二、社區(qū)老年保健的措施

（一）建立健全各類老年醫(yī)療保健體系

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要與社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生或非衛(wèi)生部門通力協(xié)作，建立健全老年社區(qū)保健網(wǎng)，除衛(wèi)生部門外，還包括行政機(jī)構(gòu)老齡委員會(huì)及老齡工作辦事處機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)管理社區(qū)老年人福利事業(yè)的機(jī)構(gòu)。

（二）定期為老年人進(jìn)行健康體檢

1947年美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)首次提出了“健康體檢”的概念，并鄭重建議：35歲以上的健康人，應(yīng)每年做一次全面的體格檢查?，F(xiàn)在健康體檢已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)分支的新行業(yè)。健康體檢作為預(yù)防疾病最有效的手段，是人們自發(fā)地通過醫(yī)學(xué)手段在未出現(xiàn)癥狀前對(duì)身體進(jìn)行的定期全面檢查，以準(zhǔn)確了解自身健康狀況，達(dá)到對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。特別是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體全身各系統(tǒng)、各器官的功能和結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生退行性改變，而許多特定疾病的危害性及死亡率也隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，成年人身心輕度失調(diào)呈緩慢上升趨勢(shì)，40歲以后潛在疾病狀態(tài)的比例陡然升高，55歲前后有明顯癥狀的疾病越來越多，疾病侵?jǐn)_越來越頻繁。比如骨質(zhì)增生、心腦血管疾病、腫瘤等疾病就普遍發(fā)生在衰老個(gè)體中，高血壓、糖尿病等的發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)。人到中年后，亞健康狀態(tài)越來越明朗化，近年來全國曾出現(xiàn)多起過勞及意外英年早逝的現(xiàn)象。最應(yīng)該引起注意的是，許多疾病初發(fā)時(shí)并沒有明顯癥狀，這樣往往使得很多老年人自以為身體健康，錯(cuò)過了最佳的疾病診斷治療期。因此，定期健康體檢可使許多老年疾病在無癥狀期內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，促使老年人了解、關(guān)心自身健康，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高治療效果，改善疾病的預(yù)后。但老年人體檢要考慮衰老變化，需特別注意檢查的項(xiàng)目有生命體征、外貌和行為、視聽功能、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)精神改變等。

（三）對(duì)老年人實(shí)施健康管理

隨著人口老齡化的到來和人類疾病譜的改變，越來越多的學(xué)者支持將健康管理納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。通過開展老年人健康管理工作，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程，是運(yùn)用管理學(xué)的思維理念和方法對(duì)人類健康相關(guān)的信息和資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的系統(tǒng)過程。美國有研究表明，依靠有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和干預(yù)，可更有效地保持或改變?nèi)巳旱慕】禒顟B(tài)，使人群維持低水平的健康消費(fèi)。

老年健康管理包括：①收集老年人健康信息；②進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估；③進(jìn)行健康干預(yù)。老年健康管理的服務(wù)流程是：①為老年人健康管理體檢建立健康檔案；②為老年人進(jìn)行健康評(píng)估；③為老年人提供健康管理咨詢；④為老年人提供健康管理后續(xù)服務(wù)；⑤為老年人提供專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)。

目前國內(nèi)健康管理采用的模式主要有：①醫(yī)院相關(guān)科室的慢性病管理；②社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理；③體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理。醫(yī)院相關(guān)科室的慢性病管理主要是對(duì)慢性病的癥狀控制、用藥管理和出院指導(dǎo)。社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理主要針對(duì)老年人群，主要工作是收集健康信息、評(píng)估、建立檔案、跟蹤干預(yù)。體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理是在發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素效率的基礎(chǔ)上，對(duì)患者和高危對(duì)象進(jìn)行有計(jì)劃地健康管理。

（四）開展社區(qū)老年人健康教育，進(jìn)行老年人家庭訪視

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和人群掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立正確的健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。

通過開展健康教育，使老年人獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，建立健康的生活方式，增強(qiáng)自我保健和自我照顧能力，提高生活和生命質(zhì)量。必須根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)、文化等狀況，進(jìn)行健康教育，堅(jiān)持易懂、易記、易做，進(jìn)行具體的指導(dǎo)，突出可操作性。社區(qū)健康教育是指在社區(qū)中利用社區(qū)資源針對(duì)不同人群開展的健康教育活動(dòng)與過程。

1.開展社區(qū)老年人健康教育的目的

（1）宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度　應(yīng)該通過健康教育讓老年人了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策、目的、方式、優(yōu)越性、對(duì)老年人的作用等。

（2）轉(zhuǎn)變社區(qū)老年人的健康觀念　如果不徹底改變社區(qū)老年人的健康觀念，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展就缺乏群眾基礎(chǔ)。

（3）普及自我保健知識(shí)　無知是社區(qū)老年人患病或發(fā)生意外的重要原因，應(yīng)該通過各種途徑宣傳、普及自我保健知識(shí)，使老年人了解一些基本的保健知識(shí)，提高自我保健能力。

（4）激勵(lì)社區(qū)老年人為自己的健康負(fù)責(zé)，改變不良行為和生活習(xí)慣　通過身心激勵(lì)，使社區(qū)老年人深刻認(rèn)識(shí)到不良行為和生活習(xí)慣的危害，并自覺改變不良行為和生活習(xí)慣，在社區(qū)內(nèi)提倡健康的生活方式，促進(jìn)社區(qū)老年人的健康。

（5）在社區(qū)內(nèi)開展豐富多彩的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，豐富社區(qū)老年人的生活，營造有利于健康的社區(qū)環(huán)境和社區(qū)意識(shí)，激發(fā)社區(qū)老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，鼓勵(lì)社區(qū)老年人積極參與健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

2.開展社區(qū)老年人健康教育的步驟

（1）了解社區(qū)老年人對(duì)健康教育的需要和需求　首先通過社區(qū)調(diào)查了解社區(qū)疾病譜、死因譜和主要健康問題排序，并分析導(dǎo)致各種問題的主要原因，以及通過健康教育進(jìn)行干預(yù)的可能性和有效性，按照普遍性、嚴(yán)重性、可干預(yù)性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、可接受性等原則，針對(duì)社區(qū)老年人對(duì)健康教育的客觀需要進(jìn)行分析和排序。然后，了解社區(qū)老年人對(duì)健康教育的主觀需求，分析其普遍性、重要性、迫切性、可干預(yù)性、可接受性、有效性等要素，并對(duì)健康教育的需求進(jìn)行排序。最后，結(jié)合需要和需求的排序情況，列出需要優(yōu)先開展健康教育的問題（疾?。┘捌湎鄳?yīng)的、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素或原因，這些問題必須符合以下條件。

1）普遍性——這些問題在社區(qū)老年人中有較高的發(fā)生率（發(fā)病率、患病率和就診率），涉及較多的人口，包括潛在危險(xiǎn)人群、危險(xiǎn)人群和患病人群。

2）嚴(yán)重性——這些問題嚴(yán)重影響老年人的健康、生活和生活質(zhì)量，給老年人造成嚴(yán)重的痛苦和威脅，使老年人承受嚴(yán)重的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3）迫切性——與這些問題有關(guān)的大多數(shù)老年人都迫切要求了解相關(guān)的知識(shí)、采取有效的行動(dòng)、參加有關(guān)的活動(dòng)、掌握必需的技能，同時(shí)，愿意付出一定的努力，并進(jìn)行合理的投資。

4）可干預(yù)性——這些問題與老年人的主觀因素和行為因素（生活方式）有關(guān)，可以通過健康教育和行為干預(yù)降低這些問題的發(fā)生率或危險(xiǎn)性，或減少患病的可能性。

5）有效性——能夠找到有效的教育和干預(yù)手段，通過教育和干預(yù)能讓社區(qū)老年人轉(zhuǎn)變觀念、了解必需的知識(shí)、掌握必要的技能、改變不良的生活方式，能夠?qū)πЧM(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，能夠通過效果評(píng)價(jià)堅(jiān)定老年人參與健康教育的信心。

6）可接受性——健康教育的內(nèi)容、方法、方式、形式都是社區(qū)老年人樂于接受的，老年人也有能力和資源采取有關(guān)的措施，包括時(shí)間、精力、體力、經(jīng)費(fèi)、感情和家庭支持等各方面的資源。

7）經(jīng)濟(jì)性——符合最低投入得到最大產(chǎn)出的原則，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠投入一定的人力、物力和財(cái)力，社區(qū)老年人能投入一定的經(jīng)費(fèi)，政府承擔(dān)一定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)部門也給予一定的補(bǔ)償，最后使各方的投入都能得到最佳的效益。

（2）對(duì)選定的問題進(jìn)行深入的分析　健康教育主要是針對(duì)社區(qū)老年人的觀念、知識(shí)、技能、行為以及環(huán)境等因素而開展的，因此，要分析每一種問題與以上因素的相關(guān)性，找出每一種問題的教育和干預(yù)重點(diǎn)，并根據(jù)各因素的特點(diǎn)分析健康教育的策略和方法。

（3）制訂和實(shí)施健康教育計(jì)劃　明確目標(biāo)——在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，在什么地方，由誰來組織，針對(duì)哪些人，采用什么方法或手段，通過什么途徑，達(dá)到什么指標(biāo)。確定主要活動(dòng)和時(shí)間進(jìn)度——在什么時(shí)間開展什么活動(dòng)，主題是什么，多長(zhǎng)時(shí)間，由誰負(fù)責(zé)，哪些人參與，場(chǎng)地、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)如何解決。

1）組織協(xié)調(diào)——涉及哪些部門和人，由誰出面組織和協(xié)調(diào)，是否需要成立一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，可以利用哪些社會(huì)資源和社會(huì)支持，需要落實(shí)什么政策、履行什么職責(zé)、采取什么形式。明確街道、居委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體、組織、社區(qū)領(lǐng)袖人物、全科醫(yī)生，以及健康教育機(jī)構(gòu)和專家的作用。在社區(qū)中有影響的志愿者參與組織和協(xié)調(diào)將更有成效，要把健康教育活動(dòng)辦成社區(qū)老年人自發(fā)組織的活動(dòng)，而不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一廂情愿組織的活動(dòng)。

2）質(zhì)量控制——分析影響健康教育質(zhì)量的各種因素，針對(duì)每一種因素，制定應(yīng)對(duì)策略。影響健康教育質(zhì)量的因素通常包括宣傳發(fā)動(dòng)的力度、內(nèi)容的吸引力、方式方法的生動(dòng)性、老年人的參與程度、組織管理的嚴(yán)密性、教育者的個(gè)人素質(zhì)和魅力等。

（4）效果和效益評(píng)估　首先要評(píng)估目標(biāo)是否達(dá)到或達(dá)到的程度怎樣。效果評(píng)價(jià)包括觀念轉(zhuǎn)變的程度、有關(guān)知識(shí)的知曉率、有關(guān)技能的掌握率、不良行為改變率、環(huán)境改變程度、有關(guān)危險(xiǎn)性降低的比例、問題發(fā)生率的改變、問題嚴(yán)重性的改變等。效益評(píng)價(jià)包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)效益包括老年人的參與率、滿意度、生活質(zhì)量改變等，經(jīng)濟(jì)效益包括老年人相對(duì)節(jié)省的費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益、政府得到的經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療保險(xiǎn)部門得到的經(jīng)濟(jì)效益等。

（5）信息反饋和進(jìn)一步激勵(lì)　應(yīng)該把健康教育效果和效益評(píng)價(jià)的結(jié)果及時(shí)反饋給有關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員，如社區(qū)老年人、街道和居委會(huì)、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門等，讓他們充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，并不斷增加投入，積極參與，充分合作。

3.社區(qū)健康教育的策略

（1）做好宣傳和動(dòng)員　要讓社區(qū)老年人充分認(rèn)識(shí)到：健康是人生最寶貴的財(cái)富，每個(gè)人都應(yīng)該掌握自我保健的知識(shí)和方法，應(yīng)該為自己的健康負(fù)責(zé)，應(yīng)該為自己的健康進(jìn)行合理投資，接受健康教育是維護(hù)和促進(jìn)健康的最基本途徑。開展社區(qū)宣傳和動(dòng)員時(shí)可采取以下策略：一是在門診服務(wù)中各個(gè)擊破，患病的人最容易被打動(dòng)，來一個(gè)人就要宣傳一個(gè)、教育一個(gè)、交上一個(gè)朋友、打動(dòng)一個(gè)“顧客”、聯(lián)系一個(gè)對(duì)象，通過日積月累，形成一個(gè)服務(wù)群體；二是讓患者成為最佳的宣傳員，通過已經(jīng)成為朋友和固定服務(wù)對(duì)象的病人動(dòng)員更多相關(guān)的居民積極參與健康教育活動(dòng)；三是與街道、居委會(huì)的工作緊密結(jié)合，通過各種途徑，進(jìn)行宣傳和動(dòng)員；四是抓住有利時(shí)機(jī)，及時(shí)利用典型事例，說服社區(qū)老年人；五是從少到多，從小到大，從小范圍擴(kuò)大到全社區(qū)，充分利用少數(shù)“積極分子”或志愿者的積極性，由少數(shù)社區(qū)老年人動(dòng)員大多數(shù)社區(qū)老年人；六是“鋪天蓋地”與“細(xì)水長(zhǎng)流”相結(jié)合，在關(guān)鍵時(shí)期一定要加大宣傳力度，每一年都要設(shè)計(jì)幾個(gè)宣傳高峰，同時(shí)，把健康教育的宣傳與動(dòng)員作為常規(guī)性工作來抓，保持其連續(xù)性；七是利用適時(shí)的家訪進(jìn)行宣傳和動(dòng)員；八是深入分析影響社區(qū)老年人參與健康教育活動(dòng)的各種因素，尋找有效動(dòng)員社區(qū)老年人的方式和方法。

（2）認(rèn)真研究健康教育的內(nèi)容　一是要切中要害，確為老年人迫切所需或?yàn)殛P(guān)注焦點(diǎn)；二是必須科普化，用老年人能理解的語言，盡量不用專業(yè)術(shù)語，多用比喻，盡可能形象化；三是多講故事，包括有啟發(fā)作用的寓言故事、發(fā)生在居民身邊的現(xiàn)實(shí)故事、社會(huì)上廣泛流傳的故事、新聞媒體宣傳的故事、教育者的親身經(jīng)歷等；四是多教口訣，總結(jié)精華，朗朗上口，記得住，用得上，越想越有理，如洪昭光教授總結(jié)的健康四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡；五是多用數(shù)據(jù)、證據(jù)和依據(jù)，多用形象直觀的圖片和圖形，以理服人，以事實(shí)打動(dòng)人，用效果和效益吸引人；六是多收集各方面的資料，從各個(gè)不同的角度去說明問題；七是既有科學(xué)性又有藝術(shù)性，既有知識(shí)性又有趣味性，既是學(xué)習(xí)又是享受。

（3）采用生動(dòng)、活潑的方式和方法　一是聲情并茂的演講，好的演講最能直接打動(dòng)人，全科醫(yī)生應(yīng)該專門接受演講訓(xùn)練，以便為實(shí)施健康教育打下良好的基礎(chǔ)，演講的技能包括：安排一個(gè)能突出主題和演講者個(gè)性的背景環(huán)境，用一個(gè)故事開頭吸引聽眾的注意力，在故事之后提出一個(gè)鮮明的論點(diǎn)，巧妙地安排各種證據(jù)來說明和強(qiáng)化論點(diǎn)，要注意自己的臉部表情、身體動(dòng)作、語音、語速，要注意觀察聽眾的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整內(nèi)容和進(jìn)度，快與慢、緊張與舒緩要及時(shí)變換，要有強(qiáng)調(diào)、重復(fù)和總結(jié)，最后用一個(gè)故事結(jié)束，應(yīng)該在高潮時(shí)結(jié)束，讓聽眾覺得意猶未盡；二是生動(dòng)活潑的宣傳欄，要認(rèn)真設(shè)計(jì)宣傳欄的內(nèi)容，及時(shí)更換，多采用漫畫和照片，每一期都留一個(gè)懸念，讓社區(qū)老年人期望盡快看到下一期；三是讓老年人愛不釋手的宣傳資料，把宣傳資料做成精品，并且設(shè)計(jì)一些日常生活必備的功能，如配上日歷、記事欄、營養(yǎng)配方、標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)算公式等；四是深有體會(huì)的現(xiàn)身說法，組織社區(qū)中比較典型的個(gè)案，除了讓當(dāng)事人談體會(huì)和感想外，還可以進(jìn)行討論，相互交流經(jīng)驗(yàn)，全科醫(yī)生最后進(jìn)行總結(jié)；五是豐富多彩的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，如在社區(qū)中組織減肥運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、糖尿病患者烹飪比賽、高血壓患者松靜訓(xùn)練、更年期婦女體育活動(dòng)等。

（4）人群教育與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合　雖然社區(qū)健康教育主要是針對(duì)特殊人群的，但每個(gè)人都有自己的特殊情況，因此，在開展社區(qū)健康教育時(shí)，一定要分別了解每個(gè)對(duì)象的具體情況，最好對(duì)每個(gè)人進(jìn)行一次全面地健康評(píng)價(jià)，并建立個(gè)人健康檔案，以便進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。在進(jìn)行人群健康教育之后再進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，其效果將更加突出。

4.社區(qū)健康教育的類型

（1）以疾病或問題為中心的健康教育。如針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、哮喘、癌癥、艾滋病、傳染性非典型性肺炎、精神問題等開展的社區(qū)健康教育。

（2）以人為中心的健康教育。如針對(duì)更年期、老年人等特殊人群開展的社區(qū)健康教育。

（3）以社區(qū)衛(wèi)生問題為中心的健康教育。如針對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲用水安全、職業(yè)衛(wèi)生、家庭健康等社區(qū)衛(wèi)生問題開展的社區(qū)健康教育。

（4）以健康促進(jìn)為目的的健康教育和行為干預(yù)。如針對(duì)合理營養(yǎng)、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、應(yīng)付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴、戒毒、控制性行為、預(yù)防意外傷害、樹立正確的人生觀和人生目標(biāo)、精神衛(wèi)生等開展的社區(qū)健康教育。

5.提供社區(qū)保健與護(hù)理　通過社會(huì)保健與護(hù)理使社區(qū)老人能得到如下的照顧。

（1）一般護(hù)理　包括個(gè)人衛(wèi)生、營養(yǎng)指導(dǎo)、舒適的休息與睡眠環(huán)境、安全服藥等護(hù)理。

（2）慢性疾病的預(yù)防與治療　通過多方面的措施如健康的生活方式、良好的生活環(huán)境等預(yù)防慢性疾病的發(fā)生或延緩其發(fā)生的時(shí)間；由社區(qū)專業(yè)衛(wèi)生人員執(zhí)行或指導(dǎo)家庭成員和老年人學(xué)會(huì)在自己能力范圍內(nèi)可實(shí)施的護(hù)理技術(shù)，如糖尿病患者自行或在家人幫助下注射胰島素。

（3）特殊需求的護(hù)理服務(wù)　主要是康復(fù)護(hù)理。通過提供康復(fù)技術(shù)，保持健康老人機(jī)體功能，延緩衰退，促進(jìn)病殘機(jī)體功能的恢復(fù)。

（4）心理護(hù)理　主要目的是保持老人最佳心理健康狀態(tài)，減少不良因素對(duì)心理健康的損害。通過開設(shè)心理咨詢門診或配合社區(qū)活動(dòng)進(jìn)行心理健康教育，使其認(rèn)識(shí)心理健康和身體健康的關(guān)系及保持良好心態(tài)的重要性，使老人和家庭成員對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，盡可能減少因疾病帶來的各種心理、精神障礙。幫助老年人正確對(duì)待喪偶、體弱多病等事件，接受事實(shí)，積極應(yīng)對(duì)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)了解老年人的心理變化和心理需求，給予支持、理解和指導(dǎo)。幫助老年人科學(xué)地安排生活，培養(yǎng)新興趣，學(xué)習(xí)新知識(shí)，以充實(shí)老年期的生活。鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)公益活動(dòng)，多與人溝通交往，創(chuàng)造和睦的家庭和人際關(guān)系。