第八節(jié)　唇裂病人的護理

一、疾病要點

唇裂是胎兒在發(fā)育過程中，受到某些因素的影響，使上頜突與球狀突未能融合而發(fā)生裂隙。唇裂的發(fā)生可能與遺傳、營養(yǎng)、感染、藥物、內(nèi)分泌及理化等因素有關。唇裂常造成容貌缺陷及生理功能障礙（如咀嚼、呼吸、語言及表情等）。臨床上主要采用手術整復的治療方法，以達到恢復功能和形態(tài)接近正常的目的。一般認為，單側唇裂整復術最適宜的年齡為3～6個月左右，雙側唇裂推遲到6～12月左右。

二、護理評估

1．健康史　了解患兒的全身情況，發(fā)育是否正常，有無先天性疾病。詢問有無過敏史及傳染病史。

2．身體狀況　可表現(xiàn)為單側唇裂和雙側唇裂?；純阂虼讲苛严?，語音不清，吸吮及進食均有一定困難。隨患兒年齡增長，可有營養(yǎng)和發(fā)育不良的體征。根據(jù)裂隙的程度唇裂分為3度。Ⅰ度：只限于紅唇部裂開；Ⅱ度：上唇部分裂，但鼻底完整；Ⅲ度：上唇、鼻底完全裂開。

3．社會心理狀況　由于患兒的言語障礙和面部畸形，嚴重影響了患兒的心理健康，患兒常有自卑心理，不愿與人交往，常會受到同齡兒童的歧視?；純焊改赣薪箲]情緒，對患兒的前途十分擔憂。

三、護理診斷

1．知識缺乏　與父母對疾病不了解以及缺乏正確的喂養(yǎng)知識有關。

2．組織完整性受損　由先天性畸形所致。

3．有窒息的危險　與全麻術后嘔吐或喂養(yǎng)不當有關。

4．有損傷的危險　與患兒搔抓切口、哭鬧有關。

5．有感染的危險　與切口暴露，未及時清除分泌物及食物殘渣等有關。

6．語言溝通障礙　與術后言語不清及傷口疼痛不愿說話有關。

四、護理措施

（一）一般護理

向患兒家屬耐心解釋，說明手術的目的、手術過程及術前術后注意事項等，消除其疑慮和恐懼心理，主動配合護理和手術。

（二）用藥護理

遵醫(yī)囑給予適當?shù)目股?，以預防感染。

（三）手術護理

1．術前準備

（1）常規(guī)檢查體重、營養(yǎng)狀況、心肺情況、血常規(guī)、凝血試驗、胸片等。

（2）指導患兒父母練習用湯匙或滴管喂食，以便患兒術后適應進食。

（3）術前1天備皮，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。遵醫(yī)囑備血。

（4）術前6小時禁食；術前4小時可飲少許葡萄糖水；術前2小時禁水并開始靜脈補液。

2．術后護理

小貼士

腭　裂

腭裂是胎兒在發(fā)育過程中，因某些因素的影響，使面部各突起的互相連接受到阻撓而形成的裂隙。常與唇裂伴發(fā)。其發(fā)生多是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結果。施行腭裂手術的年齡，多主張盡早手術，2～10歲不等。

（1）認真檢查切口是否已徹底止血。及時吸痰，清理呼吸道。嚴密觀察生命體征變化。

（2）取屈膝側臥位，頭偏向一側，以利口內(nèi)分泌物自然流出。患兒清醒后，應用護臂夾板固定雙臂，限制肘關節(jié)運動，以免患兒用手搔抓唇部創(chuàng)口。

（3）患兒清醒后4小時，可給予少量葡萄糖水。指導患兒家屬用滴管或小湯匙喂飼。喂食時，湯匙置于健側，避免碰觸傷口。

（4）應使唇部創(chuàng)口暴露，每日用0．5%碘伏清洗創(chuàng)口，保持創(chuàng)口清潔。如使用唇弓固定，應于術后10天去除。

（5）術后5～7天拆皮膚縫線。黏膜線任其脫落。如縫線感染，應提前拆除，并行清潔換藥和加強減張固定。

（6）拆線后，需提醒患兒家屬防止患兒跌跤及碰撞唇部，否則，雖然傷口已愈合，但也有裂開的危險。教會患兒父母清潔護理的方法。

3．健康教育　指導患兒及家屬進行自我護理，如注意口腔衛(wèi)生、保護局部創(chuàng)口等。