二、雙手打結(jié)法

雙手打結(jié)兩線端均為游離線端，兩只手均需參與打結(jié)過程，無明顯自由線端與固定線端的區(qū)別。其中，以拇指的線開始，拇指壓線結(jié)束，稱為拇指壓線打結(jié)法；以食指的線開始，食指壓線結(jié)束，稱為食指壓線打結(jié)法。

雙手打結(jié)法的優(yōu)點是能保持打結(jié)過程中結(jié)的緊張度，故適用于張力大的地方打結(jié)，又稱為“緊張結(jié)”。

（一）左手打結(jié)法

1.兩線端與打結(jié)者呈矢狀位，右手拇指與食指握住上方線端，左手拇指、食指呈環(huán)狀，突出外旋，其余三指與小魚際握住下方線端，于拇指背側(cè)將線固定，兩線靠攏并交叉（圖1-20）。

圖1-20

2.左手外旋，外旋運動時左手拇指背側(cè)將左手線挑起，右手線靠近拇指內(nèi)側(cè)，兩線交叉成環(huán)（圖1-21）。

圖1-21

3.左手拇指緩慢回縮，同時左手食指于線環(huán)下方將環(huán)外側(cè)左手線挑起（圖1-22）。

圖1-22

4.左手拇指、食指捏住挑起的左手線，左手旋內(nèi)，拇指、食指將線向外送出（圖1-23）。

圖1-23

5.左手拿起送出的線端，系緊，單結(jié)完成。

6.開始第二個單結(jié)，左手拇指指腹勾住右手線，向左手側(cè)移動，食指壓住左手線，逆時針方向旋轉(zhuǎn)，兩線交叉，形成線環(huán)（圖1-24）。

圖1-24

7.左手拇指、食指伸展，右手拇指、食指捏住右手線遠端，將右手線向上提起（圖1-25）。

圖1-25

8.左手腕內(nèi)旋，翻轉(zhuǎn)，左手食指屈曲，將右手線遠端送入線環(huán)內(nèi)（圖1-26）。

圖1-26

9.右手將線從環(huán)內(nèi)提出，左手拇指抽出，食指在線環(huán)內(nèi)，前端稍頂起第二個線結(jié)，保持張力，系緊第二個結(jié)（圖1-27）。

圖1-27

10.第二個結(jié)系線方向與第一個結(jié)相反。第一個單結(jié)的系線，左手在對側(cè)，右手在身前；第二個單結(jié)，右手在對側(cè)，左手在身前打結(jié)，以保證打出的結(jié)是正結(jié)（圖1-28）。

圖1-28

（二）右手打結(jié)法

右手打結(jié)法與左手打結(jié)法類似，只不過主要以右手做單結(jié)為主，兩線的位置關(guān)系與左手打結(jié)法相同，但打結(jié)順序不同，第一個結(jié)用食指壓線打結(jié)，第二個結(jié)用拇指壓線打結(jié)。

1.左手拿起下方線端，右手三指與手掌握住上方線端，兩線靠攏，右手食指在右手線端下方勾線，向左側(cè)移動（圖1-29）。

圖1-29

2.右手食指將線勾在左側(cè)，左手線提起，形成了一個右手食指在其中的結(jié)扎線環(huán)（圖1-30）。

圖1-30

3.右手食指、拇指并攏，捏住線交叉處，右手旋轉(zhuǎn)，松開手指，讓在結(jié)扎線環(huán)中的食指同拇指交換位置（圖1-31）。

圖1-31

4.左手線上提，右手拇指、食指提住左手線遠端（圖1-32）。

圖1-32

5.右手旋轉(zhuǎn)，食指將左手線端送入結(jié)扎線環(huán)中，左手松開線端，將左手線由結(jié)扎環(huán)中掏出，再次握住左手線端（圖1-33）。

圖1-33

6.系緊，食指壓住線，單結(jié)完成。此時系線方向為右手向身體近側(cè)，左手向?qū)?cè)（圖1-34）。

圖1-34

7.第二個單結(jié)開始，將右手拇指壓在右手線端上方，線貼在拇指背側(cè)。同時拇指外展，左手線向右手拇指的指腹側(cè)移動，這樣就形成了一個拇指在其中的結(jié)扎線環(huán)（圖1-35）。

圖1-35

8.右手拇指、食指并攏，手腕旋轉(zhuǎn)，將指環(huán)中的拇指換成食指（圖1-36）。

圖1-36

9.右手拇指、食指再次并攏，將左手線送入結(jié)扎線環(huán)中，左手由結(jié)扎線環(huán)中掏出左手線端，右手拇指仍留在結(jié)扎線環(huán)中，系緊，結(jié)扎完成（圖1-37）。

圖1-37

（三）實際應(yīng)用

以上介紹了具有代表性的打結(jié)方法。但在臨床實際工作中，應(yīng)根據(jù)術(shù)中具體情況（包括雙手持線的方向、位置等）選擇最合適的打結(jié)方式。打結(jié)方式因不同人、不同醫(yī)院而不同，打結(jié)方法也不是一成不變的，其最終目的是為手術(shù)服務(wù)。下面介紹幾種其他的打結(jié)方法及技巧。

1.雙手掌面向上打結(jié)：

（1）持線時雙手掌向上（圖1-38），而前述打結(jié)法中是手背向上。此時，左手線環(huán)繞于食指背面，從食指、中指之間穿出手掌，線橫切于其他三指的掌側(cè)，手掌側(cè)的線由拇指、食指持線，右手線用拇指和食指持線。

圖1-38

（2）左手持線的拇指、食指彎曲，向?qū)?cè)移動，右手持線手亦向?qū)?cè)移動的同時，右手線繞在左手中指上，這樣，左手形成一個中指、無名指、小指在其中的線環(huán)（圖1-39）。

圖1-39

（3）右手線輕向下拉，左手中指指背彎曲，挑出指背上的左手線，左手中指、無名指夾住線，左手翻轉(zhuǎn)，將左手中指上的線挑出（圖1-40）。手背朝上，

圖1-40

用左手食指向?qū)?cè)系線，右手亦手背朝上，右手食指向身體側(cè)系線（圖1-41）。

圖1-41

（4）第二個單結(jié)用雙手打結(jié)法中的左手食指打結(jié)法，系線時，左手向身體側(cè)，右手向?qū)?cè)系線，與第一個結(jié)方向相反（圖1-42）。

圖1-42

2.雙手不交叉打結(jié)：

（1）右手線由右小指繞回右手掌面，右手拇指、食指持線，將左手線經(jīng)過右手食指繞向右手手掌，從右手中指和無名指間繞向右手背側(cè)（圖1-43）。

圖1-43

（2）右手中指、無名指夾住左手線，左手放開左手線，持右手線，右手中指、無名指夾住左手線，從右手線下方穿出，就形成一個單結(jié)（圖1-44）。

圖1-44

（3）左手用同樣方法做單結(jié)，用左手中指和無名指夾住右手線（圖1-45）。

圖1-45

（4）松開右手線，右手握住左手線，右手線從左手線下方穿出，完成結(jié)扎（圖1-46）。

圖1-46

3.有時結(jié)扎線較短，打結(jié)困難，如圖1-47所示，右手拇指和食指平行伸出，將左手線在這兩指上緣從拇指側(cè)開始繞一周，同時拇指、食指夾住右手線，完成單結(jié)。

圖1-47

4.結(jié)扎線與打結(jié)者呈冠狀位方向，這時應(yīng)先行線交叉，即雙手均持對側(cè)線端，結(jié)扎線出線方向與打結(jié)者平行。左手持右側(cè)線端，左側(cè)線從右側(cè)線的下方通過，從右手手背繞過無名指，右手拇指和食指持線（圖1-48）。接下來，左手所持的右側(cè)線從右手食指及中指上方環(huán)繞，從中指和無名指間的手背繞回，用中指和無名指夾線，松開左手，左手握右側(cè)線，右手握左側(cè)線，交叉系線（圖1-49）。系線時，左手向右方對側(cè)，右手向左方身體側(cè)用力，不對被結(jié)扎組織施加扭轉(zhuǎn)力。第二個單結(jié)，如張力不大，可用中指打結(jié)法；如張力大，可用雙手打結(jié)法中左手食指壓線打結(jié)法為好。

圖1-48

圖1-49

5.右手持右側(cè)線，兩線無交叉，這點與上一結(jié)不同，右手線從手背繞過小指，用左手使左側(cè)線從右手拇指側(cè)開始，通過拇指末節(jié)上方，再從中指和無名指間繞回，接著背曲右手，中指和無名指夾住左側(cè)線，同右側(cè)線交叉，系線時左手握右側(cè)線，右手握左側(cè)線，左手向左側(cè)，右手向右側(cè)自然進行。第二個單結(jié)可用左手食指壓線法打結(jié)，或右手拇指壓線法打結(jié)，系線時右手向左側(cè)，左手向右方身體側(cè)（圖1-50）。

圖1-50

6.結(jié)扎線與打結(jié)者呈矢狀位，或者在上下方向，右手拿下方線，左手拿上方線（圖1-51）。右手中指、無名指扶住上方線，右手向下方系線，左手握住下方線端，向上方用力系線（圖1-52）。第二個單結(jié)用左手食指壓線法或右手拇指壓線法打結(jié)，系線時方向相反。

圖1-51

圖1-52