第二十一章　易與頸椎病相混淆的疾病

第一節(jié)　與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的關(guān)系

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中的進(jìn)行性肌萎縮，尤其是延髓型和肌萎縮側(cè)索硬化型易與頸椎病的延髓型及根－交感型頸椎病相混淆，經(jīng)20余年臨床回顧及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，兩者的誤診率相當(dāng)高，且多數(shù)是將頸椎病誤診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病而延誤了治療，導(dǎo)致患者輕至重度的殘廢，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

一、誤診的原因

（一）根－交感型頸椎病

根－交感型頸椎病多無客觀的感覺障礙，當(dāng)上肢，尤其遠(yuǎn)端的肌肉萎縮明顯時(shí)，易與進(jìn)行性肌萎縮相混淆，且多易誤診為進(jìn)行性肌萎縮。

（二）后組腦神經(jīng)損傷

后組腦神經(jīng)損傷為主的頸椎病易誤診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病延髓性癱瘓（麻痹）型，因?yàn)閮H具傳統(tǒng)頸椎病知識(shí)者尚未認(rèn)識(shí)此類病癥。

（三）脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病患者多數(shù)神經(jīng)根癥狀不明顯，而當(dāng)上肢肌肉萎縮明顯或（及）后組腦神經(jīng)受損顯著時(shí)易被誤診。起病急者易誤診為脊髓炎，起病緩慢者易被誤診為肌萎縮側(cè)索硬化癥，主要原因是多數(shù)臨床工作者對(duì)頸椎病的復(fù)雜性、多樣性認(rèn)識(shí)不足。

（四）頸椎病與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病有一定因果關(guān)系

患者都可有外傷史，或者說外傷時(shí)均可為二者的主要發(fā)病誘因。有研究認(rèn)為頸椎病是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的主要病因之一，作者相信：

1．將不正規(guī)拍頸椎片時(shí)只拍1張正位或側(cè)位或拍正、側(cè)位2張的習(xí)慣改掉。應(yīng)將正位、側(cè)位、雙斜、張口5位片作為常規(guī)檢查，并能重視寰樞椎半脫位、椎體螺旋式移位導(dǎo)致的棘突偏歪和小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，會(huì)及早認(rèn)識(shí)頸椎病。

2．隨著CT和MRI的正確應(yīng)用更有助于頸椎病的早期診斷，減少誤診。

3．若頸椎病是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的主要病因之一的看法得到公認(rèn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，或退一步說部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是頸椎病未得到及時(shí)治療而長(zhǎng)期發(fā)展的后果，而并非另一種病。

二、臨床觀察資料

依文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和我們自己臨床觀察到的42例病例，男∶女= 33∶7，就診年齡為10～65歲，平均年齡為40．5±4．5歲，60歲以上4例，病程平均6（1/2～22）年，接診前曾經(jīng)過多個(gè)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、骨科與小兒神經(jīng)科等多個(gè)科室或多個(gè)醫(yī)師接診過，其中診為肌萎縮側(cè)索硬化癥21例、原發(fā)性側(cè)索硬化癥8例、進(jìn)行性肌萎縮9例、延髓性癱瘓（麻痹） 4例。首發(fā)癥狀分別為下肢無力、手部肌肉萎縮、手震顫及吞咽困難，分別為16例、14例、4例和2例，四肢無力、肌束震顫和小便障礙各2例，33例起病緩慢，有的患者記不清是何年起病，在家屬幫助下始能回憶起大約發(fā)病時(shí)間，隨時(shí)間推移逐漸加重，臨床癥狀亦日漸增多，出現(xiàn)構(gòu)音及吞咽障礙8例，肢體麻、木、酸痛12例，括約肌障礙10例，四肢腱反射亢進(jìn)15例，雙下肢腱反射亢進(jìn)而上肢腱反射活躍或遲鈍10例，C4～T1節(jié)段性痛覺減退9例，雙上肢遠(yuǎn)端痛覺減退5例，一側(cè)或雙側(cè)手部小肌群萎縮8例，其中尺側(cè)4例（2例呈鷹爪手）、橈側(cè)2例、大小魚際肌及骨間肌均萎縮2例，另有1例肱三頭肌及三角肌呈15cm×2cm×0．8cm條狀萎縮，4例查出傳導(dǎo)束性痛覺減退，其上界分別為T4、T10、T12，僅1例深感覺輕度減退，雙側(cè)Hoffmann征陽性10例（正常人即可有），單側(cè)陽性2例（有臨床意義），雙側(cè)Babinski征陽性15例，單側(cè)陽性7例，可疑陽性3例。

CT檢查30例，22例顯示頸椎間盤突出，多為側(cè)方突出，后縱韌帶鈣化4例，后縱韌帶鈣化合并頸椎間盤突出2例，椎間盤突出輕者壓迫硬膜囊，重者脊髓受壓；MRI檢查22例，均有硬膜或脊髓受壓，T1WI顯示6例頸髓內(nèi)有脫髓鞘或水腫征象；22例EMG檢查，其中12例感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均低于正常。

三、診斷治療結(jié)果

42例曾被他院或其他醫(yī)師診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，我們直接觀察的18例拍頸椎5位片，均有不同程度的頸椎異常改變：寰樞椎半脫位和（或）生理曲度變直（重者消失或后突）和（或）棘突偏歪和（或）骨質(zhì)增生和（或）椎間隙變窄（少者1個(gè)、2個(gè)，多者3個(gè)或4個(gè)）和（或）椎體螺旋式位和（或）頸胸椎側(cè)方錯(cuò)位；42例以往診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的患者中23例否定原診斷而確診為頸椎病，誤診率54．8%；另有15例占35．7%診斷為兩病并存；維持原診斷的4例，占9．5%。診斷為兩病并存者是以目前的認(rèn)識(shí)用其中任何一種病都不能圓滿解釋其臨床表現(xiàn)或按頸椎病系統(tǒng)治療不見明顯緩解（僅有部分癥狀減輕）者。確診為頸椎病23例外科治療8例痊愈2例，明顯好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)1例；采用前路突出物切除術(shù)見效快，治愈率高，相對(duì)采用后路椎板切除減壓術(shù)者恢復(fù)較慢，治愈率較低；采用內(nèi)科綜合治療15例多數(shù)可獲臨床基本治愈的效果。

四、今后需進(jìn)一步探討的問題

（一）肌萎縮側(cè)索硬化的診斷

對(duì)于肌萎縮側(cè)索硬化的診斷，實(shí)用神經(jīng)病學(xué)是這樣描述的：本病臨床特點(diǎn)是隱襲起病緩慢加重的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌束震顫和肌萎縮，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性，而多無感覺障礙，典型病例的診斷常不困難。神經(jīng)病學(xué)教科書在診斷和鑒別診斷中提到：多于中年后發(fā)病，進(jìn)行性加重，病變限于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，無感覺障礙，一般不難做出診斷。

Christensen、Armon等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行性肌無力、肌萎縮或有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累表現(xiàn)；②無感覺障礙；③無括約肌功能障礙；④受累的肌肉肌束震顫，或EMG顯示受累的肢體有纖顫電位。

Mulder總結(jié)肌萎縮側(cè)索硬化癥的臨床特點(diǎn)：①不對(duì)稱的肢體疲勞、痙攣、肌束震顫、無力和萎縮；②腱反射亢進(jìn)；③病情進(jìn)行性加重，病程常為1～5年，罕見有延遲到30年或更久者，多數(shù)患者起病時(shí)超過50歲，平均起病年齡55歲。Kurtzke認(rèn)為，起病高峰年齡為65歲。

Mulder又指出肌萎縮側(cè)索硬化癥不會(huì)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①大小便失禁和眼肌癱瘓（麻痹）；②感覺系統(tǒng)受累而聽覺正常；③自主神經(jīng)受累。

可見缺乏特殊的癥狀和體征，至于局限在純運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，無感覺障礙及大小便失禁，在頸椎病早期亦無大小便失禁及感覺障礙或感覺障礙不明顯，不反復(fù)、仔細(xì)地檢查，常查不出，唯神經(jīng)病學(xué)教科書中提到早期須與頸椎間盤病變和椎管狹窄鑒別，而把頸部活動(dòng)受限及感覺障礙作為重要鑒別點(diǎn)，但除了頸型頸椎病外，早期很少有頸部活動(dòng)受限者，除了束型感覺障礙外多不易查出，因此容易誤診。如35歲男性，四肢無力，兩手小肌群萎縮，左側(cè)明顯，下肢腱反射亢進(jìn)，無病理反射及感覺障礙，半年后曾先后到北京、上海等地多所大醫(yī)院就診，均診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，治療效果不佳，且緩慢加重，20年后拍頸椎片示C5～6椎間隙變窄、C5～6椎體前后緣骨質(zhì)增生、相應(yīng)兩側(cè)椎間孔均縮小，繼而作頸椎MRI檢查，顯示C5～6椎間盤突出，脊髓受壓約3/5已軟化，走路緩慢呈輕度剪刀步態(tài)，后自帶MRI片子到上海某醫(yī)院找骨科有名專家想做手術(shù)，當(dāng)這位老專家看MRI之后大吃一驚，據(jù)患者說當(dāng)時(shí)專家不相信脊髓損傷這么重還會(huì)自己走著去看病，認(rèn)為已到椎間盤突出第3期、手術(shù)不一定有效，沒收其住院，返家后采取牽引治療，據(jù)患者講，每牽引后走300～500m感覺下肢輕松，行走較牽引前快，在保守治療下自己還開個(gè)醫(yī)療器械修理部，遠(yuǎn)途自己開車，近路自己行走。

（二）頸椎引起的后組腦神經(jīng)損傷

頸椎引起的后組腦神經(jīng)損傷極易誤診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中的延髓性癱瘓（麻痹）型，作者遇到8例曾被誤診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，除4例為兩病并存外，其余4例經(jīng)牽引等治療癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其中1例56歲男性，聲嘶、吞咽困難半年，經(jīng)幾家大醫(yī)院診為延髓性癱瘓治療無效加重1個(gè)月，查雙側(cè)軟腭上提無力、舌肌萎縮、伸舌不出門齒，經(jīng)頸椎5位片檢查齒突明顯向一側(cè)偏，C3、C4順列不良，頸前傾15°牽引30min后舌已能伸出唇外約5mm，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，第2天又行牽引后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療10次能順利進(jìn)食。

（三）根－交感型頸椎病

根－交感型頸椎病多發(fā)現(xiàn)明顯的肌肉萎縮而無客觀的感覺障礙，臨床醫(yī)師易診斷為進(jìn)行性肌萎縮。我們遇到多例，如16歲女性右手部小肌群萎縮半年，曾被多個(gè)醫(yī)院診為進(jìn)行性肌萎縮治療無效，當(dāng)我們接診時(shí)右手環(huán)指、小指已伸不直，呈鷹爪狀，小魚際肌、骨間肌萎縮明顯，頸椎片顯示C6、C7椎體比T1、T2等椎體向右錯(cuò)位約10mm，相應(yīng)椎間孔小，經(jīng)牽引等治療半月后肌肉較前豐滿，手指均能伸直。

（四）關(guān)于兩病并存的問題

潘旭東等觀察9例為頸椎病與肌萎縮側(cè)索硬化癥兩病并存，他們認(rèn)為這種情況并非偶然，二者之間存在著某種聯(lián)系，頸脊髓內(nèi)有支配四肢的錐體束纖維和支配雙上肢的前角細(xì)胞，頸椎管在整個(gè)椎管中直徑較小，特別是矢狀徑，而頸膨大恰位于此，此種解剖生理基礎(chǔ)容易出現(xiàn)椎管狹窄。Rowland提出，頸椎引起脊髓病變與3種機(jī)制有關(guān)：①骨質(zhì)和纖維組織增生直接壓迫脊髓；②供應(yīng)脊髓的血管受損導(dǎo)致脊髓缺血；③頸部正常屈伸過程中反復(fù)創(chuàng)傷。以前也曾有學(xué)者提出創(chuàng)傷與肌萎縮側(cè)索硬化癥有關(guān)，他們由此得到啟發(fā)，認(rèn)為慢性脊髓損傷最終會(huì)造成脊髓脫髓鞘、缺氧和變性反應(yīng)，在這個(gè)外部因素作用下通過某內(nèi)因，可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)變形，甚至演變?yōu)槌志米冃?，并可向腦干等更高部位發(fā)展，因而此類患者似應(yīng)稱為繼發(fā)性肌萎縮側(cè)索硬化癥，以區(qū)別于傳統(tǒng)的原因不明的肌萎縮側(cè)索硬化癥。

綜觀潘旭東們的看法，認(rèn)為兩病并存中的繼發(fā)性肌萎縮側(cè)索硬化癥是繼發(fā)于頸椎病，即由頸椎病引起。我們觀察到的病例早期治療效果好，晚期效果差。既然頸椎病發(fā)生的癥狀有血管因素，脊髓血管又比較復(fù)雜，目前難于解釋圓滿，因此，到底是頸椎病和肌萎縮側(cè)索硬化癥并存，還是所謂繼發(fā)性肌萎縮側(cè)索硬化癥就是頸椎病沒能及時(shí)得到治療而遺留的癥狀群呢，這個(gè)問題隨著臨床醫(yī)師都能突破頸椎病的傳統(tǒng)觀念，對(duì)頸椎病復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)逐漸深入我們認(rèn)為不難解決。

（五）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

從前面統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，曾診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病例，最后能確診者僅為9．5%，可見誤診率之高。由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病目前還沒有確切有效療法，而頸椎病早、中期療效較好，因此我們認(rèn)為，臨床凡遇類似運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病各型的患者，都應(yīng)進(jìn)行3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)，若有2處或2點(diǎn)以上壓痛，無論老少都拍照頸椎正、側(cè)、雙斜、張口5位片，而遇肌萎縮側(cè)索硬化型須加做頸椎MRI檢查，確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法，減少誤診，提高治愈率。

第二節(jié)　與脊髓空洞癥的關(guān)系

脊髓空洞癥是一種緩慢進(jìn)行性的脊髓變性疾病，空洞常起自一側(cè)頸膨大后角基底部，故早期癥狀表現(xiàn)為同側(cè)上肢相應(yīng)支配區(qū)痛、溫度覺喪失而觸覺、深感覺相對(duì)保留的節(jié)段性分離性感覺障礙、肌肉萎縮與營(yíng)養(yǎng)障礙。當(dāng)空洞向灰質(zhì)前連合擴(kuò)展或由中央部分形成空洞，則出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分離性痛、溫度覺障礙，其圖形分布似短上衣，有時(shí)患者自訴在痛覺缺失區(qū)有自發(fā)性難以形容的燒灼樣疼痛，呈持續(xù)性，稱為“中樞性痛”；空洞常同時(shí)向前角擴(kuò)展，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的肌肉萎縮及肌束顫動(dòng)；空洞侵及灰質(zhì)前側(cè)柱交感神經(jīng)中樞（C8、T1側(cè)角），則可出現(xiàn)同側(cè)賀納征?？斩蠢^續(xù)擴(kuò)大，侵及脊髓丘腦束，則損傷平面以下對(duì)側(cè)皮膚痛覺、溫度覺喪失；錐體束受侵，則損傷平面以下同側(cè)肢體痙攣性癱瘓，若兩側(cè)都受損則出現(xiàn)截癱；脊髓后索則最后才可受侵，出現(xiàn)損害平面以下深感覺和觸覺障礙。如病變向上侵及腦干，則稱為延髓空洞癥，又名球空洞癥。營(yíng)養(yǎng)障礙也是本病的主要癥狀之一，其中最常見的是關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)面磨損，骨皮質(zhì)萎縮，骨質(zhì)脫鈣，多侵及上肢關(guān)節(jié)，不伴疼痛，活動(dòng)時(shí)有響聲，這種神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病變稱為夏科（Charcot）關(guān)節(jié)。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙包括青紫、過度角化、皮膚增厚，因無疼痛，故手指、足趾受傷而形成頑固性潰瘍，甚至指、趾末端發(fā)生無痛性壞死、脫落，稱為莫旺（Morvan）病。晚期可有膀胱、直腸功能障礙。

頸椎病引起痛、溫度覺障礙，而觸覺正常者較多見，因?yàn)楸∈?、楔束在脊髓的最后面，一般不受波及。脊髓型頸椎病除椎管明顯狹窄者外，深感覺一般不受損，出現(xiàn)分離性感覺障礙則易誤診為脊髓空洞癥。頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨贅壓迫血管和脊髓可出現(xiàn)感覺分離，而壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)感覺分離早已有報(bào)道。

在此二病的鑒別診斷上單靠病史、癥狀和體征是不好做出明確的鑒別的，因此必須借助于輔助檢查幫助鑒別，為此經(jīng)驗(yàn)，凡遇疑診為脊髓空洞癥的患者，首先做簡(jiǎn)便、高效的3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)，有2處或2點(diǎn)以上壓痛者均拍攝頸椎5位片，有異常者按頸椎病治療多可獲得明顯療效，無異常者再在相應(yīng)部位做比較昂貴的MRI檢查，對(duì)脊髓空洞癥的確診、病灶大小、嚴(yán)重程度都有可靠的價(jià)值。

第三節(jié)　與面偏側(cè)萎縮癥的關(guān)系

面偏側(cè)萎縮癥為一種單側(cè)面部肌的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，其臨床特點(diǎn)是一側(cè)面部各種組織慢性進(jìn)行性萎縮，一般認(rèn)為和自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞性或周圍性損害有關(guān)，其他學(xué)說牽涉到局部或全身性感染、損傷、三叉神經(jīng)炎、結(jié)締組織病及遺傳變性等。起病多在兒童、少年期，一般在10～20歲之間，但無絕對(duì)年限，女性患者較多；起病隱襲，萎縮過程可以在面部任何部位開始，以眶上部、顴部較為多見，起始點(diǎn)常為條狀，略與中線平行，皮膚皺縮，毛發(fā)脫落，稱為“刀痕”；可有色素沉著、白斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、汗腺分泌增加或減少、唾液分泌減少等。病變緩慢地發(fā)展到半側(cè)面部，偶爾波及頭蓋部、頸部、肩部、對(duì)側(cè)面部、甚至身體其他部分。重者病變區(qū)顴骨、額骨等下陷，與健區(qū)皮膚界限分明，部分病例并呈現(xiàn)瞳孔變化、虹膜色素減少、眼球內(nèi)陷或突出、眼球炎癥、繼發(fā)性青光眼、面部疼痛或病側(cè)輕度感覺減退、面肌痙攣與內(nèi)分泌障礙等。僅少數(shù)伴有臨床癲癇發(fā)作或偏頭痛，但約半數(shù)的EEG紀(jì)錄有陣發(fā)性活動(dòng)。

我們近年來曾遇到8例，6例為女性，就診時(shí)年齡在10～40歲之間，確切發(fā)病年齡說不清，有些是被他人發(fā)現(xiàn)的；均發(fā)生在左側(cè)，2例是在面部中線左側(cè)約3cm處發(fā)際上下約10cm×2cm×0．6cm帶狀的凹陷區(qū)，頭發(fā)脫落、皮膚皺縮、變薄，2例左顳片狀凹陷，皮膚皺縮，靠?jī)?nèi)側(cè)上下長(zhǎng)度較長(zhǎng)，外側(cè)較短，像傾斜90°不規(guī)則梯形，40歲者凹陷較年輕者深，且有色素沉著，1例在左頦部，上端波及下唇基部，顯得左右口角不對(duì)稱，1例在左顴部及下部各有一片狀凹陷區(qū)，皮膚皺縮，1例在左顳、內(nèi)眥與鼻之間、左頦三處皮膚凹陷區(qū)。此8例經(jīng)頸椎、枕大神經(jīng)、臂叢壓痛試驗(yàn)，均有2處或2點(diǎn)以上壓痛，頸椎正位、側(cè)位、雙斜位、張口位5位片都有寰樞椎半脫位、有的伴有C3、C4椎體螺旋式移位（棘突偏歪）或生理曲度變直，有的還伴有1～2個(gè)椎間孔縮小，40歲者還伴有C5～6椎體前后緣骨質(zhì)增生。8例均采用牽引治療，生理曲度變直者配合頸枕，棘突偏歪者還配合手法復(fù)位，除1例18歲左頦部萎縮者牽引45次基本治愈外，其他7例因種種原因，未能堅(jiān)持下去，好轉(zhuǎn)后即中斷治療，2例回當(dāng)?shù)刂委?，結(jié)果不詳。

由此，使我們考慮到此8例面偏側(cè)萎縮癥可能是頸椎病導(dǎo)致交感神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)萎縮。至于萎縮的部位不同，可能是由于交感神經(jīng)受損害的部位不同而引起不同部位的血管舒縮障礙，進(jìn)而營(yíng)養(yǎng)障礙而呈現(xiàn)局部萎縮。由于病例太少，是否所有面偏側(cè)萎縮癥都與頸椎等異常改變有關(guān)，有待今后進(jìn)一步觀察、研究。鑒于面偏側(cè)萎縮癥目前尚無有效治療，僅限于對(duì)癥處理，故作者建議今后凡遇面偏側(cè)萎縮癥，都進(jìn)行頸椎5位片拍片，對(duì)有頸椎異常改變者，依據(jù)X射線表現(xiàn)采取相應(yīng)治療措施，不失為有效的治療方法，待病例觀察多之后，是部分面偏側(cè)萎縮癥與頸椎病有關(guān)，或者頸椎病是面偏側(cè)萎縮癥的主要原因，就自然清楚了，當(dāng)然其發(fā)病機(jī)制亦有待于進(jìn)一步研究。

第四節(jié)　與姿位性低血壓的關(guān)系

姿位性低血壓又稱神經(jīng)源性直立性低血壓或原發(fā)性直立性低血壓，是指患者從臥位改變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，血壓迅速下降，引起頭暈、視物模糊、全身無力或暈厥等腦缺血癥狀。臨床上姿位性低血壓有：①Shy－Drager綜合征，表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)紊亂，并伴小腦、基底節(jié)或脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常。②特發(fā)性直立性低血壓，這是一種神經(jīng)系無任何紊亂的直立性低血壓，文獻(xiàn)曾指出組織學(xué)及藥理學(xué)可以和Shy－Drager綜合征鑒別，二者有無早期和晚期之別，還須進(jìn)一步研究。本書主要討論作者曾遇到一些病例有頸椎異常改變，治療頸椎病后病情有不同程度的減輕。

值得注意的是，牽引與手法整復(fù)，可使高血壓降低、低血壓升高。如一73歲男性患者，就診時(shí)臥位血壓25．27/14．63kPa（190/110mmHg）、立位13．30/7．98kPa（100/ 60mmHg）；枕－頦牽引與手法整復(fù)1次，再測(cè)血壓臥位23．94/3．30kPa（180/ 100mmHg）、立位15．96/10．64kPa（120/80mmHg）；第2次治療后立位血壓升至17．29/ 10．64kPa（130/80mmHg）；第3次治療后臥位血壓21．61/13．30kPa（170/100mmHg）、立位血壓21．28/3．30kPa（160/100mmHg），以后基本穩(wěn)定在此水平。服尼群地平片，臥位血壓降至19．95/11．97kPa（150/90mmHg）、立位18．62/11．97kPa（140/90mmHg），后出現(xiàn)雙下肢水腫，加服雙氫克尿噻及氯化鉀，立位血壓降至17．29/10．64kPa（130/ 80mmHg），下肢無力加重，停用尼群地平與雙氫克尿噻后，臥位血壓升至21．61～23．27/ 13．30kPa（170～175/100mmHg）、立位21．28/13．30kPa（160/100mmHg），扶輪椅行走有力，且能單獨(dú)行走533m才覺得有些累。