同高度的床上或凳上站起。

7.床椅轉(zhuǎn)移 患者可以不倚靠床邊而獨立站立片刻后，就可以練習(xí)向輪椅的轉(zhuǎn)移動作。轉(zhuǎn)移時，應(yīng)先將輪椅置放于與床呈45°角的位置，利用健側(cè)上肢充分支撐，以健側(cè)下肢為軸，轉(zhuǎn)動軀干，使臀正對輪椅，待軀干充分前屈之后，再徐緩坐下。輪椅坐姿的調(diào)整：上肢要充分前伸，并防止患側(cè)上肢從輪椅扶手兩側(cè)滑脫，最好使用可隨意拆卸的輪椅桌。教會患者用患側(cè)手抓住輪椅桌前緣，保持患側(cè)上肢肩部前伸和肘關(guān)節(jié)伸展。另外注意要防止患側(cè)下肢的外展、外旋，可在大腿外側(cè)墊一個小砂袋。

8.站立與行走訓(xùn)練

（1）站立平衡訓(xùn)練：完成坐到站起動作后，依次進行扶站、平行杠內(nèi)站立、獨自站立及單足交替站立訓(xùn)練。尤其作好邁步向前向后和向左向右的重心轉(zhuǎn)移的平衡訓(xùn)練。通過重心轉(zhuǎn)移進行站立位下肢和軀干運動控制能力訓(xùn)練，開始應(yīng)有治療人員或家屬在患側(cè)給予髖、膝部的支持，酌情逐步減少支持，注意在站立起始位雙下肢應(yīng)同時負重。

（2）患側(cè)下肢負重（單腿負重）：①患者健側(cè)立于凳子旁邊，患膝屈曲立于凳子上，盡量伸展髖關(guān)節(jié)，由患側(cè)負重，指示患者向前后邁出健側(cè)下肢。②健腿屈髖屈膝，足踏在矮凳上，患側(cè)腿伸直負重，其髖部從有支持逐步過渡到無支持。

（3）平衡杠內(nèi)行走：在患側(cè)下肢能夠適應(yīng)單腿支撐的前提下可以進行平衡杠內(nèi)行走，為避免患側(cè)踝背屈不充分，可穿戴踝足矯形器，預(yù)防可能出現(xiàn)的偏癱步態(tài)。

（4）上下樓梯訓(xùn)練：上下樓梯訓(xùn)練的原則是上樓梯時健腿先上，患腿后上，下樓梯時患腿先下，健腿后下。在進行訓(xùn)練前應(yīng)給予充分的說明和示范，以消除患者的恐懼感。步態(tài)逐漸穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者用雙手扶樓梯欄桿獨自上下樓梯。根據(jù)患者的體力和偏癱側(cè)股四頭肌力量等情況，酌情增加運動次數(shù)和時間。

（5）室內(nèi)行走與戶外活動：在患者能較平穩(wěn)地進行雙側(cè)下肢交替運動的情況下，可先行室內(nèi)步行訓(xùn)練，必要時可加用手杖，以增加行走時的穩(wěn)定性。治療者可在患側(cè)給予適當(dāng)?shù)膸椭笇?dǎo)。在患者體力和患側(cè)下肢運動控制能力較好的情況下，可行戶外活動，注意開始時應(yīng)有治療者或家屬陪同。

（三）恢復(fù)中期的康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)中期一般是發(fā)病后的4～12周，相當(dāng)于Brunnstrom分期3～4期。此期患者肌肉痙攣減輕，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。主要目標是以加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動訓(xùn)練，并結(jié)合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓(xùn)練，同時注意抑制異常的肌張力。

1.上肢和手的治療性活動 患側(cè)上肢和手的功能恢復(fù)較患側(cè)下肢相對滯后，治療前，必須先抑制該肢體的屈肌張力，常用的方法有如下所述。

（1）患者仰臥，被動使其肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展。

（2）患者取立或坐位，患側(cè)上肢在治療者的協(xié)助下完成肩關(guān)節(jié)外展，肘伸直，腕關(guān)節(jié)背伸。治療者一手握患者手沿上肢縱軸向肩關(guān)節(jié)輕輕加壓，另一手協(xié)助控制肘關(guān)節(jié)維持伸展位（圖5- 10）。

圖5-10　抑制上肢痙攣方法

（3）痙攣手打開方法（圖5- 11）：治療者左手將患拇拉出掌心，另四指緊壓患手大魚際，同時使患側(cè)前臂被動地旋后；用右手輕拍患指伸側(cè)以引起伸展反應(yīng)；用右手卷曲患指以牽張其伸??；患指開始伸展；左手在保持伸展的情況下使患臂旋前，右手與患指指尖接觸；治療師站起使患肢被動移入肩屈90°的位置；從患側(cè)指骨間關(guān)節(jié)向指尖推摩；個別地牽引患指伸肌以進一步強化伸指。

（4）滾筒訓(xùn)練：患者在治療臺前取坐位，臺面上放置滾筒，患者Bobath握手，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于滾筒上。治療者站在患側(cè)，囑患者利用健側(cè)上肢帶動患肢完成以下動作：肩關(guān)節(jié)屈曲→肘關(guān)節(jié)伸展→前臂旋后→腕關(guān)節(jié)背伸，將滾筒推向前方。然后，在健側(cè)上肢協(xié)助下，完成以上動作：肩關(guān)節(jié)伸展→肘關(guān)節(jié)屈曲→前臂旋前→腕關(guān)節(jié)背伸，將滾筒退回原位。

（5）上肢肌張力得到抑制后，開始上肢和手的運動控制能力訓(xùn)練（如不同角度維持等）和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。為了防止共同運動或異常運動模式的出現(xiàn)，治療者可用手給予一定的幫助，以引導(dǎo)其正確的運動方向。要注意“由近到遠，由粗到細”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動控制能力直接影響到該肢體遠端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

圖5-11　痙攣手指打開方法

2.下肢的治療性活動 首先應(yīng)先抑制異常的肌張力。抑制下肢肌張力的方法（臥位）包括：腰椎旋轉(zhuǎn)（動作同骨盆旋轉(zhuǎn)）、偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸（通過屈髖及骨盆內(nèi)旋牽拉該側(cè)腰背?。?、跟腱持續(xù)牽拉（可在屈膝位或伸膝位進行被動踝背屈）、指壓第1、第2跖骨間的肌肉，以促進踝背屈功能的恢復(fù)等。

上述方法抑制下肢異常肌張力后，進行下肢的運動控制能力訓(xùn)練。可在屈髖屈膝位、屈髖伸膝位、伸髖屈膝位進行各關(guān)節(jié)的主動運動控制活動。主要練習(xí)不同屈膝位的主動伸膝運動、主動屈膝運動和踝背屈活動。下肢的功能除負重外，更重要的是行走。如果患者的踝背屈無力或足內(nèi)翻明顯，影響其行走，可以彈性繃帶或AFO使其患足至踝背屈位，以利于行走，休息時可將其除去。

（四）恢復(fù)后期的康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4～6個月。相當(dāng)于Brunnstrom分期5～6期。此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性的，能主動活動，不受肢體共同運動影響到肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動為選擇性的，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢?？祻?fù)目標是抑制痙攣，糾正異常運動模式，改善運動控制能力，促進精細運動，提高運動速度和實用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生活質(zhì)量。

1.上肢控制能力和功能訓(xùn)練 包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練。

（1）肩、肘的控制訓(xùn)練：重點在于分離運動與控制能力訓(xùn)練。①患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的口、對側(cè)耳和肩。②患者健側(cè)手搭在患肩上，囑患者完成患側(cè)肩關(guān)節(jié)向自己鼻子方向的運動，使肩胛骨前伸，矯正肩胛骨后撤的異常姿勢。③肩外展呈90°，治療師以最小的輔助完成屈肘動作，囑患者用手觸嘴，然后再緩慢地返回至肘伸展位。④患者面對墻壁，雙手抵住墻壁使肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展；抑制肩關(guān)節(jié)屈曲時，肘關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)屈曲的屈肌聯(lián)帶運動。強化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運動。⑤健側(cè)手離開墻壁，身體旋轉(zhuǎn)90°，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展。從而抑制肘關(guān)節(jié)伸展時，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋的上肢伸肌聯(lián)帶運動。強化肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運動。⑥患者取坐位，雙手握體操棒，兩手間距離與肩同寬，雙肩屈曲，肘伸展，肘關(guān)節(jié)支撐在治療師的腿上，治療師協(xié)助患者握棒，同時維持腕關(guān)節(jié)背伸。

（2）前臂的旋前、旋后訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐于桌前，用患手翻動桌上的撲克牌。亦可在任何體位讓患者轉(zhuǎn)動手中的一件小物。

（3）腕指伸展訓(xùn)練：雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，舉手過頭，掌面向上，返向胸前，再向左、右各方向伸肘。

（4）改善手功能訓(xùn)練：患者反復(fù)進行放開、抓物和取物品訓(xùn)練。糾正錯誤運動模式。

（5）作業(yè)性手功能訓(xùn)練：通過編制、繪畫、陶瓷工藝、橡皮泥塑等訓(xùn)練兩手協(xié)同操作能力。

（6）手的精細動作訓(xùn)練：通過打字、搭積木、擰螺絲、拾小鋼珠等以及進行與日常生活動作有關(guān)的訓(xùn)練，加強和提高患者手的綜合能力。

2.改善步態(tài)訓(xùn)練 通過步態(tài)分析，找出主要問題，改進訓(xùn)練計劃，重點糾正劃圈步態(tài)。

3.下肢功能訓(xùn)練 抑制痙攣，促進下肢運動的協(xié)調(diào)性，增加步態(tài)訓(xùn)練的難度，提高實用性步行能力。

4.日常生活活動能力訓(xùn)練 加強修飾、如廁、沐浴、上下樓梯等日常生活自理能力訓(xùn)練，增加必要的家務(wù)和戶外活動訓(xùn)練等。

5.更衣訓(xùn)練 訓(xùn)練患者穿脫開襟及套頭的衣服、穿脫褲子、穿脫鞋襪等。

（五）后遺癥期的康復(fù)治療

后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療，受損功能在相當(dāng)長的時間內(nèi)不會有明顯的改善，臨床上有的在發(fā)病后6～12個月，但多在發(fā)病后1～2年。腦卒中常見的后遺癥主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢運動控制能力差和手功能障礙，多伴有失語、構(gòu)音障礙、面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂行走困難、大小便失禁、血管性癡呆等。此期的康復(fù)目標應(yīng)加強殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時注意防止異常肌張力和攣縮的進一步加重，避免失用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用。對于老年體弱者、步行能力相對較差的患者，為了確保安全，可根據(jù)其具體情況，選用相應(yīng)的手杖或步行架，無獨立行走能力者可用輪椅代步，以擴大患者的活動范圍。