（一）惡心與嘔吐的護(hù)理

【病因】引起惡心、嘔吐的病因很多。周圍性嘔吐：胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌；肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥；胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐，亦稱精神性嘔吐。中樞性嘔吐：常見于顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、代謝性酸中毒、洋地黃類藥物中等。嘔吐出現(xiàn)的時間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病種而異。

【臨床表現(xiàn)】上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色；消化性潰瘍病并發(fā)幽門梗阻時嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食；低位腸梗阻時嘔吐物帶糞臭味；急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁，呈黃綠色。嘔吐頻繁且大量者可引起水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒；長期嘔吐伴畏食者可致營養(yǎng)不良；昏迷病人發(fā)生嘔吐時易發(fā)生誤吸，引起肺部感染、窒息等。

【護(hù)理措施】

1．觀察生命體征，觀察病人有無乏力，口渴，皮膚黏膜干燥、彈性減低等癥狀。注意觀察嘔吐物的特點，記錄嘔吐物的量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色及氣味。注意預(yù)防直立性低血壓和因持續(xù)性嘔吐大量的胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒。

2．準(zhǔn)確記錄出入量，定期觀察尿比重、體重的變化。積極補充水分和電解質(zhì)。

3．協(xié)助病人完成日常生活活動，病人嘔吐時注意將病人頭偏向一側(cè)，以免誤吸。

4．注意病人的心理疏導(dǎo)工作，應(yīng)用放松技術(shù)。

5．應(yīng)用止吐藥，并加強觀察，防止掩蓋其他病情。如嘔吐不嚴(yán)重，可每次進(jìn)少量易消化食物。

6．幽門梗阻時，應(yīng)禁食，行胃腸減壓，靜脈補液，觀察嘔吐情況，但不必洗胃。

（二）腹脹的護(hù)理

【病因】急、慢性胃炎，消化性潰瘍，腸炎，腸梗阻，腸麻痹，低鉀血癥等，腸內(nèi)氣體通過障礙均可導(dǎo)致胃腸道脹氣。此外，腹水或腹部腫瘤時也可出現(xiàn)腹脹。

【臨床表現(xiàn)】腹部脹滿、膨隆的不適感覺、噯氣、肛門排氣過多。當(dāng)腹脹嚴(yán)重時可有脹痛感，并伴有惡心、嘔吐、畏食等癥狀。

【護(hù)理措施】

1．減輕腹脹，可采用肛管排氣，應(yīng)用灌腸或軟便劑導(dǎo)瀉。

2．嚴(yán)重腹脹時可禁食并進(jìn)行間歇性胃腸減壓，以減輕腹脹癥狀。

3．鼓勵病人多活動。

4．鼓勵病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品，限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食品，如豆類、牛奶、堅果、干果等。有腹水的病人應(yīng)食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食。

5．對于有腹水的病人應(yīng)每日測量腹圍和體重，觀察其變化，做好記錄。

6．在腹腔穿刺的護(hù)理操作中應(yīng)觀察病人生命體征、神志和面色。

（三）腹痛的護(hù)理

【病因】腹痛常分為急性、慢性。急性腹痛多見于炎癥，慢性腹痛多見于消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肝炎。

【臨床表現(xiàn)】腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，其部位、性質(zhì)和程度常與疾病有關(guān)。如胃、十二指腸引起的腹痛多為中上部的隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。小腸疾病多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。大腸疾病所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性劇痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。急性腹膜炎時疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。

【護(hù)理措施】①嚴(yán)密觀察疼痛的變化；②應(yīng)協(xié)助病人采取有利于減輕疼痛的體位，緩解疼痛，減少疲勞感；③當(dāng)急性腹痛診斷未明時，最好予以禁食，必要時行胃腸減壓；④遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意嚴(yán)禁在未確診前隨意使用強效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變腹痛的臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情；⑤根據(jù)情況，可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時不能熱敷。

（四）腹瀉的護(hù)理

【病因與臨床表現(xiàn)】腹瀉?？砂橛懈雇础⒋蟊憔o迫感及肛周不適感。

1．腸黏膜因炎癥、潰瘍等，造成大量滲出，導(dǎo)致腹瀉。腹瀉特點是糞便含水量大，并有膿、血或黏液，多伴有腹痛、發(fā)熱。

2．胃、胰、肝膽系統(tǒng)疾病引起的消化不良或腸道吸收功能不良。腹瀉特點是糞便常有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴腹痛，禁食后可緩解。

3．胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制引起，如霍亂。

【護(hù)理措施】

1．準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、性狀和量。

2．給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，不宜進(jìn)食高脂肪餐，避免生冷、刺激性食物。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。

3．注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨的腹痛癥狀。

4．對于頻繁腹瀉的病人，應(yīng)注意保護(hù)肛周皮膚，囑病人便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門，并涂凡士林油保護(hù)皮膚。

（五）嘔血和黑糞的護(hù)理

【病因】食管、胃、十二指腸及膽道系統(tǒng)的出血是上消化道出血的常見部位，其中消化性潰瘍出血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜病變及胃癌出血是常見疾病。嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血一般都伴有黑糞，但黑糞不一定伴有嘔血。嘔血與黑糞的顏色取決于上消化道出血的量與速度。

【臨床表現(xiàn)】嘔血時可出現(xiàn)惡心、胃部不適、腹痛。黑糞時可無任何癥狀，也可有腹脹、腹痛。當(dāng)出血量＞500ml時，可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)涼，精神萎靡、煩躁不安，甚至出現(xiàn)意識模糊等循環(huán)衰竭癥狀。

【護(hù)理措施】

1．體位以保持呼吸道通暢為宜。

2．飲食護(hù)理　急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流食，出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐。

3．病情監(jiān)測　出血量的估計，糞隱血試驗陽性提示每天出血量大于5～10ml ；出現(xiàn)黑糞表明出血量在50～70ml；胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml 時可引起嘔血；一次出血量在400ml以下時，可不出現(xiàn)全身癥狀；出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過1 000ml，臨床即出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。繼續(xù)或再次出血的判斷。

4．食管-胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理?、亠嬍匙o(hù)理；②三腔二囊管的應(yīng)用與護(hù)理（2008/05考試命題點）（2009/05考試命題點）：插管至65cm時抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血，先向胃囊內(nèi)注氣150～200ml 至囊內(nèi)壓50mmHg并封閉關(guān)口。如未能止血，繼續(xù)向食管囊注氣約100ml至囊內(nèi)壓40mmHg。氣囊充氣加壓12～24h 應(yīng)放松牽引，放氣15～30min，如出血未止，在注氣加壓，以免食管-胃底黏膜受壓時間過長而發(fā)生糜爛、壞死。觀察出血是否停止。氣囊壓迫一般以24h為限。以便贏得時間，作其他治療出血停止后，保留管道繼續(xù)觀察24h。未再出血可考慮拔管，拔管前口服液狀石蠟20～30ml。

（六）黃疸的護(hù)理

【病因】正常血清膽紅素為3.4～17μmol/L（ 0.2～1.0mg/dl ）（2008/05考試命題點），超過3.4μmol/L（ 2.0mg/dl ）時，臨床上即可觀察到黃疸。

【臨床表現(xiàn)】鞏膜、黏膜和皮膚黃染，可有全身皮膚瘙癢。

【護(hù)理措施】

1．休息和活動　睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律，避免過度疲勞。

2．皮膚的保護(hù)　病人因黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，又因長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴時應(yīng)注意避免水溫過高，或是用有刺激性的皂類和浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品；皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓撓，以免皮膚破損。

試題精選

1．胃腸道中起消化作用的最主要的消化液是

A．胃液

B．胰液

C．腸液

D．唾液

E．膽汁

答案：B。

2．女性，23歲，急性胃腸炎，腹痛，怕冷，可以在患者腹部

A．放置熱水袋

B．濕熱敷

C．紅外線照射

D．濕冷敷

E．乙醇按摩

答案：A。

3．某消化性潰瘍患者經(jīng)常胃出血，并發(fā)現(xiàn)黑糞。出血量為

A．3～5ml

B．10ml

C．60ml

D．500ml

E．1000ml

答案：C。