任務(wù)4　言語及吞咽障礙患者的心理康復(fù)

一、言語障礙概述

（一）言語能力及言語障礙

所謂言語能力，指的是運用語言進(jìn)行交往的能力。對于言語能力正常的人來說，它應(yīng)當(dāng)包括聽、說、讀、寫四種能力。聽、說能力是讀、寫能力的基礎(chǔ)。言語能力缺陷，廣義上應(yīng)包括言語能力的所有缺陷，但一般多指在口頭言語表達(dá)方面的缺陷。

言語障礙的準(zhǔn)確定義：把在使用語言這一表象符號來傳遞信息的過程中，由于某一水平的障礙而導(dǎo)致語言符號化、輸出、傳遞、接受、譯解等功能出現(xiàn)破綻的狀態(tài)，稱為言語障礙?？傊哉Z障礙是病理性的，即在器質(zhì)上受損或在功能上偏離常態(tài)。

（二）言語障礙的發(fā)生及其分類

目前，發(fā)生腦血管意外后言語障礙的發(fā)生率為21%～28%，發(fā)生的原因是大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)受損，對語言信號的認(rèn)識和表達(dá)障礙，理解和運用言語能力缺損，即后天獲得性的對各種語言符號（口語、文字、手語）的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失。

言語障礙可分為運動性言語障礙、感覺性言語障礙和完全性言語障礙三種。運動性言語障礙患者表現(xiàn)為自發(fā)性語言為非流暢性，多數(shù)能聽懂日?？谡Z，主要是構(gòu)音困難，應(yīng)著重給患者講口形、示范。對運動性言語障礙患者的訓(xùn)練主要是多與患者講話，要求患者不能用體語，盡量用語言表達(dá)自己的心理需求。感覺性言語障礙患者表現(xiàn)為自發(fā)性語言是流暢的，復(fù)述時有錯語，聽不懂對話，患者常意識不到自己語言的缺陷，因而產(chǎn)生一種豐富的，但不正確、無意義、發(fā)音良好的句子。完全性言語障礙患者由于病灶較大，損傷基本占據(jù)整個大腦左半球，患者常病情較重，理解和口語表達(dá)能力都嚴(yán)重受損，聽和說能力較差。

二、言語障礙患者的心理特征

言語障礙患者在與人交往的多數(shù)場合中，不可避免地會意識到“我是有言語障礙的人”。在這種情形下，如果周圍人使他的這一意識更為加強(qiáng)的話，多數(shù)患者將會預(yù)感到思想交流中的困難和失敗，因而采取回避和防衛(wèi)的行為。一般而言，言語障礙患者在受到社會方面的影響后最易形成的心理反應(yīng)可總結(jié)為以下幾個方面。

（一）受罰感

聽者作出的反應(yīng)，是患者根本沒有預(yù)料到的，這將使患者產(chǎn)生一種受罰感?；颊邿o意中敘述了某件事情，然而聽者不僅不去注意他當(dāng)時說話的內(nèi)容和心情，反而把患者“異常的說話”放在心上，嘲笑他說話的怪異，并企圖進(jìn)行糾正。

（二）欲望未滿足感

患者的思想交流不能順利進(jìn)行，遭到了意想不到的誤解?；颊叱８械阶约旱男那椴荒鼙粍e人理解，感覺的表達(dá)受到了限制，感到難以借助于語言與人保持關(guān)系，想說的話說不出來，有時即使想張口，臨時又改變主意不說了。雖然患者有時為了表達(dá)重要事情而開了口，但不僅不得要領(lǐng)，達(dá)不到目的，而且還遭到誤解與嘲笑。這些都使得患者感到欲望未能滿足，這種心理一旦產(chǎn)生，將逐漸根深蒂固。

（三）不安、恐怖、羞愧、敵意

隨著遭受拒絕、否定、誤解、嘲笑、憐憫、欲望未滿足等不愉快體驗的增多，患者將對于同樣的場合，對于與人的接觸及自己的能力更感到不安，甚至恐懼、失去信心，產(chǎn)生內(nèi)疚與自責(zé)的心理，或者對有關(guān)的人或物產(chǎn)生敵意，其結(jié)果是導(dǎo)致本人的性格孤僻，適應(yīng)能力低下，人際關(guān)系及社會生活態(tài)度均不正常。長此以往，會使患者產(chǎn)生自卑心理和缺乏主動精神，還可能造成某些適應(yīng)方面的問題。

三、言語障礙患者的心理康復(fù)

隨著社會物質(zhì)生活水平的提高、人們生活方式和習(xí)慣的改變，腦血管疾病的發(fā)病率和致殘率越來越高。面對這種現(xiàn)狀，康復(fù)人員除了做好康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo)外，還要加強(qiáng)患者及家屬的心理康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，容易使患者喪失治療信心，從而痛失最佳的治療時機(jī)，留下終生的遺憾，所以患者的心理康復(fù)很重要，而且對于其家屬的心理支持也不可忽視。

（一）選擇良好的康復(fù)氛圍，加強(qiáng)患者的心理支持

研究證明，家庭環(huán)境比病室環(huán)境對言語康復(fù)更有利。因言語障礙患者的癥狀易引起其他患者好奇，使患者感到難堪，甚至一言不發(fā)。由于患者的社會及文化背景不同，為了訓(xùn)練的針對性更強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)各人特點制訂訓(xùn)練計劃，采用一對一的方式可能效果更好。若一組患者言語障礙的程度、患者的社會背景相似，也可進(jìn)行集體訓(xùn)練。

（二）針對患者具體情況，制訂合理的康復(fù)計劃

對于治療動機(jī)強(qiáng)烈的患者，應(yīng)充分調(diào)動其積極性，著重進(jìn)行患者自我訓(xùn)練。對于社會支持系統(tǒng)良好，有家人照顧的患者，強(qiáng)調(diào)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)的作用。讓患者家屬掌握訓(xùn)練方法、時間、注意事項，并取得其配合。對于文化水平高者，在口語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合讀和寫的訓(xùn)練?？傊祻?fù)治療師在工作中應(yīng)根據(jù)患者病情安排訓(xùn)練，制訂合理的訓(xùn)練計劃。

（三）及時進(jìn)行認(rèn)知矯正，樹立康復(fù)信心

言語障礙患者最初表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒、害羞等。此時，康復(fù)治療師應(yīng)守護(hù)在患者身邊，對其進(jìn)行耐心開導(dǎo)，不失時機(jī)地給予患者鼓勵、安慰，耐心聽患者講話，告知患者言語障礙是暫時的，只要反復(fù)訓(xùn)練，語言功能是可以恢復(fù)的，應(yīng)增強(qiáng)患者信心，使其主動配合康復(fù)訓(xùn)練。

四、吞咽障礙概述

隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長，吞咽障礙的發(fā)病率逐年提高，已成為嚴(yán)重危害人類健康和生存質(zhì)量的疾病。吞咽障礙是腦血管意外常見并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，腦血管意外吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)62.5%。吞咽障礙在腦外傷和帕金森病患者中發(fā)病率高達(dá)20%～40%。

輕者只有吞咽不暢感，重者因水和營養(yǎng)的攝取困難，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，還易造成誤咽，影響患者的生活質(zhì)量。嚴(yán)重者可引發(fā)吸入性肺炎，甚至因窒息而危及生命，導(dǎo)致患者死亡。

對于吞咽障礙患者，早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，大多數(shù)患者可以恢復(fù)或使癥狀減輕，但是，患者患病后有較大的心理變化，多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀情緒。由于腦疾病有病死率高、致殘率高、久治不愈的特點，所以吞咽障礙患者的心理負(fù)擔(dān)較重。有文獻(xiàn)報道，腦疾病發(fā)生后抑郁的發(fā)生率為43.33%，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為32.5%～79.6%。這些心理障礙在一定程度上會影響食欲和攝食，影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量，因此，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，尤其是采取針對性的心理康復(fù)措施，改善患者吞咽障礙，對于疾病康復(fù)具有重要意義。

五、吞咽障礙患者的心理康復(fù)

吞咽障礙發(fā)生后大多數(shù)患者表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、恐懼。此時康復(fù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，以提升患者的心理支持，尤其應(yīng)注意與患者的情感交流，應(yīng)注意減輕或排除疾病因素和社會因素對患者的影響。同時，還要做好其家屬的工作，讓患者及其家屬知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，盡可能地爭取患者及其家屬的配合和信任。具體措施如下。

（一）患者治療過程中貫穿心理康復(fù)

對于吞咽障礙患者的康復(fù)，盡早對患者實施心理康復(fù)訓(xùn)練并有效提高訓(xùn)練效果非常重要。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化支持系統(tǒng)，減輕患者的焦慮、恐懼、悲觀情緒，對患者訓(xùn)練過程中所取得的點滴效果均給予鼓勵和表揚，逐漸樹立其信心，消除其依賴心理，取得患者的信任。

（二）改變患者的不良認(rèn)知

心理康復(fù)的目的是讓患者對疾病有一個正確認(rèn)識和態(tài)度，使之有積極進(jìn)行自我治療的意志行動。通過心理干預(yù)使患者正確認(rèn)識到進(jìn)食的重要性，以及誤吸、嗆咳的危害。充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高其心理承受能力，使其積極配合治療、訓(xùn)練和護(hù)理。

（三）做好心理疏導(dǎo)，提高患者的主動性

在康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者的主動性非常重要。由于腦血管意外吞咽障礙患者同時還存在肢體癱瘓、語言不清、煩躁易怒、情緒抑郁等情況，因此必須做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提高患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的主動性。因為患者的積極主動意識不僅對支配吞咽肌群的活動是良性刺激，同時對肢體運動功能的康復(fù)也是良性刺激，從而形成良性循環(huán)。具體措施如下。

（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系是心理康復(fù)成功的保證。

（2）康復(fù)人員除了完成康復(fù)治療任務(wù)外，還要細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，掌握其思想動態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。

（3）在做好患者心理康復(fù)的同時，還要注意做好其家屬的思想工作，讓患者及其家屬知道經(jīng)過心理康復(fù)訓(xùn)練，吞咽功能障礙可得到最大的改善。

總之，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓患者樹立信心積極配合是心理康復(fù)訓(xùn)練成功的保證。在此基礎(chǔ)上，從生活、功能訓(xùn)練各個方面給予患者正確指導(dǎo)和精心的康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者的盡快康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。