消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），因潰瘍形成與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

【常見(jiàn)病因】

目前認(rèn)為，胃、十二指腸黏膜屏障的這一完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵抗胃酸或胃蛋白酶的侵蝕。但只有當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸或胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。近年的研究已經(jīng)明確，幽門(mén)螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因。

【臨床表現(xiàn)】

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕以至不為患者所注意，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。DU與GU的疼痛比較，見(jiàn)表11－2。

1．癥狀　上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)多為灼痛，多位于中上腹，可偏右或偏左。一般為輕至中度持續(xù)性痛。疼痛常有典型的節(jié)律性。腹痛多在進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解。

部分患者無(wú)上述典型表現(xiàn)的疼痛，而僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥狀。

2．體征　潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。

3．特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

（1）復(fù)合潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。DU往往先于GU出現(xiàn)。幽門(mén)梗阻發(fā)生率較高。

（2）幽門(mén)管潰瘍：幽門(mén)管潰瘍上腹痛的節(jié)律性不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐較多見(jiàn)，較易發(fā)生幽門(mén)梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。

（3）球后潰瘍：DU大多發(fā)生在十二指腸球部。發(fā)生在球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍稱球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，具DU的臨床特點(diǎn)，但午夜痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

（4）巨大潰瘍：指直徑＞2cm的潰瘍。對(duì)藥物治療反應(yīng)較差、愈合時(shí)間較慢，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍注意與惡性潰瘍鑒別。

（5）老年人消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型，GU多位于胃體上部甚至胃底部、潰瘍常較大，易誤診為胃癌。

（6）無(wú)癥狀性潰瘍：約15%消化性潰瘍患者可無(wú)癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?？梢?jiàn)于任何年齡，以老年人較多見(jiàn)；NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無(wú)癥狀。

表11－2　DU、GU的疼痛比較

【輔助檢查】

1．胃鏡檢查　是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。胃鏡檢查不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）3個(gè)病期。

2．X線鋇劑檢查　適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，其中龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

3．幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)　幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。檢測(cè)方法通過(guò)胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)、13C或14　C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查（定性檢測(cè)血清抗幽門(mén)螺桿菌IgG抗體）。

4．胃液分析和血清胃泌素測(cè)定　一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)做鑒別診斷之用。

【治療原則】

治療的目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療如根除幽門(mén)螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。

1．一般治療　生活規(guī)律，戒煙、酒，避免過(guò)度勞累和精神緊張。服用NSAID者盡可能停用，未用者告誡慎用。

2．治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物兩大類(lèi)，常與根除幽門(mén)螺桿菌治療配合使用。

3．根除幽門(mén)螺桿菌治療　根除幽門(mén)螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，均應(yīng)予以根除幽門(mén)螺桿菌治療。一般聯(lián)合用藥。

4．NSAID潰瘍的治療、復(fù)發(fā)預(yù)防及初始預(yù)防　對(duì)服用NSAID后出現(xiàn)的潰瘍，如情況允許應(yīng)立即停用NSAID，如病情不允許可換用對(duì)黏膜損傷少的NSAID，如特異性COX－2抑制藥（如塞來(lái)昔布）。

5．潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防　有效根除幽門(mén)螺桿菌及徹底停服NSAID，可消除消化性潰瘍的兩大常見(jiàn)病因，因而能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)同時(shí)伴有幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)（再感染或復(fù)燃）者，可予根除幽門(mén)螺桿菌再治療。

6．外科手術(shù)指征　①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門(mén)梗阻；④胃潰瘍癌變；⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。

【護(hù)理】

1．護(hù)理評(píng)估

（1）一般情況：病人年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、健康史、心理、自理能力等。

（2）身體評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況、體重，有無(wú)疼痛表情及上腹壓痛體征。

（3）有關(guān)檢查：了解病人血常規(guī)、糞隱血、胃液分析、X線鋇劑檢查及胃鏡檢查的結(jié)果。

2．護(hù)理要點(diǎn)及措施

（1）腹痛護(hù)理：指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，必要時(shí)可給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物。

（2）飲食護(hù)理：飲食原則：定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。食物應(yīng)以清淡、易于消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，避免粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱、刺激性食物或飲料。

（3）當(dāng)發(fā)生急性穿孔和瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。亞急性穿孔和慢性穿孔時(shí)，觀察疼痛性質(zhì)，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥；急性幽門(mén)梗阻時(shí)，需禁食水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充液體治療。

（4）心理支持：關(guān)心病人，盡可能地滿足患者合理的護(hù)理要求。

3．健康教育

（1）護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬宣傳全面治療的重要性，同時(shí)使其了解有關(guān)潰瘍病的知識(shí)，做到有效的自我預(yù)防及護(hù)理。

（2）用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者慎用或者不用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等；指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。

（3）應(yīng)合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，嗜煙酒病人應(yīng)戒煙酒。

（4）在寒冷季節(jié)注意保暖，避免受涼，在季節(jié)轉(zhuǎn)換和氣候驟變時(shí)更應(yīng)注意。

（5）對(duì)于年齡偏大的胃潰瘍病人應(yīng)定期到門(mén)診復(fù)查，防治癌變。