三、老年期疑病癥及護(hù)理

（一）老年期疑病癥的癥狀

老年期疑病癥主要指老年人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分功能過(guò)分關(guān)注，擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的觀念，患者訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，雖經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性和醫(yī)師解釋沒(méi)有相應(yīng)疾病證據(jù)也不能消除患者的顧慮。常伴有焦慮或抑郁。

老年期疑病癥的病因尚未明了，一般認(rèn)為心理、社會(huì)環(huán)境因素和病前個(gè)性特點(diǎn)等與發(fā)病有關(guān)。人到老年生理功能減退，軀體疾病增多，加之各種負(fù)性生活事件增多，如適應(yīng)不良，易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞感，關(guān)注的重心便轉(zhuǎn)移到自身健康上。另外，個(gè)人的人格特征，如性格內(nèi)向孤僻、敏感多疑、固執(zhí)死板、謹(jǐn)小慎微等可能導(dǎo)致發(fā)病。

老年期疑病癥的主要臨床表現(xiàn)如下。

1.疑病的心理障礙　有兩種表現(xiàn)，一為疑病感覺(jué)，感覺(jué)對(duì)身體某部位的敏感度增加，進(jìn)而疑病，或過(guò)分關(guān)注。老年人的描述含糊不清，部位不固定。但另一種為疑病觀念，老年人的描述形象逼真，生動(dòng)具體，確信自己患有某種疾病，要求做各種檢查，盡管檢查正常，醫(yī)師的解釋與保證并不足以消除其疑病信念。常伴有失眠、焦慮和抑郁癥狀。

2.疼痛　是本病最常見(jiàn)的癥狀。約有2／3的老年人有此癥狀，但對(duì)疼痛性質(zhì)描述不清，有時(shí)甚至說(shuō)全身疼痛，但查無(wú)實(shí)據(jù)，以致四處求醫(yī)卻毫無(wú)結(jié)果。

3.軀體癥狀　表現(xiàn)多樣而廣泛，涉及身體許多不同區(qū)域，如惡心、吞咽困難、口腔內(nèi)有異味、反酸、脹氣、腹痛、心悸、呼吸困難，擔(dān)心患有高血壓或心臟病等。

老年期疑病癥的治療應(yīng)采取綜合治療，以心理治療為主，輔以藥物治療。

（二）護(hù)理評(píng)估

1.既往史　了解有無(wú)慢性軀體疾病及明顯的心理不適癥狀；了解近期有無(wú)重大生活事件；了解老年人有無(wú)心理沖突及負(fù)性情感體驗(yàn)。

2.個(gè)性特征　評(píng)估老年人個(gè)性有無(wú)敏感、多疑，對(duì)人、對(duì)事是否過(guò)于敏感，行為有無(wú)患得患失、猶豫不決等。

3.輔助檢查　根據(jù)老年人所述臨床癥狀做必要的檢查，分清癥狀是器質(zhì)性還是心因性疾病引起的。本病無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。

（三）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.精神困擾　與過(guò)度關(guān)注自身健康有關(guān)。

2.舒適的改變　與疑病癥的各種癥狀有關(guān)。

3.語(yǔ)言溝通障礙　與老年人的個(gè)性特征有關(guān)。

（四）護(hù)理目標(biāo)

1.老年人能夠正確地認(rèn)識(shí)自身的健康狀況，并采取有效的應(yīng)對(duì)方法。

2.老年人自我感覺(jué)舒適，因疑病而產(chǎn)生的各種軀體癥狀緩解或消失。

3.老年人能最大限度地保持溝通能力。

（五）護(hù)理措施

老年期疑病癥的治療，以心理治療為主，可適當(dāng)配合藥物治療。其護(hù)理措施如下。

1.心理護(hù)理　護(hù)理人員要充分理解和接納老年人，耐心聽(tīng)取老年人的敘述，盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關(guān)系。逐步引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自己并不是真正患有軀體疾病，而是一種心理障礙，需要用心理的方法治療。注意與患者溝通時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)氣不可模棱兩可，但也不能做作或過(guò)分地關(guān)心、體貼，以免引起患者猜疑。

2.矯正老年人的不良認(rèn)知　通過(guò)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，教會(huì)老年人一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，改變其不良認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤邏輯和推理。

3.轉(zhuǎn)變不良的生活方式　鼓勵(lì)老年人積極參加各種有益的活動(dòng)，合理安排日常生活，轉(zhuǎn)變不良的生活方式。引導(dǎo)老年人做一些有趣的事情，以轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)自身健康的過(guò)分關(guān)注。

（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

1.老年人是否能夠正確地認(rèn)識(shí)自身的健康狀況，并采取有效的應(yīng)對(duì)方法。

2.老年人是否自我感覺(jué)舒適，因疑病而產(chǎn)生的各種軀體癥狀緩解或消失。

3.老年人是否能最大限度地保持溝通能力。

（七）健康教育與出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)老年人及家屬了解有關(guān)疑病癥的相關(guān)知識(shí)。

2.指導(dǎo)老年人掌握完善自身人格的科學(xué)方法，尋求良好的支持系統(tǒng)。