58.哮喘急性發(fā)作時如何用藥

哮喘病人出現(xiàn)咳喘、胸悶、氣促、哮鳴音等癥狀時，表明哮喘急性發(fā)作，應(yīng)不失時機(jī)地進(jìn)行治療，以盡快緩解癥狀。輕度發(fā)作用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療有較快的療效，常首選沙丁胺醇或特布他林氣霧劑吸入治療，每次噴吸2撳（200微克），可于數(shù)分鐘內(nèi)起效，不良反應(yīng)較輕。根據(jù)對癥狀的控制情況，可適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥次數(shù)和用量，若單用支氣管擴(kuò)張劑效果不理想，可合用氨茶堿0.1～0.2克，每日3次。也可口服特布他林2.5毫克，每日3次，在半小時內(nèi)起效，有時會有心慌、震顫等不良反應(yīng)。當(dāng)病人氣促較甚、端坐位稍舒，時有煩躁、汗出，呼吸、脈搏較快（脈率100～120次/分）、哮鳴音明顯時，為中度發(fā)作，此時吸入支氣管擴(kuò)張劑效果往往不理想，需要配合應(yīng)用丙酸倍氯米松（必可酮）或丁地去炎松（普米克）氣霧劑，每次2撳（100微克），每日3～4次，噴吸后要及時漱口，可防止口腔真菌感染和吸收入血。為盡快控制癥狀，可先口服潑尼松10毫克，每天3次，在癥狀控制后停用口服，單用吸入激素。為防止哮喘夜間發(fā)作或加重，可加服長效緩釋茶堿如優(yōu)喘平400毫克，每日1次，或控釋型β₂受體激動劑全特寧4～8毫克，每日1次；或長效β₂受體激動劑丙卡特羅（美喘清）25毫克；或沙美特羅（施立穩(wěn)）50微克；或異丙托品吸入20微克，合用支氣管擴(kuò)張劑可增強(qiáng)療效。哮喘急性發(fā)作時病人自覺氣促嚴(yán)重，靜息狀態(tài)下仍感氣促，煩躁焦慮，甚至大汗淋漓、呼吸困難、神志模糊，呼吸、脈率加快（每分鐘分別超過30次和120次），發(fā)紺，屬于重度或危重度哮喘發(fā)作，此時支氣管擴(kuò)張劑吸入效果不明顯，應(yīng)持續(xù)吸入β₂受體激動劑，并立即送醫(yī)院救治。往往需要應(yīng)用氨茶堿、β₂受體激動劑、激素等靜脈滴注，甚至吸氧、機(jī)械通氣等搶救措施。