自測血壓選擇何時(shí)為最好

北京大學(xué)醫(yī)院綜合門診部　主任醫(yī)師　余光明

編輯同志：

我今年54歲，得高血壓病已經(jīng)5年了。我每天都自己測幾次血壓，血壓高時(shí)我就服藥。但我發(fā)現(xiàn)雖然我照常服用降壓藥物，血壓卻仍有波動，不能總保持在正常值上。請問我的血壓為什么會波動。我每天選擇什么時(shí)間服藥最有效？

揚(yáng)州 蘇子銘

蘇子銘先生：

請您先看下面這個實(shí)例：馮某，今年65歲，有10年的高血壓病史。他平時(shí)非常注意自己的血壓變化，為此還購買了一臺電子血壓計(jì)，每天多次用它來測血壓，且堅(jiān)持服藥?？墒撬难獕航?jīng)常出現(xiàn)大幅度的波動。這使他感到十分困惑，于是他住進(jìn)了醫(yī)院進(jìn)行診治。經(jīng)過詳細(xì)地分析，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他測量血壓的方法以及服藥的時(shí)間有問題。近年來通過24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）發(fā)現(xiàn)，80%以上的高血壓病患者均屬于輕、中型高血壓。他們在一天中的血壓波動呈現(xiàn)出兩個高峰和兩個低谷。半夜1～2點(diǎn)鐘的血壓水平最低，是第一個低谷，然后血壓不斷上升，到早晨6～8點(diǎn)時(shí)達(dá)到第一個高峰，隨后血壓又開始下降，在中午12～13點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)第二個低谷，等到了傍晚的18～20點(diǎn)時(shí)血壓會升到全天的最高點(diǎn)，即第二個高峰。研究發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)重型高血壓病患者或合并有其他特殊疾病的高血壓病患者，其血壓才不符合上述變化規(guī)律。

血壓的變化是一個較為復(fù)雜的生理過程，它受神經(jīng)、體液以及外界環(huán)境等諸多因素的影響。血壓的晝夜波動對人體有十分重要的意義，可以緩沖心臟的負(fù)荷、防止心室肥厚、減少心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓是導(dǎo)致心腦腎等器官受損害的重要原因，因此高血壓病患者控制好血壓至關(guān)重要。那么高血壓病患者怎樣選擇正確的時(shí)間自測血壓和服用降壓藥呢？自測血壓的時(shí)間應(yīng)選擇在上午8點(diǎn)和下午的6點(diǎn)，而無需每天測量3次以上，否則“跟著感覺跑”會讓自己亂了療病的陣腳。高血壓病患者應(yīng)在上午的6～7點(diǎn)鐘服藥，如果服的是中效藥物，則需每天服兩次藥，第二次的用藥時(shí)間應(yīng)在17～18點(diǎn)（即下午的5～6點(diǎn)）。選擇這樣的時(shí)間用藥是因?yàn)樵谘獕焊叻宄霈F(xiàn)的前一小時(shí)用藥，可以避免出現(xiàn)過高的血壓。高血壓病患者不宜在臨睡前服降壓藥，以免因夜間血壓過低、血流緩慢，使心腦的血液供應(yīng)減少、形成血栓而引發(fā)腦卒中或者心肌梗死?；颊呷绻诹璩繒r(shí)血壓增高，則宜在正確的服藥時(shí)間服用長效降壓藥物，如絡(luò)活喜、洛汀新、科素亞等。由此看來，高血壓病患者為了控制好血壓，除了選擇正確的降壓藥物外，合理地安排服藥時(shí)間也十分重要。