(一)急癥病人的心理特點

1.優(yōu)先欲和否認疾病感 許多急癥病人認為自己的疾病急而重,產(chǎn)生迫切需要醫(yī)師拯救生命、解除痛苦、改善軀體功能;需要優(yōu)先治療和處理,對分診護士安排的輕、重、緩、急的就診次序不理解而情緒激動;急癥病人對突然被車撞傷、骨折等,心理沒有準備而否認事實,不接受病人角色,表現(xiàn)出不滿情緒,煩躁不安、茫然或悲傷、生氣甚至發(fā)怒而加重病情。

2.陌生感 急癥科急救嘈雜聲,心電監(jiān)護的應用,心電圖檢查,吸氧、吸痰等操作,病人感到陌生不熟悉;以及病人與不熟悉的醫(yī)護人員進行交流溝通感到陌生,不及時消除,會產(chǎn)生緊張心理,對疾病不利。

3.焦慮、恐懼感 由于急危重癥,如呼吸困難、疼痛、嚴重的創(chuàng)傷、嚴重的骨折、大出血、高熱、反復抽搐等,造成病人軀體上痛苦不適,病人會感到預后難測、心神不安,產(chǎn)生焦慮與恐懼;疼痛得不到控制而產(chǎn)生焦慮最為多見,疼痛病人焦慮不安、出汗、緊張,應激狀態(tài)進一步加重;周圍病人的死去、急救、痛苦呻吟,會加重病人的焦慮與恐懼。

4.無望、無助感 由于疾病復雜,反復的多科會診、多項多次的檢查和問診,病人長時間得不到醫(yī)療診斷和應對的治療,會產(chǎn)生無望與無助感。

5.危機感 病情危重威脅生命、車禍等意外傷,病人既不能回避,又無法用通常解決的方法來解決,出現(xiàn)心理失衡。危機引起病人情緒紊亂、認知能力下降、防御機制削弱。

(二)急癥病人常見的心理護理診斷

1.角色紊亂 與起病急、病情危重病人思想準備不足有關。

2.環(huán)境解析障礙綜合征 與急癥環(huán)境和醫(yī)護人員陌生有關。

3.焦慮、恐懼 與病情急危、對疾病不了解有關。

4.預感性悲哀 與疾病復雜、疑難有關。

(三)急癥病人的心理護理措施

急癥病人的心理護理貫穿于整個就診過程,體現(xiàn)個體化,融含著健康教育的特色。急癥病人由于疾病急危,病人容易出現(xiàn)強烈的心理應激反應,導致病情復雜化,接受支持治療、放松訓練等可降低心理應激反應,增強康復信心。常用護理措施如下。

1.聆聽病人傾訴 熱情服務,和藹可親的態(tài)度,暖人心田的話語,讓急癥病人感到人文關懷,從而消除恐懼、陌生感;鼓勵病人表達情感,把壓在心理的想法和痛苦傾訴出來,給予同情和理解,消除疑慮、改善心境,使他們愿意表達深層的情感;對病人的情感表達要表現(xiàn)出寬容、理解并及時給予肯定、強化,鼓勵病人繼續(xù)進一步表達。如疼痛可以呻吟,痛苦可以哭泣等,自我疏泄,可以降低應激水平。在聆聽病人情感表達的過程中,護士應注意自己的態(tài)度、動作,隨時給予反應并注意環(huán)境的選擇。

2.撫慰病人 護士使用適當?shù)挠|摸可以起到治療作用,能表達關心、理解和支持,使情緒不穩(wěn)定的病人平靜下來,也是與視覺、聽覺有障礙的病人進行有效溝通的重要方法。但應注意年齡、性別、種族、社會文化背景,表達應個體化,高熱病人可以觸摸額頭,緊張的老年病人可以拉拉手,病人會感受到心理慰藉。

3.滿足病人需要 包括生理和心理需要,如機體的舒適、呼吸困難的緩解、合理的營養(yǎng)、有效急救和護理、手術前的安慰、適當?shù)男畔⒌?引導病人產(chǎn)生愉快的正性情緒,利于康復。急癥病人心理情緒應激狀態(tài),醫(yī)護人員與病人接觸每一個交談,每一次治療處置,都包含心理治療成分,應注意使病人心理需要得到滿足。

4.維護病人自尊 對待病人要真誠,處理問題要沉著而果斷,急救技術操作要準確熟練,執(zhí)行告知程序,所有的診療護理必須向病人及其家屬耐心說明目的,解釋作用、注意事項、護理、預后、費用、危險性、可選擇的方法;尊重病人權利和人格;尊重病人的知情權;尊重病人文化背景;保密病人的隱私和生理缺陷,得到病人的信任與合作,保持病人良好的心境。

5.分散病人注意力 分散注意力是指病人將自己的注意力從疼痛中轉(zhuǎn)移開。注意力集中在疼痛的部位上,會體驗到更加劇烈的疼痛;如果注意力高度集中在與疼痛無關的活動上,會減輕疼痛體驗,甚至體驗不到疼痛。對突然的短暫(45min以內(nèi))的疼痛,分散注意力的止痛效果比藥物效果好,尤其是在服用鎮(zhèn)痛藥物等待發(fā)揮藥效時,分散注意力可以緩解或減輕這一段時間的疼痛感覺。當病人陷入某種情緒不能自拔時,可利用交談等方式轉(zhuǎn)移病人不良情緒;骨折疼痛病人可一面交流保護骨折肢體的方法和注意事項,一面協(xié)助醫(yī)師復位和處置,分散病人注意力,減輕疼痛感覺。