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        窮病根,善治疑難頑癥

        時(shí)間:2023-04-26 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:據(jù)其經(jīng)驗(yàn),常有以下治法。其實(shí)不僅是痹證,對(duì)臨床好多疑難雜病,先師善用《千金》諸方,每多奇驗(yàn)。先師古稀之年曾致力于中醫(yī)藥搶救急性心肌梗死(真心痛)的臨床研究。先師據(jù)本病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,總結(jié)了三個(gè)治療要點(diǎn)。本病患者常見便秘,因大便不暢引起心搏驟停而死亡者并不少見,故及時(shí)而恰當(dāng)?shù)赝ū?,為治療心肌梗死的重要方法?

        (一)追根溯源,攻補(bǔ)同施治多寐

        先師曾治一位患“突發(fā)性睡眠癥”20余年的患者,他追根溯源,標(biāo)本兼治,使多年頑疾,痛苦頓消。先師在診治中,據(jù)其不寐與嗜睡交替而作,且不寐短于嗜睡的特點(diǎn),抓住嗜睡一證加以辨證治療,認(rèn)為此即《傷寒論》所論“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”之癥?;颊咛Π啄?,舌紫暗,脈沉細(xì),屬腎陽式微、痰濁挾瘀之象,為腎陽不足是本,痰濁內(nèi)蒙心竅是標(biāo)。先師投以附、桂、全鹿丸等溫補(bǔ)腎陽,導(dǎo)痰湯、礞石滾痰丸等泄化痰濁,歸、芎、桃仁化瘀,終使經(jīng)年頑癥得以痊愈。

        (二)效法《千金》,智圓機(jī)活愈頑痹

        先師認(rèn)為,頑痹病因多不單純,每見化寒變熱,虛實(shí)錯(cuò)雜,變化多端,治療亦應(yīng)智圓機(jī)活,隨證而變。據(jù)其經(jīng)驗(yàn),常有以下治法。

        1.熱痹 初起有表證可用麻黃連翹赤小豆湯加減以解表熱,清里濕;若已見高熱汗出,口渴苔黃,予桂枝白虎湯,并可選加忍冬藤等清熱。若熱痹化火,火毒入絡(luò),灼痛劇烈,壯熱口渴,當(dāng)以《千金》犀角湯治之。若陰虛內(nèi)熱,肝陽偏亢,化風(fēng)入絡(luò)成痹者,痛多在跖趾關(guān)節(jié),日輕夜重,宜養(yǎng)陰清熱,平肝息風(fēng),可用羚羊角、生地、牡丹皮、鉤藤、石決明、忍冬藤、地龍之類,切忌風(fēng)藥發(fā)散。

        2.寒痹 除癥見局部冷痛、全身惡寒外,關(guān)節(jié)不紅不熱是其特點(diǎn),先師每用大烏頭煎加減治療,并必加蜂蜜,既可緩烏頭毒性,又可緩急止痛;兼表虛每必加黃芪等藥扶正。

        3.寒熱錯(cuò)雜之痹 先師每效法《千金》,據(jù)辨證熔寒溫補(bǔ)瀉于一爐,獲效良多。其實(shí)不僅是痹證,對(duì)臨床好多疑難雜病,先師善用《千金》諸方,每多奇驗(yàn)。

        4.骨痹 即痹證日久致關(guān)節(jié)變形者。疼痛日久不愈者,多為痰瘀凝絡(luò),可參入五靈脂、乳香、沒藥及蜈蚣、全蝎、蘄蛇、露蜂房等蟲類藥搜剔通絡(luò)止痛;又因腎主骨,故又每宜參入補(bǔ)腎之品。

        (三)辟新途,救治急性心肌梗死

        先師古稀之年曾致力于中醫(yī)藥搶救急性心肌梗死(真心痛)的臨床研究。他認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)確實(shí)是心肌梗死的特點(diǎn)所在。但本虛非徒陽虛,尚可見氣虛、陰虛、陰陽兩虛,甚或陽微陰竭、心陽外越等;標(biāo)實(shí)也非僅痰飲為患,尚有氣滯、血瘀致害,又有兼寒兼熱之不同。同時(shí),標(biāo)本之間多相互影響,未可執(zhí)一而言。因此,在治療上也不能拘泥于《金匱》,應(yīng)隨證遣方,靈活掌握。

        早在20世紀(jì)70年代,他對(duì)伴心源性休克或低排的急性心肌梗死患者投以大劑參附龍牡,并遵“急病重腎”的原則,加山茱萸、補(bǔ)骨脂堅(jiān)陰斂陽固脫,屢用屢驗(yàn)。先師據(jù)本病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,總結(jié)了三個(gè)治療要點(diǎn)。

        一是處理好“補(bǔ)”和“通”的關(guān)系,掌握好“祛實(shí)通脈不傷正,扶正補(bǔ)虛不礙邪”的原則,根據(jù)病情之輕重緩急;或先祛實(shí),或先扶正,或補(bǔ)中寓通,或通中寓補(bǔ),或通補(bǔ)兼施。并認(rèn)為治真心痛與胸痹不同,“通”法應(yīng)是基本法則;即便虛象顯見者,也不能純補(bǔ)而忘乎“通”字。

        二是防脫防厥。先師將其數(shù)十年臨證中積累的危重癥“先兆診斷”經(jīng)驗(yàn)用于急性心肌梗死的搶救中,指出要細(xì)致觀察患者在神、氣息、汗、疼痛、四末及軀體溫度、舌苔、脈象等方面的變化,隨時(shí)警惕厥脫的發(fā)生,用藥宜于“厥、脫”之先。

        三是關(guān)于通便問題。本病患者常見便秘,因大便不暢引起心搏驟停而死亡者并不少見,故及時(shí)而恰當(dāng)?shù)赝ū?,為治療心肌梗死的重要方法。立法用藥時(shí)應(yīng)分清陽結(jié)陰結(jié),采取“先通便去實(shí),然后扶正補(bǔ)虛”或“補(bǔ)虛為主,輔以通便”等法,以助正氣的恢復(fù)。

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