第4章　腎病的常見(jiàn)癥狀

腎病的常見(jiàn)癥狀一般有水腫、腰痛、蛋白尿、尿血、高血壓、尿頻尿急、癃閉、關(guān)格等。治療腎病，首先要對(duì)常見(jiàn)癥狀進(jìn)行辨證分析，在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病，從而立法、處方、用藥。

第一節(jié)　水　　腫

水腫是由于肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)而引起水濕外溢肌膚，以眼瞼、下肢以及全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)的病證。

一、病因病機(jī)

1.肺失通調(diào)　外感風(fēng)邪，或兼熱、或夾濕，使肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚而致水腫。

2.脾虛水腫　脾不健運(yùn)，水濕不得下行，泛于肌膚，或勞倦太過(guò)，饑飽不調(diào)，脾氣虧虛，水濕停聚，泛濫橫溢而致水腫。

3.腎氣內(nèi)傷　生育不節(jié)，或房勞過(guò)度，腎氣內(nèi)傷，腎虛則開(kāi)闔不利，不能化氣行水，以致水濕停聚，泛濫肌膚，或因下焦?jié)駸峤徽?，使膀胱氣化無(wú)權(quán)而致水腫。

二、辨證論治

1.陽(yáng)水

（1）若顏瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，尿量減少，兼有表證，予散風(fēng)清熱，宣肺行水，方用越婢加術(shù)湯。

（2）若遍體浮腫、皮色潤(rùn)澤光亮，按之凹陷易起，予分利濕熱，行水消腫，方用五皮飲加減。

2.陰水

（1）若水腫腰以下為甚，納減便溏，面色萎黃，神疲乏力，予溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾運(yùn)水，方用實(shí)脾飲加減。

（2）若面浮身腫，腰酸怯寒，四肢逆冷，面色灰滯或白，苔薄舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)者，予溫腎益腎，化氣行水，方用腎氣丸加減。

第二節(jié)　腰　　痛

腰痛為腎病常見(jiàn)的癥狀之一，多由于腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的，以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主要癥狀。

一、病因病機(jī)

1.寒濕凝滯　由于久居冷濕之地，或涉水冒雨，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷，都可感受寒濕之邪。寒邪黏聚不化，致腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生腰痛。

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)　歲氣濕熱行令，或長(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊(yùn)積日久，郁而化熱，轉(zhuǎn)為濕熱。人感此邪，阻遏經(jīng)脈，引起腰痛。

3.氣滯血瘀　跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢；或體位不正，腰部用力不當(dāng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。

4.腎虧體虛　先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。

二、辨證論治

1.寒濕腰痛　腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減輕，遇陰雨天則加重，舌苔白，脈沉而遲緩。治以散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用腎著湯。

2.濕熱腰痛　腰部疼痛部位伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后或可減輕，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦。治以清熱利濕，舒筋止痛，方用四妙丸。

3.瘀血腰痛　腰痛如刺，病有定處，日輕夜重，輕者俯仰不利，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。治以活血化瘀，理氣止痛，身痛逐瘀湯加減。

4.腎虛腰痛　腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腰膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。

偏陽(yáng)虛者，少腹拘急，面白手足不溫，少氣乏力，舌淡，苔滑潤(rùn)，脈沉細(xì)遲。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，右歸丸加減。

偏陰虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎，左歸丸加減。

第三節(jié)　尿　　濁

古代文獻(xiàn)論述的“尿濁”一證類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“蛋白尿”，是以小便渾濁，白如泔漿為主癥。淋證中的膏淋，古代文獻(xiàn)也以“尿濁”論述，此節(jié)所述“尿濁”特指蛋白尿。

一、病因病機(jī)

（一）臟腑功能失調(diào)

1.肺氣失宣　肺為華蓋，司氣機(jī)之升降出入，為水之上源，肺氣宣降失司，則輸布水谷精微的作用失調(diào)，故發(fā)生精微下注而成蛋白尿。

2.肝失疏泄　《格致余論》謂：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也。”若肝失疏泄，致腎不閉藏，精氣外泄而成蛋白尿。

3.脾失統(tǒng)攝　脾胃為后天之本，主運(yùn)化水濕，輸布水谷精微，脾胃又為機(jī)體升降之樞紐，對(duì)氣機(jī)升降出入至關(guān)重要。五臟之中，肝之升發(fā)，肺之肅降，心火之下降，腎水之上承，無(wú)不以脾胃為樞紐進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。若脾氣虛陷，清氣不升，清濁互混，精微下注而為蛋白尿。

4.腎失封藏　腎具有藏精不瀉的特點(diǎn)，這是依靠腎氣的攝納完成的，腎氣充足則精固，蛋白精微自能內(nèi)藏。若腎失封藏，不能藏精，則精微從小便而出。

人體各臟腑生理上互相協(xié)調(diào)，病理上亦相互影響。腎為封藏之本，脾主統(tǒng)攝升清，腎失藏精或脾失升清、攝精，是導(dǎo)致蛋白尿的關(guān)鍵，綜觀各種腎病，脾腎虛損通常貫穿始終。故可認(rèn)為脾不攝精、清氣下陷和腎不藏精、精氣下泄是產(chǎn)生蛋白尿的直接機(jī)制。

（二）邪氣侵?jǐn)_

1.濕熱　肺脾腎臟腑失調(diào)，水液代謝障礙，濕濁內(nèi)留，郁而化熱，變生清濁俱下，擾亂下焦，致精微下注。另外，由于腎病患者服用激素治療，引起體內(nèi)陰陽(yáng)、臟腑失調(diào)，陽(yáng)熱亢盛，胃納過(guò)強(qiáng)，脾運(yùn)不及，痰濕內(nèi)壅。

2.風(fēng)邪　許多病人因感冒不愈而蛋白尿不消，或蛋白尿轉(zhuǎn)陰常因感冒而復(fù)發(fā)；再者，大量蛋白尿的患者尿多泡沫，尿中泡沫多辨證為風(fēng)，“風(fēng)性開(kāi)泄”為其重要特征。感冒風(fēng)邪，腠理開(kāi)泄，致精關(guān)不固，故形成蛋白尿。

3.瘀血　瘀血既是腎病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，也是病機(jī)復(fù)雜、病情纏綿的一種致病因素。氣、血、津液三者在生理上相互轉(zhuǎn)化，病理上相互影響。且有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，久病血脈淤滯，血流不暢，血脈不固，精微外漏而形成蛋白尿。

二、辨證論治

1.補(bǔ)益脾腎　脾腎氣虛者，癥見(jiàn)面色淡黃，納差乏力，腹脹便稀，夜尿頻多，小便清長(zhǎng)，脈象沉緩，舌淡齒痕，可用健脾固腎法治療。如果臨床上無(wú)明顯癥狀，僅是尿液檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿者，亦可采用本法。常用方劑如水陸二仙丹，偏脾虛者可用參苓白術(shù)散之類，偏腎虛者可用五子衍宗丸之類。如見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛者，有畏寒肢冷，腰膝冷痛，倦怠無(wú)力，納差便溏，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，脈象沉弱，舌體胖大，質(zhì)淡而嫩，宜溫補(bǔ)脾腎，可用理中湯。

2.益氣養(yǎng)陰　病程遷延不愈，氣損及陰或陰損及氣。氣陰兩虛中見(jiàn)肺胃氣陰兩虛，癥見(jiàn)疲乏少力，口干喜飲，咽干咽痛，大便干結(jié)，脈象沉細(xì)，舌紅少苔，治宜益氣養(yǎng)陰、清熱和胃，方如竹葉石膏湯合甘桔湯加減。有肺腎氣陰兩虛，癥見(jiàn)氣短乏力、聲音低怯，自汗畏風(fēng)，及見(jiàn)腎陰虛的臨床表現(xiàn)，治宜益肺滋腎，可用玉屏風(fēng)散合六味地黃湯。

有心腎氣陰兩虛，除有腎陰虛癥狀外，還有心悸氣短、胸悶憋氣等心氣虛癥狀，治宜益心滋腎，可用生脈散合六味地黃湯加瓜蔞皮等。有脾腎氣陰兩虛，即脾氣虛腎陰虛，治宜健脾滋腎，可用加味四君合六味地黃湯，若脾氣虛顯著者，也可用異功散之類。有腎氣陰兩虛者，即腎氣虛與腎陰虛同見(jiàn)，治宜益氣滋腎，可用參芪地黃湯。

3.化濕解毒　適用于慢性蛋白尿患者兼有濕毒者，癥見(jiàn)發(fā)熱，乳蛾紅腫，口苦，胸脘痞悶，便出不爽，小便黃赤，或有尿頻尿痛感，舌紅、苔黃膩，脈滑。方選五味消毒飲合八正散加減或荊防敗毒散加減。

濕熱蘊(yùn)于中焦，痞滿腹脹，或有嘔惡，可用苦辛開(kāi)泄之劑，如黃連溫膽湯或小陷胸湯；濕熱在下焦則宜清熱通淋，可用八正散治之。

4.祛瘀利水　適用于蛋白尿見(jiàn)瘀血內(nèi)阻者。癥見(jiàn)小便不利或血尿，腰痛固定，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈澀，蛋白尿久治不愈者。方可選桃紅四物湯、血府逐瘀湯、當(dāng)歸芍藥散。

如有腎氣陰兩虛的見(jiàn)癥，同時(shí)伴畏寒肢冷、腰脊冷痛等陽(yáng)虛癥狀，則為腎陰陽(yáng)兩虛，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，可用金匱腎氣丸或用參芪地黃湯加附子、肉桂。

5.祛風(fēng)勝濕　風(fēng)能勝濕，近年有用雷公藤、昆明山海棠等治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療腎性蛋白尿，取得一定療效。由于風(fēng)藥尚能健脾升陽(yáng)，凡慢性腎小球腎炎脾虛濕盛者，可用風(fēng)藥治之，有益氣和營(yíng)、祛風(fēng)勝濕之效。

第四節(jié)　尿　　血

一、病因病機(jī)

1.正虛　以脾腎氣陰兩虛最為多見(jiàn)，因脾不統(tǒng)血，血隨氣陷，加之腎虛封藏失職，血從小便而出；亦有因肝腎陰虛，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，血失所藏而致尿血者。

2.邪實(shí)　肺胃風(fēng)熱毒邪壅盛，下通腎與膀胱，以致血絡(luò)受傷出現(xiàn)尿血；亦有因心火熾盛，移熱于小腸與膀胱致尿血者。還有因濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻絡(luò)，水道不利所致的尿血。

二、辨證論治

1.肺胃風(fēng)熱毒邪壅盛，臨床多為腎小球疾病初期或急性期，見(jiàn)發(fā)熱，咽干，咽痛，肉眼血尿或鏡下血尿，舌苔薄黃，脈數(shù)，治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒、涼血止血并進(jìn)，選銀翹散、銀蒲玄麥甘桔湯、五味消毒與小薊飲子合方化裁。

2.心火熾盛，癥見(jiàn)咽部干痛，心煩少寐，腰部酸痛，尿少黃赤，或尿血淡紅，尿路灼熱不適，或尿少澀痛，舌質(zhì)紅或舌尖紅，苔少微黃，脈細(xì)數(shù)，治宜導(dǎo)心火下行以止尿血，選加味導(dǎo)赤散。

3.膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)者，見(jiàn)畏寒發(fā)熱，尿中帶血，血色鮮紅，尿頻，尿急，尿痛，點(diǎn)滴難下，少腹脹痛，腰痛，舌苔黃膩或白膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)，治宜通利膀胱，涼血止血，可用八正散加味。

4.脾腎氣虛，癥見(jiàn)尿色淡紅，或尿頻清長(zhǎng)，夜尿增多，伴神疲乏力，氣怯聲低，腰酸腰痛，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，治宜健脾益氣，選參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加味化裁。

5.脾腎氣陰兩虛，癥見(jiàn)面色潮紅或萎黃，尿血淡紅，腰膝酸痛，口干咽燥，潮熱盜汗，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象細(xì)數(shù)。治宜脾腎氣陰雙補(bǔ)，選加味參芪地黃湯。

6.肝腎陰虛，癥見(jiàn)腰膝疼痛，頭暈不適，下肢浮腫，鏡下血尿或伴有蛋白尿，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)，治宜滋養(yǎng)肝腎，選知柏地黃湯或黑逍遙散加味化裁。

7.瘀血阻絡(luò)，癥見(jiàn)腰痛，痛處固定不變，或血尿伴有蛋白，婦女經(jīng)血不調(diào)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉澀，方用桃紅四物湯加減。

第五節(jié)　?！　?/p>

眩暈是以頭暈、眼花為主要癥狀的一類病證。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有腎性高血壓的名稱，按照其癥狀特點(diǎn)多歸屬于“眩暈”范疇。

一、病因病機(jī)

1.風(fēng)水泛濫　正氣不足，衛(wèi)氣不固，腠理不密，外邪乘虛而入，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛濫，上擾清竅，則眩暈。

2.陰虛陽(yáng)亢　平素陽(yáng)盛體質(zhì)，或腎病日久，腎精虧耗，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽(yáng)上亢而致眩暈。

3.痰濁阻滯　過(guò)食肥甘厚膩而釀痰，或腎虛水泛為痰，或脾陽(yáng)不振，聚飲生痰，均致痰濁內(nèi)阻，壅塞清竅，則見(jiàn)眩暈。痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升而下泄，故而出現(xiàn)蛋白尿。

4.瘀血阻絡(luò)　情志不舒，肝郁氣滯，或濁邪壅塞，氣機(jī)不暢，或氣虛無(wú)力，血行不暢，或久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，可發(fā)為頭暈。

5.氣血虧虛　或久病體虛，氣血虧耗，或過(guò)度勞累，氣血虛損，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故見(jiàn)眩暈。

6.脾腎陽(yáng)虛　年老腎陽(yáng)虛衰，或久病損傷陽(yáng)氣，腎陽(yáng)虛衰不能溫煦脾陽(yáng)而致脾腎陽(yáng)虛，腎失氣化，脾失溫運(yùn)，濕濁內(nèi)留，上擾清竅則出現(xiàn)頭暈。

二、辨證論治

1.散風(fēng)利水　用于因外感風(fēng)邪，肺失宣降，水邪泛濫所致高血壓。癥見(jiàn)眼瞼浮腫，四肢及全身水腫，多有惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、小便不利等證，方用越婢加術(shù)湯加減。

2.平肝潛陽(yáng)　用于肝陽(yáng)上亢所致高血壓。見(jiàn)頭痛，眩暈，易怒，夜寐不寧，脅痛，口苦，苔薄黃，脈弦有力，方用天麻鉤藤飲加生龍骨、牡蠣。

3.清瀉濁毒　用于腎病日久，濁毒內(nèi)生所致血壓升高。頭痛或眩暈，口苦納呆，惡心或嘔吐，口苦，大便秘結(jié)，脘腹脹，舌淡苔黃厚膩，脈弦澀，方用溫膽湯加減。

4.活血化瘀　用于瘀血阻滯所致血壓升高。頭痛有固定部位，舌色紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀，方用血府逐瘀湯加減。

5.益氣養(yǎng)血　用于脾胃虛弱，病久氣血不足者。癥見(jiàn)頭暈，頭痛，勞累加重，休息可緩解，面色萎黃，唇甲不華，神疲懶言，納少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，方用歸脾湯或八珍湯加減。

6.補(bǔ)腎益精　用于久病腎精虧虛而血壓升高者。癥見(jiàn)頭痛、眩暈，時(shí)作時(shí)止，勞后加重，神疲，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，耳鳴，或可見(jiàn)心煩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)弱，方用左歸丸加減。

第六節(jié)　淋　　證

淋證以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)。其多因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。

一、病因病機(jī)

1.外感濕熱　濕熱外浸，熱蘊(yùn)膀胱，由腑及臟。

2.飲食不節(jié)　飲酒過(guò)度或偏嗜肥厚辛辣之品，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱。

3.勞欲體虛　老年臟氣虧虛或久病、多育、勞欲無(wú)制，腎氣虛衰，或淋久不愈，耗傷正氣，脾腎兩虛，而致膀胱氣化不利。

二、辨證論治

1.清熱利濕　適用于濕熱下注，癥見(jiàn)尿頻尿急，尿短色黃，尿道灼熱疼痛，治以清熱利濕通淋，方選八正散。

若膀胱熱盛，熱邪灼傷陰絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，癥見(jiàn)血尿，尿澀尿痛，可用涼血止血，選小薊飲子加減。

若濕熱稽留阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道，下滲膀胱。癥見(jiàn)尿液渾濁如脂膏，可用分清降濁法，方選程氏萆薢分清飲。

若熱盛煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚為砂石，癥見(jiàn)尿色深黃而濁或兼夾沙石，或有尿中斷，尿道疼痛，或痛引腰腹，可用利石通淋法，方選石韋散加味。

若濕熱為心火下移小腸，癥見(jiàn)口渴面赤，心胸?zé)?，或口舌生瘡，小便短赤而澀，尿時(shí)刺痛，可用輕利其水，稍清其火，則火降水調(diào)，口瘡尿赤自解，方選導(dǎo)赤散加減。

2.滋補(bǔ)脾腎　適用于反復(fù)發(fā)作者，癥見(jiàn)小便短澀，或夜尿增多，腰痛，足膝酸軟，頭暈心悸，遇勞或外感即發(fā)，少腹脹，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)陰，方用六味地黃丸。

以脾虛為主，癥見(jiàn)小便淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，伴食少、便溏，或?yàn)a或吐，四肢無(wú)力，飲食不化，胸脘痞滿，面色蒼白或內(nèi)臟下垂，治宜補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)益胃，方用補(bǔ)中益氣湯。

3.化瘀通淋　瘀熱交結(jié)，癥見(jiàn)小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或伴腰部刺痛或譫語(yǔ)發(fā)狂，至夜發(fā)熱，以及血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)等，治宜破血下瘀，方用桃仁承氣湯加減。

第七節(jié)　癃　　閉

“癃閉”是指排尿困難，甚至尿閉不通為主癥。一般小便不利、點(diǎn)滴而出為“癃”，小便不通、欲解不得為“閉”，合稱為“癃閉?！?/p>

一、病因病機(jī)

1.肺熱壅盛　肺居高位，司宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱，倘若肺氣郁閉，宣肅無(wú)權(quán)，水道不通，則癃閉生焉。

2.中氣下陷　腎病脾腎虧虛多見(jiàn)，脾虛則中氣不足，清氣不升，濁陰不降，則時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢。

3.膀胱濕熱　飲食不節(jié)，素嗜酒熱，肥甘辛辣，致濕熱毒濁不降，下注膀胱，腎熱移于膀胱，氣化不利，水液不出，則尿少而頻，點(diǎn)滴不爽。

4.瘀血內(nèi)結(jié)　腎病遷延日久，瘀血敗精阻塞于內(nèi)，或瘀結(jié)成塊，阻塞膀胱尿道之間，則小便點(diǎn)滴而下或閉塞不出。

5.腎陰不足　濕熱久戀膀胱，可耗傷腎陰，肝腎同源，肝氣不舒，既可化火傷陰，又可導(dǎo)致瘀血阻滯，或高年腎陰虧虛，“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，皆可形成癃閉。

6.腎陽(yáng)不足　腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，氣化不及州都，則膀胱氣化無(wú)權(quán)，出現(xiàn)小便不通或點(diǎn)滴不爽。

二、辨證論治

1.宣肺利水　見(jiàn)小便不暢，或點(diǎn)滴不通，咽干口燥，煩渴欲飲，呼吸急促，舌苔黃，脈數(shù)等，治以宣肺利水，越婢湯合五皮飲加減。

2.升清降濁　小腹脹墜而欲排不出或量少而不爽利，腹脹肛墜，神疲氣短，懶言少語(yǔ)，食欲減退，舌淡白，脈沉弱等，治以補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。

3.清熱解毒　小便極少而短赤灼熱，甚則點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，口苦而膩，或渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治當(dāng)清熱解毒，利濕化濁，八正散加減。

4.化瘀散結(jié)　小便點(diǎn)滴而下，尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或瘀斑點(diǎn)，脈澀或弦，治以活血散結(jié)，方以代抵擋丸主之。

5.滋陰益氣　時(shí)欲小便而不得尿，口干心煩，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)，治以益氣滋陰，六味地黃丸主之。

6.溫陽(yáng)益氣　小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面白神怯，畏寒肢冷，腰酸無(wú)力，舌薄苔白，脈沉，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿，以濟(jì)生腎氣丸主之。

第八節(jié)　關(guān)　　格

關(guān)格多見(jiàn)于水腫、癃閉、淋證、消渴病證的晚期，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎衰竭。臨床以“上吐下閉”為主要特點(diǎn)。

一、病因病機(jī)

關(guān)格的病因有主因和誘因。主因多為脾腎虧損，誘因多為外邪侵襲。其基本病機(jī)是臟腑虛衰，陰陽(yáng)氣血不足，氣機(jī)升降功能失常而致濁邪潴留，彌漫三焦，壅塞胃腑，化熱內(nèi)結(jié)，入絡(luò)挾瘀。證候演變的一般規(guī)律為邪實(shí)正虛，寒熱錯(cuò)雜，機(jī)體陰陽(yáng)、表里、上下一派紊亂，最終精氣耗竭，氣血離守，臟腑功能全面衰敗。

二、辨證論治

關(guān)格初期，以脾腎氣虛陽(yáng)虛或氣陰兩虛表現(xiàn)最為突出，癥見(jiàn)面白或晦滯，神疲乏力，腰酸痛，四肢不溫，食欲不振，舌淡苔薄，脈沉細(xì)?；颊呙坑诔科饜盒膰I吐，口中氣味穢濁，日間尿少，夜間尿量增多。部分病人可見(jiàn)眩暈，舌質(zhì)偏紅、脈來(lái)弦細(xì)等陰虛征象。此時(shí)若辨證準(zhǔn)確，治療及時(shí)，可控制病情，延緩終末期進(jìn)程，否則勢(shì)必陽(yáng)損及陰，濁邪彌漫，正氣衰敗。

關(guān)格后期，濁邪壅塞，嘔吐頻發(fā)，甚至食水不入，少尿或無(wú)尿，并相繼出現(xiàn)氣急息促，不得平臥，心悸胸痛，抽搐，吐衄便血以至神昏、譫語(yǔ)、煩躁狂亂等邪犯上、中、下三焦之表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致厥脫等陰精耗竭、孤陽(yáng)離別之危象，治療應(yīng)以補(bǔ)益脾腎氣陰，兼予清泄邪濁，共奏瀉下通便、蕩滌實(shí)邪之效，并養(yǎng)護(hù)胃氣，兼顧虛弱之本，再配合中藥灌腸直接降瀉腑濁。

（孫　靜　馬紅珍）