第一節(jié)　高血壓病的康復(fù)護理

學習目標

1．熟悉高血壓診斷、發(fā)病相關(guān)因素、治療目標

2．熟悉高血壓病康復(fù)評定的基本內(nèi)容

2．掌握主要的康復(fù)護理措施

3．熟悉常用的運動療法及其方案設(shè)定

一、概　述

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，以動脈血壓持續(xù)性升高為主要臨床表現(xiàn)，可伴有多種心血管疾病危險因素（如：高血脂、高血糖和肥胖），并影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，可導致腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰竭等嚴重靶器官損害。高血壓病原因不明，又稱原發(fā)性高血壓，相對繼發(fā)于其他疾?。ㄈ纾耗I血管性、腎實質(zhì)性、內(nèi)分泌性疾?。┑难獕荷撸急壤^大（＞95%），是本章論述的主要內(nèi)容。

診斷標準

在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。

（一）高血壓病的診斷標準

高血壓病的診斷標準為：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。本文中血壓均以毫米汞柱（mmHg）為單位，1mmHg＝0.133kPa。人群血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓與高血壓之間并無明確界限。以140／90mmHg來界定是出于對靶器官的保護。因為血壓水平與靶器官損害發(fā)生的危險相關(guān)。當血壓升高并超出一定范圍后，降壓干預(yù)的利大于弊，這種血壓水平就是高血壓。根據(jù)血壓升高水平，可進一步分為1～3級，其所對應(yīng)的輕、中和重度，僅從血壓升高水平提示嚴重程度，而未將靶器官損害程度、心血管疾病的危險因素考慮在內(nèi)。目前我國采用的血壓分類和標準見表5-1所示。當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，取級別較高者。高血壓病還可根據(jù)靶器官損害程度分級（表5-2）。

表5-1　血壓的定義與分類

表5-2　按靶器官損害程度的高血壓病分級

根據(jù)血壓水平、靶器官損害程度、心血管疾病的危險因素，可將高血壓病分為低、中、高和極高危4組，以指導分層治療，設(shè)定方案與力度，并判斷預(yù)后。

高血壓病發(fā)病率及血壓水平隨年齡遞增，高血壓?。ㄓ绕鋯渭兪湛s期高血壓）在老年人群中較常見，人口老齡化成為其患病率增加的重要原因之一。自1959年到2002年，我國所做4次較大規(guī)模的成人血壓普查顯示：高血壓病患病率（1959年為5.11%，2002年為18.8%）呈明顯上升趨勢，而知曉率（30.2%）、治療率（24.7%）和控制率（6.1%）仍很低。

（二）發(fā)病相關(guān)因素

發(fā)病相關(guān)因素

遺傳因素

環(huán)境因素

飲食因素

高血壓病的發(fā)生原因尚未明確，但與遺傳、環(huán)境和飲食等因素有關(guān)。①高血壓病的發(fā)病率具有明顯的家族聚集現(xiàn)象。雙親或其一患有高血壓病的家庭，其子女的發(fā)病率更高。約60%患者可問及高血壓病家族史。以上現(xiàn)象提示高血壓病與遺傳有關(guān)。②某些不良環(huán)境因素會誘發(fā)人體改變。持續(xù)噪音的環(huán)境、高強度的腦力勞動、持續(xù)精神緊張狀態(tài)容易導致血壓升高。去除噪音、放松身心、休息調(diào)整可降低其血壓。③食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病率明顯相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝入可降低血壓。高脂肪、高熱量飲食可導致肥胖，肥胖者高血壓病患病率是體重正常者的2～6倍，肥胖的高血壓病患者，減肥后血壓可下降。此外，高蛋白飲食、飲酒與血壓升高也具有一定的相關(guān)性。

（三）臨床表現(xiàn)

根據(jù)疾病發(fā)生和發(fā)展的緩急，高血壓病可分為緩進型和急進型，絕大部分患者屬于前者，后者又稱惡性高血壓，僅占本病患者的1%～5%。

1．緩進型高血壓病　高血壓病一般在中年隱匿起病，漸進發(fā)展，可有頭暈、頭痛和耳鳴等非特異性臨床表現(xiàn)。一般在測量血壓時，或因靶器官損害的表現(xiàn)而在體檢時發(fā)現(xiàn)。其非特異性臨床表現(xiàn)可在緊張、勞累時加重，但癥狀嚴重程度與血壓水平可不一致。高血壓病患者可合并其他原因的頭暈、頭痛，其往往與血壓水平無明顯相關(guān)，而與合并癥、并發(fā)癥或藥物有關(guān)（如：短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、過度降壓、直立性低血壓），需進一步查找原因。

血壓水平可隨季節(jié)、晝夜和情緒等因素而波動。血壓隨季節(jié)變化可有“冬高夏低”現(xiàn)象，主要與體表血管舒縮等因素相關(guān)。正常血壓呈現(xiàn)明顯的晝夜波動現(xiàn)象，在動態(tài)血壓曲線上一般有“雙峰一谷”表現(xiàn)：夜間血壓偏低，晨起稍活動后血壓開始升高，6～10 AM可達第一個峰值血壓，然后回落并在4～8 PM出現(xiàn)第二個峰值血壓。高血壓病患者可出現(xiàn)類似的血壓動態(tài)波動，而幅度更大。情緒對血壓的影響在日常生活中較多見。

2．急進型高血壓　少數(shù)高血壓病患者病情急驟進展，且血壓水平偏高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg?？捎蓄^痛，視物模糊，眼底出血、滲出等表現(xiàn)。腎臟損害的表現(xiàn)較突出，可表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿，腎功能逐漸減退。若無迅速、有效的降壓等措施，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、心力衰竭、腦卒中等繼發(fā)疾病。

（四）并發(fā)癥

1．高血壓危象　因緊張、疲勞、寒冷和突然停藥等誘因，全身小動脈強烈痙攣，血壓急劇上升，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，以及椎基底動脈、頸內(nèi)動脈和冠狀動脈等血管痙攣，而導致相應(yīng)靶器官缺血表現(xiàn)。

2．高血壓腦病　當動脈血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腦血管可舒縮以調(diào)節(jié)其阻力，從而使腦血流灌注量保持相對穩(wěn)定。但若血壓過高，超出腦血管自動調(diào)節(jié)范圍，導致腦血流灌注過多，發(fā)生腦水腫。從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、全身或局部肢體抽搐等現(xiàn)象。

3．其他常見的靶器官損害?、倌X血管疾?。ㄈ纾耗X出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）：頭暈、眩暈、頭痛、感覺或運動障礙等；②心臟疾?。ㄈ纾盒慕g痛、心肌梗死、心力衰竭）：心悸、胸悶、胸痛、氣急、水腫等；③腎臟疾病（如：腎衰竭）：口渴、多尿、水腫等。

（五）康復(fù)治療的作用

高血壓病的臨床藥物治療一般效果明確，但也存在一些問題，需要康復(fù)治療的介入。首先，因擔心運動引起血壓升高，而刻意限制活動量，導致運動能力下降，該問題無法單靠藥物解決。第二，高血壓病及其合并癥、并發(fā)癥可導致靶器官損害和嚴重功能障礙，甚至死亡。降壓藥物主要可控制血壓，而運動可對更多危險因素（如：血糖、血脂、運動習慣）進行更全面協(xié)同地調(diào)節(jié)，從其他途徑降低并發(fā)癥與合并癥的發(fā)生率。第三，藥物長期使用難免有副作用，而且有經(jīng)濟上的壓力，同時配合康復(fù)訓練能減少藥物用量，減低副作用。

對于輕癥患者，可單以康復(fù)治療來控制血壓；而對于病情較重（2級以上）者，則必須合用降壓藥物。只要康復(fù)治療發(fā)揮一部分作用，就能減少藥物使用量，減輕靶器官損害，提高體力活動能力和生活質(zhì)量。藥物治療無法取代之，故是高血壓病治療的必要組成部分。而康復(fù)護理是其中的重要內(nèi)容。

治療目標

血壓控制在＜140／90mmHg。（伴有糖尿病或腎病者宜控制在＜130／80mmHg）

一般認為，運動訓練2周后血壓開始下降，繼續(xù)訓練可使降壓效果維持數(shù)年甚至更長時間，而一旦停止訓練，降壓效果就會消失。值得注意的是，較為劇烈或更為頻繁的運動似乎并無更大降壓效果，甚至使效果下降。

（六）治療目標

將血壓控制在140／90mmHg以內(nèi)，減少靶器官損害。伴有糖尿病或腎病的高血壓病患者，宜控制在130／80mmHg以內(nèi)。

二、主要功能障礙及評定（一）血壓評測

血壓評測方法

診所偶測血壓；

自我測量血壓；

動態(tài)血壓監(jiān)測。

因血壓具有波動性，故須于不同時間多次測量，才能判斷是否持續(xù)性升高。常用的血壓測量方法有以下3種：①診所偶測血壓：醫(yī)務(wù)人員在標準條件下按統(tǒng)一規(guī)范來進行測量，為診斷和分級的標準方法。用核準的血壓計，可于安靜休息坐位時，測上臂肱動脈部位的血壓。②自我測量血壓：受測者在家中或其他環(huán)境、狀態(tài)下給自己測量血壓，反映日常生活狀態(tài)下的血壓水平，是診所偶測血壓的一個重要補充，一般較前者略低。③動態(tài)血壓監(jiān)測：在一天24h內(nèi)，日常生活的各種狀態(tài)下，一般每隔30min測一次血壓?？商峁┤粘Ｉ钪邪ㄐ菹⒑瓦\動等的各種狀態(tài)，白天與夜間各時段的血壓信息和波動曲線。

（二）心血管疾病的危險因素

運動強度指標

運動負荷／運動時間（如速度）；

靶心率；

吸氧量（VO 2）%；

主觀用力積分（RPE）。

常見的有：血壓水平（1～3級），年齡（男性＞55歲，女性＞65歲），肥胖（可用BMI指數(shù)和腰臀圍比等衡量），久坐不動的生活方式，吸煙，鹽、脂肪、熱量、糖和酒精的過度攝入，血脂異常（總膽固醇＞6.5mmol／L，LDL膽固醇升高、HDL膽固醇降低），糖耐量異?；蛱悄虿?，持續(xù)的工作緊張和疲勞狀態(tài)，不良心理應(yīng)激、情緒控制能力低，睡眠質(zhì)量低。

（三）運動能力

1．運動強度指標　初次參加康復(fù)運動，以及進入每一個階段之后，均需要對患者的運動功能貯量進行評價，以指導制訂和調(diào)整安全、有效的康復(fù)治療方案。運動強度指單位時間里的運動量，可反映功能貯量。常用的參數(shù)有：①運動負荷／運動時間（如速度）；②靶心率：指康復(fù)訓練時要求達到的目標心率。常采用50%～70%最大心率。最大心率是極量運動時所達到的，心臟跳動的最快頻率。③吸氧量（VO 2）%：常采用40%～60%最大吸氧量。最大吸氧量是人體在運動中所能攝取的最大氧氣量，是綜合反應(yīng)心肺功能狀態(tài)和體力活動水平的最好生理指標。④主觀用力積分（RPE）：是指患者自我感覺的運動勞累程度，也是最容易采用的評測方式，比較適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。通常采用11～13分，即輕度到中等程度用力的勞累程度。

運動反應(yīng)指標

心率；

心律；

血壓；

呼吸；

疲勞感；

動作的協(xié)調(diào)性；

運動后的恢復(fù)時間。

2．運動反應(yīng)指標　在運動過程中，必須注意區(qū)分患者正常與異常的運動反應(yīng)。若將正常運動反應(yīng)視為異常，不必要地限制運動量，不利于患者運動方案的開展和運動能力的提高；若將異常的運動反應(yīng)視為正常，則增加心腦血管疾病和骨關(guān)節(jié)損傷等運動意外的風險。通常值得關(guān)注的運動反應(yīng)指標有：心率、心律、血壓、呼吸、疲勞感、動作的協(xié)調(diào)性、運動后的恢復(fù)時間等。尤其須注意胸部、左臂、頸部和下頜疼痛、緊束等不適感，與平時不一致的運動反應(yīng)（如輕度運動時出現(xiàn)氣喘、出汗、疲勞感），頭昏、眩暈，心跳異常加快或減慢、不規(guī)整，面色發(fā)白、大汗，肌肉、關(guān)節(jié)的異常疼痛，步伐不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào)。

（四）相關(guān)的問診、查體和輔助檢查

常用的有：①平時24h血壓波動規(guī)律，最高和通常的血壓水平；②病程和血壓變化趨勢；③頭暈、頭痛、耳鳴等非特異性癥狀；④心、腦、腎等靶器官損害的表現(xiàn)（見上文）；⑤高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥的家族史；⑥心尖搏動部位、左心界大小、有無心臟雜音；⑦尿常規(guī)、腎功能、血糖和血脂；⑧ECG、胸片、心臟彩超和眼底檢查。

（五）心臟負荷試驗

臨床上一般在靜息狀態(tài)下測定血壓，卻無法了解患者運動時的心血管反應(yīng)。心臟負荷試驗，配合心電圖、超聲心動圖和氣體分析等技術(shù)，能較準確、全面地評價運動者的心血管反應(yīng)和功能貯量，有助于評價功能狀況，保障安全，指導康復(fù)運動。有學者對高血壓病患者和健康人做超聲心動圖活動平板試驗，發(fā)現(xiàn)患者的心臟收縮功能（射血分數(shù)）基本正常，而舒張功能明顯減退，運動耐量明顯下降。

高血壓病患者無論靜態(tài)（肌肉等長收縮）或動態(tài)運動，都將引起收縮壓和舒張壓明顯升高。隨運動負荷增加，收縮壓上升，而高血壓病患者上升幅度加大。雖然到目前尚未見到動態(tài)運動增加猝死、腦血管意外等并發(fā)癥風險的報道，但為了保障安全，還需對以上評價指標進行關(guān)注。有危險因素的高血壓病患者，需做運動試驗；若無危險因素，血壓輕度升高者，無需做運動試驗。

（六）50%最大握力試驗

參加抗阻訓練者，還需做等長收縮時的運動試驗，常用50%最大握力試驗。即一手用50%力量等長收縮抓握持續(xù)90s，在對側(cè)肢體每隔30s測血壓1次，若＞180／120mmHg，表示有高血壓反應(yīng)。

三、康復(fù)治療護理措施

高血壓病的康復(fù)護理是綜合的，包括心理調(diào)節(jié)、健康宣教、危險因素預(yù)防和控制、有氧運動、放松訓練和醫(yī)療體操等運動療法、藥物干預(yù)和物理療法等方面。

（一）適應(yīng)證與禁忌證

1．適應(yīng)證　血壓正常偏高，1～2級高血壓病，部分病情穩(wěn)定的3級高血壓病，沒有過度血壓升高等運動心血管反應(yīng)，都是康復(fù)治療的適應(yīng)證。而且，對于舒張壓增高為主者，康復(fù)治療是很有效的，因運動可擴張外周血管。

2．禁忌證　任何臨床情況不穩(wěn)定的現(xiàn)象，如急進型高血壓、高血壓危象、病情不穩(wěn)的3級高血壓病，合并其他嚴重并發(fā)癥，如嚴重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、未控制的充血性心衰，運動中血壓過度升高（＞220／110 mmHg），以及出現(xiàn)降壓藥的嚴重不良反應(yīng)（如：低血壓、心動過緩、支氣管哮喘）而未能控制，均為康復(fù)治療禁忌證。此時均需要緊急臨床處理，康復(fù)治療很可能延誤，甚至加重病情。繼發(fā)性高血壓一般血壓水平較高，且有潛在病因，故力求對因治療，康復(fù)治療一般不適用。

（二）一般護理措施

1．心理護理　早期高血壓病患者，因沒有明顯癥狀和體征，故容易被忽視。而當出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，以及到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)靶器官損害之后，患者及其家屬容易產(chǎn)生焦慮心態(tài)，不利于疾病控制。故康復(fù)治療應(yīng)從心理疏導開始，緩解焦慮情緒，調(diào)整易激動性格。宣教、溝通以提高患者的主觀能動性，同時避免增加不必要的心理負擔，是心理護理的主要方式?？筛嬷哐獕翰“l(fā)生和發(fā)展的原因和過程，常見的表現(xiàn)，藥物和非藥物的治療方法，藥物的名稱、劑量、使用方法、治療作用和不良反應(yīng)的觀察等。當患者發(fā)現(xiàn)，可以在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，并通過自己的努力，將疾病控制住，就能產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解焦慮的心態(tài)，更好地配合醫(yī)務(wù)人員開展治療。所以，心理護理非常重要。

2．調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)　限鹽（3～5g／d），限酒、限脂（減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入），控制熱量攝入，戒煙，多吃富含纖維素的新鮮蔬菜、水果，少吃動物內(nèi)臟。

3．合理安排豐富健康的生活，組織棋類、繪畫、攝影、郊游等活動，可增進交流、鍛煉身體、放松身心、穩(wěn)定情緒。適度參加體力活動，通過減少熱量攝入，增加活動消耗來降低體重。

4．避免過分情緒激動　一方面避免過度的心理應(yīng)激，另一方面，提高承受外界應(yīng)激的能力。

（三）運動療法

運動療法

有氧訓練；

循環(huán)抗阻運動；

氣功療法；

太極拳等拳操。

通常采用中低強度，較長時間，大肌群的動力性運動，亦即中低強度的有氧訓練。有研究表明，運動強度過大對高血壓患者無益。何種運動強度最為合適，目前尚無文獻支持。此外，還可采用放松性運動，如氣功、太極拳、放松療法。輕癥患者可以運動療法為主，2級以上高血壓病患者可在降壓藥物基礎(chǔ)上行運動療法。

1．有氧訓練　常用的有氧訓練方式有步行、踏車、游泳等。運動強度應(yīng)維持在中等強度以下，更強的運動似乎并不增加療效，甚至使效果減退。有學者主張靶心率為50%～70%的最大心率，主觀用力積分RPE為11～13（稍累），40%～60%最大吸氧量。一般要求，心率在運動停止后3～5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。步行速度一般不超過110步／min（50～80m／min），50歲以上者活動時心率一般不超過120bpm。訓練時間一般30～60min／次，1次／d，3～7d／周。產(chǎn)生訓練效應(yīng)需要至少1周時間，達到較顯著降壓效應(yīng)需要4～6周。

2．循環(huán)抗阻運動　過去認為高血壓病患者禁忌作抗阻訓練，因為抗阻訓練時肌肉等張收縮，可導致血壓升高。近年來研究顯示，輕度高血壓病患者，若抗阻運動試驗時無血壓過分升高，可通過循環(huán)抗阻訓練，安全（并不引起血壓過分升高）、有效地降低并維持血壓，同時增強肌力?？棺栌柧殤?yīng)采取重量輕、重復(fù)次數(shù)多的程序，以RPE 12～14可重復(fù)10～15次為宜，亦有人主張以1RM的30%～50%為訓練負荷。

3．氣功療法　主要通過調(diào)節(jié)精神和情緒使意念集中、調(diào)節(jié)身體運動、調(diào)節(jié)呼吸這三個環(huán)節(jié)來改善身體功能，有靜功與動功之分。國內(nèi)多項研究表明，氣功可有效降壓，效果較國外運動療法更為有效，值得進一步研究確認。氣功不僅有運動訓練的作用，而且有調(diào)整心理平衡的作用，是一種綜合的康復(fù)療法，值得進一步深入研究。

4．太極拳及降壓操　太極拳等拳操是社區(qū)康復(fù)鍛煉的常用方式，其動作柔和，協(xié)調(diào)，放松，要求意念集中，動作和呼吸相結(jié)合，有助于患者的放松和降壓。一般不宜強調(diào)高難度和高強度。

5．運動療法注意事項

（1）運動前后準備：須注意準備活動和結(jié)束活動。這是運動強度漸增和漸減的過程，心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷常因這兩個時期未準備充分而發(fā)生，故必須重視。

（2）運動需要持之以恒：運動效應(yīng)的積累需要過程，若停止訓練，該效應(yīng)可在2周內(nèi)完全消失。

（3）運動量把握：高血壓病合并冠心病者，運動強度應(yīng)偏小一些。過高的運動負荷可能誘發(fā)過度的心肌缺血而導致意外。

運動療法注意事項

運動前后準備；

運動需要持之以恒；

藥物和運動兼顧；

運動中安全監(jiān)護。

（4）藥物和運動兼顧：不應(yīng)輕易撤除藥物治療，尤其2級以上高血壓病患者，運動往往是輔助治療方法。須考慮藥物對運動時心血管反應(yīng)的影響。因藥物和運動都會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，當兩個因素同時起作用時，必須兼顧兩方面。

（5）運動中安全監(jiān)護：對于特殊患者（伴冠心病、腦動脈硬化等合并癥）需進行必要的監(jiān)護和指導。

（四）降壓藥物療法

運動療法可以輔助降低高血壓病患者的血壓，2級以上高血壓病患者必須合用降壓藥。在康復(fù)治療中應(yīng)了解藥物治療的基本原則。各種降壓藥均有不同作用機制和不良反應(yīng)，對運動中的心血管反應(yīng)產(chǎn)生影響，選用降壓藥因人而異。常用的降壓藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體（ATl）拮抗劑。在以上5類藥物單獨治療效果欠佳時，可考慮2類或3類藥物聯(lián)用。

常用的配伍方式為：①利尿劑＋β受體阻滯劑或ACEI；②CCB＋β受體阻滯劑或ACEI；③利尿劑＋ACEI＋CCB或β受體阻滯劑；④利尿劑＋β受體阻滯劑＋CCB。用藥時應(yīng)注意個體化原則，老年人或腎功能減退患者降壓藥物劑量要相對減小，增加劑量須緩慢，盡量避免使用可導致首劑反應(yīng)或體位性低血壓反應(yīng)的藥物，逐步將收縮壓和舒張壓降至正常高值（140／90mmHg），青年、中年人或糖尿病患者則降至理想或正常血壓（＜130／85mmHg）。

降壓藥物種類

利尿劑；

β受體阻滯劑；

鈣拮抗劑（CCB）；

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACEI）；

血管緊張素Ⅱ受體（ATl）

拮抗劑。

利尿劑是常用降壓藥物之一，如氫氯噻嗪、呋塞米，其常見不良反應(yīng)是：低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，降低糖耐量，升高血糖，增加血尿酸。β受體阻滯劑（常用的有美托洛爾）可減慢心率，降低心肌收縮力，降低最大吸氧量和運動貯量，使患者提前出現(xiàn)疲勞，并有發(fā)生運動性支氣管哮喘的風險。鈣拮抗劑（常用的有硝苯地平、氨氯地平）可阻滯鈣離子進入細胞內(nèi)，從而抑制血管平滑肌收縮，擴張血管，降低外周阻力，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。其血管擴張作用加上運動代謝導致的血管舒張，可誘發(fā)運動后低血壓，在合并使用血管擴張劑和β受體阻滯劑的患者身上更容易出現(xiàn)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（常用的有卡托普利、培哚普利）主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，擴張血管，降低外周阻力。該種藥物不增加心率，不影響最大吸氧量和功能貯量，在某些患者身上可能出現(xiàn)高血鉀癥狀。

（五）自然因子療法

以自然因子治療高血壓病是康復(fù)與療養(yǎng)的重要手段之一。①礦泉療法：采用氰泉浴、二氧化碳泉浴、碘泉浴、硫化氫泉浴及淡泉浴等。從半身浸浴開始，逐漸過渡到全身浸浴，水溫35～37℃，10～15min／次，1次／d或1次／2d，10～15次為1個療程。慎重選擇可進行該療法的患者，治療處必須配備一套搶救設(shè)備、對講機或呼叫系統(tǒng)。護理人員應(yīng)恪守崗位，及時觀察患者的治療反應(yīng)。②空氣浴：可選擇海濱、森林療養(yǎng)地等場所。海濱空氣清新、細菌量少、空氣中負離子量較多，加上大海碧藍廣闊的壯觀景色，有益于平和情緒。森林的氣溫和氣壓變化較小，濕度大、風力弱、空氣負離子含量特別豐富。晨起可在海濱或林地中散步、練太極拳、做呼吸操。③日光?。豪萌展庹丈鋵θ梭w進行治療，以達到保健目的?？蛇x擇在河岸、海濱浴場、山區(qū)及日光浴場中進行。有全身照射和局部照射兩種方式。照射量逐漸增加。

（六）物理療法

1．直流電離子導入法　在直流電的作用下，將藥物離子導入人體內(nèi)，在局部組織內(nèi)形成“離子堆”，從而達到降壓的目的。常用藥液有：10%硫酸鎂、10%碘化鉀、10%溴化鈉，中藥有0.8%～3%的川芎堿，1～3次／周，6～12周為1個療程。

2．脈沖超短波療法　強烈地刺激壓力感覺運動神經(jīng)，可使血壓和心率降低。無熱量脈沖超短波、短波和超短波微熱量作腎區(qū)治療，1次／d，10次為1個療程。

3．穴位磁療　通過磁場刺激穴位，來影響和調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)功能，達到降壓目的。常選用50～300MT磁片貼敷于百會、曲池、太陽、足三里、風池、神門和風府等穴位，選擇2～3個穴位開始，以后可根據(jù)情況增加，亦可選用耳穴降壓溝。20～30min／次，1次／d，20次為1個療程。

（七）心理療法

情緒波動對血壓的影響特別明顯，長時間的情緒波動是造成血壓升高的直接原因。故應(yīng)指導患者做情緒調(diào)節(jié)訓練。

1．自我分析法　找出影響情緒的主客觀根據(jù)，然后自覺地調(diào)整自己的需要、動機、目的是否與現(xiàn)實吻合，以便與困難進行有效的斗爭。

2．自我冷化法　原發(fā)性高血壓患者性格特征多為易激動、行為帶有沖動性、求全責備等特點。故指導患者遇到心理應(yīng)激時候，從時間和程度實行“冷化”，如馬上離開誘發(fā)心理應(yīng)激的環(huán)境，對感情進行“冷處理”。

心理療法

自我分析法；

自我冷化法；

松弛訓練；

生物反饋。

3．松弛訓練　緊張狀態(tài)會伴有肌肉緊張、呼吸急促、心跳加快，可通過松弛訓練，調(diào)節(jié)情緒。方法是站立或靜坐，全身放松，做深呼吸，或一邊緩步行走，一邊深呼吸。

4．生物反饋　借助于電子儀器，讓高血壓病患者學會有意識地控制自己的心律、血壓等功能活動，以改善各器官系統(tǒng)的狀態(tài)，達到治病的目的。降壓效果較好的有肌電生物反饋、皮膚電反饋。

（八）針刺療法

體針可選三組穴位：①印堂、人迎、內(nèi)關(guān)；②風池、曲池、太沖；③曲澤、豐隆、合谷。每日針一組穴位，可留針半小時，次日更換另一組，10～12次為1療程。耳針可取降壓溝、交感、神門等穴位，左右耳交替針刺，每次可留針半小時，10～12次為1療程。

（九）藥膳療法

常用藥膳方有：①取鮮蘆根30g，粳米50～100g。蘆根洗凈后水煎取汁，加入粳米煮粥服用。每日1劑。能清熱生津。②取棗仁9克，苡米250g，大米50g。前二味加水煎爛后，加入大米及適量水，煮成粥分次服用，可健脾、利濕、補肺、養(yǎng)肝和寧心安神。③取枸杞子15g，大米50g。加入水中，共煮成粥服用，每日1劑。可滋潤腎肺、補肝明目。

（十）中醫(yī)藥療法

高血壓病屬陰虛陽亢癥，可選用以下方藥：①取地黃15g，棗皮、山藥、丹皮、茯苓和牛膝各10g，澤瀉9g，肉桂3～5g。入水煎服，每日1劑?？梢婺I降火。②取夏枯草12g，龍膽草6g，益母草、芍藥和生地各9g，甘草6g。加水煎服，每日1劑。可清熱平肝降壓。③取生杜仲、黃芩、當歸、川芎、黃芪、鉤藤和生地各9g，夏枯草和益母草各6g，桂圓肉和藁本各7.5g，槐花4.5g。加水煎服，每日1劑?？梢婺I平肝、清熱活血。

（十一）對癥護理

1．劇烈頭痛伴有惡心、嘔吐，伴血壓突然升高，常為高血壓腦病的表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，并觀測血壓及脈搏、心率和心律的變化，積極協(xié)助醫(yī)師迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓等措施。

2．出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺時，常為高血壓性心臟病引起左心功能不全的表現(xiàn)。應(yīng)立即給予半臥位、吸氧，其濕化器內(nèi)應(yīng)裝有20%～30%乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強心藥物。

3．如有心悸，應(yīng)嚴密觀測脈搏、心率及心律等變化，并做好記錄。臥床休息，安慰患者，以緩解其緊張情緒。

4．晚期高血壓病伴心、腎衰竭時，可出現(xiàn)水腫、少尿等表現(xiàn)。應(yīng)注意嚴格記錄出入量，限制鈉鹽和水分的攝入，臥床休息、抬高患肢、注意皮膚護理，并預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

5．晚期高血壓病易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱等狀況，故應(yīng)注意安全護理，防止墜床、窒息等狀況發(fā)生。病情嚴重時，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師送往搶救室處置。

（十二）高血壓危象的預(yù)防及護理

1．明確引起高血壓危象的各種常見誘因，如精神創(chuàng)傷、過度疲勞、心理應(yīng)激、感染、用藥不當?shù)?。在護理過程中，應(yīng)注意盡可能避免各種誘因，注意觀察血壓、神志、心率、心律和呼吸的變化，食鹽攝入量應(yīng)限制在每日2.5g以下。服用利尿劑的患者，應(yīng)提醒其注意補充含鉀豐富的食物（如橘子、香蕉），并禁煙酒。

2．嚴密觀察是否有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、視力模糊等高血壓危象的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)即應(yīng)迅速救治。主要原則是降壓、脫水降顱內(nèi)壓、抑制抽搐、并防治并發(fā)癥。抬高床頭、吸氧、保持安靜，避免躁動。

（十三）高血壓腦病的護理

1．嚴密觀察病情變化：高血壓腦病常先有血壓驟然升高、頭痛、惡心、煩躁等表現(xiàn)，然后可有劇烈頭痛、嘔吐伴心動過速、視力障礙、呼吸困難、抽搐甚至昏迷的表現(xiàn)。也可發(fā)生一過性偏身感覺障礙、失語等表現(xiàn)。

2．降壓：迅速降壓或人工冬眠療法等。迅速降壓指：在幾分鐘或幾小時內(nèi)（根據(jù)病人情況而定）血壓迅速降至（160～170）／（100～110）mmHg，或使平均動脈壓下降20%～25%，之后用口服降壓藥物維持療效。

3．控制抽搐：常用的有地西泮和苯巴比妥鈉。

4．脫水降顱內(nèi)壓：常用的有呋塞米（速尿）、甘露醇等藥物。

（十四）健康教育

1．告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法和作用，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的副作用，定期門診復(fù)查，有情況隨時就診。

2．根據(jù)病情選擇快走、慢跑、降壓操、太極拳等有氧運動，避免競技性和力量型運動，掌握適合自己的運動量。

3．限鹽、低脂和低膽固醇飲食，避免過飽和饑餓，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，控制體重，限酒戒煙。

4．養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒，避免情緒緊張和激動。

（金挺劍）