第八節(jié)　常見腫瘤舉例

一、上皮組織腫瘤

（一）上皮組織良性腫瘤

1．乳頭狀瘤

乳頭狀瘤（papilloma）好發(fā)于皮膚、口腔黏膜、膀胱、陰莖等部位，來源為被覆上皮，乳頭狀結(jié)構(gòu)向體表或腔面呈外生性生長，形狀如菜花狀或絨毛狀。腫瘤的根部較狹窄，有蒂與正常組織相連。鏡下觀察：每一個乳頭的中央為腫瘤的間質(zhì)，表面覆有上皮細胞，根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位不同，可分為鱗狀上皮、移行上皮和柱狀上皮。值得注意的是外耳道、陰莖、膀胱等處的乳頭狀瘤易發(fā)生惡變。

2．腺瘤

腺瘤（adenoma）是腺上皮的良性腫瘤，多見于甲狀腺、乳腺、卵巢、腸和涎腺等。腺瘤可分為以下類型：①囊腺瘤（cystadenoma）：由于腫瘤中腺體分泌物的潴留，形成大小不等的單房或多房的囊腔，多見于卵巢。②纖維腺瘤（fibroadenoma）：在腫瘤組織中除有腺體增生外，伴有大量的纖維結(jié)締組織增生，多見于乳腺。③多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）：腫瘤是由腺體、黏液樣及軟骨樣組織等多種成分混合組成，好發(fā)于涎腺。④息肉狀腺瘤（polypous adenoma）：腫瘤組織外生性生長，呈息肉狀、乳頭狀，多見于直腸和結(jié)腸（圖8-9）。

圖8-9　息肉狀腺瘤

（二）上皮組織惡性腫瘤

1．鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）簡稱鱗癌，常發(fā)生于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸、陰莖等處，也可發(fā)生于原無鱗狀上皮覆蓋但發(fā)生了鱗狀化生的部位，如支氣管、膽囊、腎盂等。肉眼觀察：腫瘤多呈菜花狀，也可因壞死脫落而呈潰瘍狀。鏡下觀察：癌細胞可呈巢狀（癌巢），與間質(zhì)分界清楚。分化程度高的鱗狀細胞癌，癌巢外層的細胞類似基底細胞，中層細胞似棘細胞，可見細胞間橋，中央可見同心圓狀的角化物，稱為角化珠或癌珠；分化程度低的鱗狀細胞癌，角化珠和細胞間橋少見（圖8-10）。

圖8-10　鱗狀細胞癌（肺癌）

2．基底細胞癌

基底細胞癌（basal cell carcinoma）好發(fā)于老年人的面部，如眼瞼、頰、鼻翼等處，多由該處表皮原始上皮細胞或基底細胞發(fā)生。肉眼觀察：基底細胞癌常在局部形成潰瘍，生長緩慢。鏡下觀察：癌巢由深染的基底細胞癌細胞構(gòu)成。此種類型腫瘤很少轉(zhuǎn)移，對放射治療敏感，是一種低度惡性的腫瘤。

3．尿路上皮癌

尿路上皮癌（transitional cell carcinoma）也稱移行上皮細胞癌，來源于膀胱或腎盂等處的尿路上皮，常呈乳頭狀、多發(fā)性，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤深層組織。鏡下觀察：癌細胞形似移行上皮細胞，呈多層排列，異型性明顯（圖8-11）。

圖8-11　尿路上皮癌

4．腺癌

腺癌（adenocarcinoma）來源于腺上皮，好發(fā)于胃腸道、肺、乳腺、女性生殖系統(tǒng)等處。肉眼觀察：腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀、息肉狀。鏡下觀察：分化程度高的可形成大小不等、形態(tài)不規(guī)則的腺管樣結(jié)構(gòu)，稱為管狀腺癌；分化程度低的則形成實體癌巢，稱為實性癌。如果腫瘤的實質(zhì)少而間質(zhì)成分多，其質(zhì)地則硬，稱為硬癌；反之，實質(zhì)成分多而間質(zhì)少，則其質(zhì)地軟似腦髓，稱為髓樣癌。一些胃腸道的腺癌可產(chǎn)生大量的黏液，分泌到細胞外，形成黏液湖，癌細胞呈腺管狀或條索狀，飄浮于黏液湖中，稱為黏液癌，肉眼觀察呈膠凍狀，又稱膠樣癌。黏液潴留于細胞內(nèi)，細胞核受壓而偏于細胞一側(cè)，癌細胞在外觀上似戒指，稱為印戒細胞，當(dāng)印戒細胞構(gòu)成癌的主要成分時稱為印戒細胞癌（圖8-12）。

圖8-12　腺癌

5．各器官的癌

（1）肺癌（carcinoma of lung）：肺癌是嚴重危害人們身體健康的一種惡性腫瘤。近年來發(fā)病率逐年上升，尤以人口密度較高的工業(yè)城市更為突出。肺癌多發(fā)生于40歲以上人群，男性多于女性。肺癌的形態(tài)多種多樣，根據(jù)其形態(tài)及發(fā)生部位可分為中央型、周圍型、彌漫型三種類型，以中央型最為常見（圖8-13）。根據(jù)其組織學(xué)類型一般分為鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、小細胞癌、大細胞癌和肉瘤樣癌等六種類型，以鱗狀細胞癌發(fā)病率最高。小細胞癌又稱燕麥細胞癌，起源于支氣管黏膜上皮的Kulchitsky細胞，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，80%以上的患者為男性，與吸煙密切相關(guān)。大細胞癌屬于未分化癌，電鏡證實其實質(zhì)為低分化腺癌或鱗癌，部分呈神經(jīng)內(nèi)分泌分化。肺癌的癥狀與其生長部位、大小、是否蔓延轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期癥狀一般不明顯，可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛。癌細胞侵犯胸膜可引起胸腔積液；侵犯縱隔、氣管旁淋巴結(jié)，壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫頸交感神經(jīng)引起交感神經(jīng)麻痹綜合征。小細胞癌具有異位內(nèi)分泌作用，可引起肺外癥狀，如哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、肺性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)肌肉疾病等。

圖8-13　肺癌

肺癌多數(shù)為隱匿，早期易被忽略，預(yù)后大多不良，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療尤其重要。對于40歲以上特別是有長期吸煙史，并有咳嗽、咯血、氣急、胸痛等癥狀者，定期進行胸透、痰細胞學(xué)檢查或纖維支氣管鏡等檢查，對肺癌的早期診斷有很大的價值。

（2）食管癌（carcinoma of esophagus）：食管癌是由食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。本病有明顯的地區(qū)性，我國華北及河南地區(qū)為高發(fā)區(qū)。食管癌的發(fā)生與環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。食管癌好發(fā)于食管中段，其次為食管下段，上段狹窄部最少。肉眼上將食管癌分為早期癌（隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型）和中晚期食管癌（圖8-14）兩大類。食管癌中90%的是鱗狀細胞癌，其次是腺癌，偶見神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的小細胞癌和腺棘皮癌。其臨床主要表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難。晚期逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)，最后因全身衰竭而死亡。少數(shù)患者可死于食管-主動脈瘺引起的大出血。

圖8-14　中晚期食管癌肉眼類型

內(nèi)鏡檢查有助于食管癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。近年來，使用食管鏡結(jié)合細胞學(xué)刷片和病理組織學(xué)檢查已成為確診食管癌最主要的方法。

（3）胃癌（carcinoma of stomach）：胃癌是胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇部，尤其以胃小彎側(cè)多見，約占75%，其余為胃底賁門部和胃體。根據(jù)病變進程分為早期胃癌（隆起型、淺表型、凹陷型）和進展期（中晚期）胃癌（圖8-15）兩大類。若癌細胞形成大量黏液，癌腫呈半透明膠凍狀，則稱為膠樣癌。胃癌的組織類型主要為腺癌，常見類型有管狀腺癌與黏液癌，少數(shù)病例也可為腺棘皮癌或鱗狀細胞癌。

圖8-15　進展期胃癌肉眼類型

對于45歲以上長期癥狀未緩解的潰瘍病患者應(yīng)高度警惕，有可疑時可做大便隱血試驗（OB試驗）檢查，若為陽性可做纖維胃鏡活檢進行確診，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

（4）大腸癌（carcinoma of large intestine）：大腸癌是大腸黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是全世界第三大常見的惡性腫瘤。其好發(fā)部位以直腸多見，其余依次為乙狀結(jié)腸、盲腸和升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。肉眼上將大腸癌分為隆起型（息肉型或蕈傘型）、潰瘍型、浸潤型、膠樣型四種類型。根據(jù)組織學(xué)類型將大腸癌分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌或印戒細胞癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌。臨床上患者常有貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、黏液血便、腹痛、腹部腫塊或腸梗阻等表現(xiàn)，對于以上癥狀的患者要高度警惕。

（5）原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）：原發(fā)性肝癌是肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。肉眼上將其分為早期肝癌（小肝癌）、中晚期肝癌（巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型）兩大類。組織學(xué)類型有肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞型肝癌，以肝細胞癌最為多見。肝癌發(fā)病隱匿，早期無臨床癥狀，故臨床上發(fā)現(xiàn)時多為晚期，死亡率較高。近年來由于廣泛應(yīng)用甲胎蛋白、影像學(xué)檢查，使早期肝癌的檢出率明顯提高。

（6）腎細胞癌（renal cell carcinoma）：腎細胞癌來源于腎小管上皮細胞，又稱腎腺癌，是最常見的腎惡性腫瘤，約占85%。腎細胞癌可發(fā)生于腎的任何部位，以腎的上極為多見。根據(jù)組織學(xué)類型將其分為透明細胞癌、乳頭狀癌、嫌色細胞癌三類。血尿、疼痛及腹部腫塊是其最常見的臨床癥狀。

（7）膀胱癌（carcinoma of bladder）：膀胱癌多發(fā)生于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處。根據(jù)組織學(xué)類型將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌。其中以移行細胞癌最常見，約占90%。

二、間葉組織腫瘤

（一）間葉組織良性腫瘤

1．纖維瘤

纖維瘤（fibroma）來源于纖維組織，好發(fā)于軀干及四肢的皮下。肉眼觀察：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面呈灰白色，并可見編織狀條紋，質(zhì)韌。鏡下觀察：瘤組織內(nèi)的膠原纖維排列成束，互相編織，纖維間含有細長的纖維細胞。纖維瘤生長緩慢，切除后一般不復(fù)發(fā)。

2．脂肪瘤

脂肪瘤（lipoma）最常見于背、肩、頸及四肢近端的皮下組織，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。肉眼觀察：腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面呈淡黃色，質(zhì)軟，似正常脂肪組織。鏡下觀察：脂肪瘤由分化好的脂肪細胞構(gòu)成，有纖維間隔（圖8-16）。脂肪瘤一般無明顯癥狀，手術(shù)易切除。

圖8-16　脂肪瘤

3．血管瘤

血管瘤（hemangioma）常見，多為先天性的，最常見于兒童的頭面部皮膚，可隨身體發(fā)育而長大，成年后即停止發(fā)展，甚至可以自然消退。內(nèi)臟血管以肝臟部位多見。肉眼觀察：腫瘤多呈紫紅色，無包膜，形態(tài)不規(guī)則。血管瘤可分為：①毛細血管瘤，由增生的毛細血管和血管內(nèi)皮細胞組成；②海綿狀血管瘤，由形態(tài)不規(guī)則的、腔大、壁薄的擴張的竇樣血管構(gòu)成；③靜脈血管瘤，由壁厚的靜脈血管構(gòu)成。

4．平滑肌瘤

平滑肌瘤（leiomyoma）來源于平滑肌，最常見于子宮，其次是胃腸道。肉眼觀察：腫瘤呈灰白色，結(jié)節(jié)狀，可多發(fā)（圖8-17（a））或單發(fā)，腫瘤與周圍組織分界清楚，切面可見編織狀紋理，質(zhì)地較硬。鏡下觀察：腫瘤組織由形態(tài)一致的梭形平滑肌細胞構(gòu)成，瘤細胞排列成束狀，相互編織，細胞核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂象少見（圖8-17（b））。

圖8-17　多發(fā)性子宮平滑肌瘤

5．骨瘤

骨瘤（osteoma）多見于顱面骨，一般為單發(fā)，腫瘤生長緩慢，常為無痛性的局部隆起。肉眼觀察：切面為骨組織，邊界清楚，質(zhì)硬，有骨膜覆蓋，基底與骨組織相連，可有寬廣基底或帶蒂。鏡下觀察：腫瘤主要是由分化成熟的板層骨和編織骨構(gòu)成，失去正常骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)和排列方向。

6．軟骨瘤

軟骨瘤（chondroma）可分為兩種。一種為外生軟骨瘤，來源于軟骨膜；另一種為內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨髓腔內(nèi)。肉眼觀察：腫瘤切面呈淡藍色或灰白色，半透明，可伴有鈣化和骨化，也可發(fā)生囊性變。鏡下觀察：腫瘤組織由分化成熟的透明軟骨和軟骨基質(zhì)構(gòu)成，呈不規(guī)則分葉狀。發(fā)生于盆骨、胸骨、肋骨和四肢長骨的軟骨瘤易惡變，而發(fā)生于手、足部短骨的軟骨瘤不易惡變。

（二）間葉組織惡性腫瘤

1．纖維肉瘤

纖維肉瘤（fibrosarcoma）主要以四肢皮下組織多見。肉眼觀察：切面細膩，呈魚肉狀，為灰白或粉紅色，質(zhì)韌，常伴有出血、壞死。鏡下觀察：分化程度高者，肉瘤細胞呈梭形，異型性較小，與纖維瘤相似，生長慢；分化程度低者，異型性明顯，腫瘤生長迅速，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2．脂肪肉瘤

脂肪肉瘤（liposarcoma）較常見，好發(fā)于40歲以上的成人，多見于大腿及腹膜后的軟組織深部。肉眼觀察：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可呈黏液樣或魚肉樣。鏡下觀察：腫瘤由分化程度不等的脂肪細胞和脂肪母細胞構(gòu)成，呈小圓形或多形性。依據(jù)分化程度將其分為黏液樣型脂肪肉瘤、圓形細胞型脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤。后二者惡性程度高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3．橫紋肌肉瘤

橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）在兒童中比較常見，好發(fā)于頭頸部及泌尿生殖道等，偶見于四肢，由分化程度不等的橫紋肌母細胞構(gòu)成。根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、排列結(jié)構(gòu)和大體特點將其分為胚胎性橫紋肌肉瘤、腺泡狀橫紋肌肉瘤和多形性橫紋肌肉瘤。各型橫紋肌肉瘤的惡性程度均很高，生長迅速，易早期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。

4．平滑肌肉瘤

平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）以中老年人多見，好發(fā)于子宮和胃腸道，偶見于腹膜后、腸系膜、大網(wǎng)膜或皮下軟組織。腫瘤細胞的凝固性壞死和核分裂象的多少對判斷其惡性程度有十分重要的意義。

5．骨肉瘤

骨肉瘤（osteosarcoma）好發(fā)于青少年，男性多見，最常發(fā)生于股骨下端、脛骨上端。該腫瘤起源于骨膜中多潛能骨母細胞。肉眼觀察：腫瘤常位于長骨干骺端，呈梭形膨大，切面為灰白色，魚肉狀，常出血壞死，侵犯骨皮質(zhì)。鏡下觀察：腫瘤由異型性較大的肉瘤細胞及腫瘤樣新生骨質(zhì)構(gòu)成。臨床上Codman三角和日光放射狀陰影對骨肉瘤的診斷具有特征性。由于骨外膜產(chǎn)生的新生骨使其表面的骨外膜常被掀起，腫瘤的上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜形成三角形隆起，構(gòu)成在X線攝片上所見的Codman三角（圖8-18）。在骨外膜和骨皮質(zhì)之間，可形成與骨表面垂直的放射狀反應(yīng)性新生骨小梁，在X線攝片上顯示為日光放射狀陰影（圖8-18）。

圖8-18　骨肉瘤

三、淋巴造血組織腫瘤

1．惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤（malignant lymphoma）是指原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織等處的淋巴細胞及其前體細胞的惡性腫瘤，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩類。

（1）霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）：霍奇金淋巴瘤又稱霍奇金?。℉D），青少年、男性多見，好發(fā)于淺表淋巴結(jié)，以頸部和鎖骨上最多見（圖8-19）。肉眼觀察：受累的淋巴結(jié)腫大，相鄰的腫大淋巴結(jié)彼此粘連、融合，不活動。鏡下觀察：以多種反應(yīng)性炎細胞混合浸潤為背景，數(shù)量不等、形態(tài)不一的腫瘤細胞散布其間。腫瘤細胞包括R-S（Reed-Sternberg）細胞及其變異型細胞，腫瘤細胞中具有診斷價值的是R-S細胞。該細胞典型的特點是雙核或多核的瘤巨細胞，細胞核大，核膜厚，細胞核內(nèi)有明顯嗜酸性核仁，周圍有空暈，最典型的R-S細胞的雙葉核呈面對面排列，稱為鏡影細胞（mirror image cell）（圖8-19）。組織學(xué)上霍奇金淋巴瘤可分為5種亞型：結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型、富于淋巴細胞型、淋巴細胞消減型、結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型。

圖8-19　霍奇金淋巴瘤

（2）非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）：非霍奇金淋巴瘤好發(fā)于40～60歲的人群，男性的發(fā)病率高于女性的，2/3患者原發(fā)于淋巴結(jié)，1/3患者原發(fā)于淋巴結(jié)外器官或組織，如消化道和呼吸道、肺、皮膚、涎腺、甲狀腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤的不同之處在于：發(fā)病部位的隨機性或不定性，腫瘤擴散的不連續(xù)性，組織學(xué)分類的復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的多樣性。在某些情況下，淋巴瘤和淋巴細胞白血病有重疊，兩者為同一疾病的不同發(fā)展階段，形成一個連續(xù)的譜系。我國發(fā)生在成人淋巴結(jié)的非霍奇金淋巴瘤主要是彌漫大B細胞淋巴瘤；在兒童、青少年中則多是急性淋巴母細胞白血病/淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤；淋巴結(jié)外淋巴瘤主要有黏膜相關(guān)淋巴瘤（主要發(fā)生在胃腸道、涎腺和肺等）和NK/T細胞淋巴瘤（主要累及面部）。

2．白血病

白血?。╨eukemia）是骨髓造血干細胞克隆性增生形成的惡性腫瘤，其特征是骨髓內(nèi)異常的白細胞彌漫性增生取代正常骨髓組織，并進入周圍血液浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等全身各組織和器官，造成貧血、出血和感染。在惡性腫瘤發(fā)病率中，我國兒童和青少年的白血病發(fā)病率最高。

根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，將白血病分為急性和慢性兩大類。急性白血病的細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早期幼稚細胞，病情發(fā)展迅速，自然病程有幾個月。慢性白血病的細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。通過對骨髓穿刺和周圍血涂片中白細胞質(zhì)和量變化的觀察和分析，即可對白血病進行診斷，并協(xié)助臨床進行白血病分類和療效觀察。

四、其他腫瘤

1．畸胎瘤

畸胎瘤（teratoma）來源于性腺或胚胎中的全能細胞，往往含有兩個以上胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯亂。畸胎瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶可見于骶尾部、縱隔及腹膜后等處，好發(fā)于20～30歲的女性?；チ隹煞譃椋孩倭夹曰チ?，好發(fā)于卵巢，多為囊性，又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫，常呈單房，囊壁呈顆粒狀，壁上常有結(jié)節(jié)突入囊腔，可見于骨質(zhì)、牙齒、毛發(fā)、皮脂。鏡下觀察：腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構(gòu)成，常見于皮膚、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、軟骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲狀腺和腦組織等。②惡性畸胎瘤，多為實體性，好發(fā)于睪丸。鏡下觀察：腫瘤主要由分化不成熟的胚胎樣組織構(gòu)成。在與成熟畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)背景上，可見未成熟的神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊形團，并常見于未成熟的骨或軟骨組織。

2．視網(wǎng)膜母細胞瘤

視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma）來源于神經(jīng)外胚層的視網(wǎng)膜胚基，多見于3歲以下的嬰幼兒，預(yù)后差。肉眼觀察：腫瘤呈扁平狀或結(jié)節(jié)狀，灰白色，也可呈多灶性或彌漫性增生，易侵入玻璃體腔，易發(fā)生鈣化和壞死。鏡下觀察：腫瘤由小圓細胞構(gòu)成，常只見細胞核而細胞質(zhì)不明顯。

3．黑色素瘤

黑色素瘤（melanoma）又稱惡性黑色素瘤，來源于黑色素細胞，屬于高度惡性的腫瘤，預(yù)后差。黑色素瘤多發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于黏膜和內(nèi)臟。發(fā)生于皮膚者以足底、外陰及肛門周圍多見，可由黑色素細胞痣發(fā)展而來。凡黑色素細胞痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發(fā)炎和出血等都是惡變的象征。惡性黑色素瘤細胞可含黑色素，但有些可以沒有色素，免疫組化染色HMN-45為陽性可以幫助診斷。

能力檢測

1．名詞解釋：腫瘤、癌、肉瘤、癌前疾病、上皮內(nèi)瘤變、原位癌、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

2．試述炎性增生與腫瘤性增生的區(qū)別。

3．試舉例說明良性腫瘤和惡性腫瘤如何鑒別。

4．簡述癌與肉瘤的區(qū)別。

5．什么是癌前疾??？常見的癌前病變有哪些？

（周　潔）

參考文獻

［1］李玉林．病理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

［2］丁運良．病理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［3］丁運良．病理學(xué)［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010．

［4］陳命家．病理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．

［5］唐忠輝，許娟娟．病理學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010．

［6］王斌，陳命家．病理學(xué)與病理生理學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．